HPV, HPV Vaccination, and Molluscum#

Le papillomavirus humain (HPV) est l'infection transmissible sexuellement la plus courante. La plupart des Canadiens auront une infection au HPV à un moment de leur vie - habituellement sans symptômes - et le corps élimine la plupart des infections en 12 mois. Il existe plus de 200 souches du virus HPV.

Le HPV peut causer des verrues anogénitales. Il est aussi lié à 80 à 90 % des cancers de l'anus, 40 % des cancers du vagin et de la vulve, 40 à 50 % des cancers du pénis, et 25 à 35 % des cancers de la bouche et de la gorge - la plupart de ces cancers sont causés par les types à haut risque 16 et 18.

Le HPV se transmet par contact sexuel peau à peau ou muqueuse à peau - vaginal, anal ou oral. Il peut aussi être transmis du parent au bébé lors d'un accouchement vaginal, bien que cela soit peu fréquent. Un partenaire peut être porteur du HPV et le transmettre sans jamais avoir de verrues visibles.

Les études estiment un risque à vie de 75 % d'avoir au moins une infection au HPV. C'est normal - la plupart des gens éliminent l'infection sans symptômes et sans traitement, et ne savent jamais qu'ils l'ont eue. Le risque à vie reflète à quel point le HPV est courant, et non à quel point il est dangereux pour une personne donnée.

Le délai d'élimination est semblable chez les hommes et les femmes - en moyenne 8 mois pour les femmes et 7,5 mois pour les hommes. Certaines souches à haut risque, en particulier le type 16, peuvent persister plus longtemps, surtout chez les femmes. C'est l'infection persistante par une souche à haut risque qui élève le risque de cancer à long terme - c'est pourquoi le dépistage régulier du col de l'utérus est important.

Les sous-types à haut risque (p. ex., les types 16 et 18) sont le plus souvent associés à des changements précancéreux ou cancéreux. Les deux sont couverts par le vaccin contre le HPV.

Les sous-types à faible risque (p. ex., les types 6 et 11) présentent un risque de cancer faible ou nul, mais causent la plupart des verrues génitales et des changements cervicaux mineurs.

Le HPV est tellement courant que presque toute personne sexuellement active peut bénéficier du vaccin. Les personnes qui bénéficient particulièrement de la vaccination et du dépistage régulier du col de l'utérus incluent celles qui présentent :

• Une ITS antérieure
• Un âge plus précoce lors de la première relation sexuelle
• Un nombre plus élevé de partenaires sexuels au cours de la vie
• Une consommation de tabac ou de marijuana
• Un médicament immunosuppresseur ou une condition qui supprime le système immunitaire
• Une infection au HIV
• Des partenaires sexuels nouveaux ou anticipés

Il ne s'agit pas d'une liste de vérification pour déterminer « qui est en faute » - c'est une façon d'identifier qui retire le plus de bénéfices des soins préventifs.

Oui. Les relations orales non protégées sont un facteur de risque pour contracter le HPV - environ 10 % des hommes et 3,6 % des femmes ont un HPV oral à un moment donné. La plupart l'éliminent en quelques années, mais une infection persistante peut affecter l'arrière de la gorge, la langue et les amygdales. Environ 70 % des cancers de l'oropharynx sont causés par le HPV.

Seule l'abstinence complète de tout contact sexuel élimine le risque de HPV. Pour les personnes sexuellement actives, les moyens les plus efficaces de réduire - mais non d'éliminer - le risque sont :

• La vaccination contre le HPV - l'étape la plus efficace à elle seule.
• Les condoms et les digues dentaires - ils réduisent le risque de façon substantielle, mais ne préviennent pas entièrement le HPV, car le virus peut infecter la peau non couverte par la barrière.
• Une communication ouverte avec les partenaires au sujet de la santé sexuelle et du statut de dépistage.
• Le dépistage régulier du col de l'utérus pour les patients qui ont un col de l'utérus - cela ne prévient pas l'infection, mais détecte tôt les changements précancéreux.

Pour la plupart des patientes enceintes atteintes de HPV, il n'y a aucun impact significatif sur l'issue de la grossesse. Quelques éléments à savoir :

• La transmission au bébé est rare. Un très petit nombre de bébés nés de parents ayant des verrues génitales actives développent une papillomatose respiratoire récurrente (verrues laryngées) - c'est rare et ce n'est pas une raison systématique d'éviter l'accouchement vaginal.
• L'accouchement vaginal demeure habituellement recommandé même en présence de verrues, à moins que les verrues soient très grosses et obstruent le canal de naissance.
• Les verrues peuvent grossir pendant la grossesse en raison des changements du système immunitaire - elles régressent souvent d'elles-mêmes après l'accouchement.
• La plupart des traitements topiques des verrues ne sont PAS utilisés pendant la grossesse - si un traitement est nécessaire, la cryothérapie est préférée. Voir l'accordéon sur le traitement pendant la grossesse ci-dessous.
• Le vaccin contre le HPV est reporté jusqu'après l'accouchement si vous devenez enceinte au milieu de la série, mais l'allaitement est sans problème.

Si vous avez des verrues pendant la grossesse, mentionnez-le à votre fournisseur de soins prénataux pour une évaluation en personne.

Il n'existe aucun test de dépistage HPV de routine pour les hommes ni pour les patients qui n'ont pas de col de l'utérus. Le test HPV n'est actuellement validé que comme outil de dépistage du cancer du col de l'utérus, où l'histoire naturelle HPV à haut risque → précancer → cancer est bien établie.

Pour le test HPV anal dans les groupes à risque plus élevé (p. ex., les hommes gais, bisexuels ou ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, surtout en présence d'une co-infection au HIV), certaines cliniques spécialisées offrent un Pap anal ou un test HPV anal - cela ne fait pas partie du dépistage de routine, mais peut être approprié dans certains scénarios cliniques. Discutez-en avec une clinique de santé sexuelle ou un spécialiste du HIV.

Les verrues génitales sont de petites excroissances couleur chair qui apparaissent dans la région génitale ou anale. Elles sont causées par certains types de HPV - le plus souvent les types à faible risque 6 et 11. Toute personne infectée par le HPV ne développe pas des verrues; le système immunitaire élimine souvent le virus de lui-même.

Les verrues génitales se transmettent de la même manière que le HPV lui-même - par contact sexuel peau à peau (vaginal, anal ou oral). La nuance importante : un partenaire peut être porteur du virus et le transmettre sans jamais avoir de verrues visibles. La plupart des transmissions du HPV proviennent de personnes sans symptômes.

Chez la plupart des gens, les verrues apparaissent 1 à 6 mois après l'exposition - bien que certaines se développent beaucoup plus tard (parfois des années plus tard) lorsque le système immunitaire permet temporairement au virus de devenir actif. Ce délai signifie qu'il est souvent impossible de savoir exactement quand ou de qui le HPV a été contracté.

Les verrues génitales peuvent apparaître sous forme de petites bosses ou de grappes qui peuvent être lisses ou rugueuses, plates ou surélevées. Elles ne causent souvent aucun inconfort, mais certaines personnes ressentent des démangeaisons, une brûlure ou une sensibilité. Elles peuvent se développer n'importe où dans la région génitale - vulve, vagin, col de l'utérus, pénis, scrotum, anus ou cuisses.

Les verrues génitales sont diagnostiquées par examen visuel par un clinicien. Il n'y a aucun test HPV effectué sur les verrues visibles pour en identifier le sous-type - le diagnostic est clinique. Le dépistage du col de l'utérus est un processus distinct; voir Dépistage du col de l'utérus par Pap et HPV pour les détails sur la façon dont cela évolue au Canada.

Certaines, oui. Environ 10 à 30 % des verrues anogénitales s'éliminent spontanément en trois mois, et 30 à 40 % en quatre mois. Pour les petites verrues asymptomatiques, l'attente vigilante est une option raisonnable. Le traitement accélère l'élimination, mais n'est pas toujours nécessaire.

Oui. Les taux de récurrence varient de 20 % à 30 % au cours des trois premiers mois suivant le traitement, car le HPV peut persister dans la peau environnante même après l'élimination des verrues visibles.

Il n'y a aucune règle médicale qui l'interdit, mais quelques points pratiques :

• Les verrues actives sont plus contagieuses que le HPV sans verrues. Si vous le pouvez, il est raisonnable de vous abstenir de tout contact génital avec de nouveaux partenaires jusqu'à ce que les verrues aient disparu.
• Informez vos partenaires. Ils peuvent décider par eux-mêmes et envisager la vaccination contre le HPV s'ils ne l'ont pas déjà reçue.
• Les traitements topiques nécessitent une période de rinçage. La plupart des crèmes contre les verrues sur ordonnance doivent être rincées avant tout contact sexuel, à la fois pour éviter de transférer le médicament et parce que le médicament peut affaiblir les condoms en latex.
• Les condoms réduisent, mais n'éliminent pas le risque de transmission.

C'est possible, oui. Les verrues visibles sont plus contagieuses que le HPV seul, mais le virus peut demeurer dans la peau environnante pendant des mois après le traitement. Il n'existe aucun test qui confirme qu'une personne n'est plus contagieuse. La bonne nouvelle : la plupart des infections au HPV se résorbent d'elles-mêmes en 12 mois, donc la contagiosité diminue avec le temps même lorsque vous ne pouvez pas le prouver directement.

Les verrues génitales elles-mêmes ne sont généralement pas cancéreuses. Les types de HPV qui causent la plupart des verrues génitales (6 et 11) ne sont pas les mêmes que ceux qui causent la plupart des cancers (16 et 18). Avoir des verrues génitales ne signifie pas que vous développerez un cancer. Le dépistage régulier du col de l'utérus (pour les patients qui ont un col de l'utérus) et la vaccination contre le HPV demeurent les étapes les plus importantes pour réduire le risque de cancer.

• La vaccination contre le HPV - la prévention la plus efficace; le vaccin couvre les types 6 et 11 (les causes les plus courantes de verrues génitales).
• Les condoms réduisent, mais n'éliminent pas le risque.
• Limiter le nombre de partenaires sexuels.

Non. Le HPV n'est pas classé comme une condition à déclaration obligatoire, donc il n'y a aucune exigence légale. Cependant, la notification aux partenaires peut aider à réduire la transmission et à encourager la vaccination, le dépistage et des conversations ouvertes sur la santé sexuelle.

La plupart des patients utilisent un topique à autoapplication à domicile; des options appliquées par un clinicien existent pour les cas plus difficiles à traiter.

Autoapplication à domicile (topique) - ce que TeleTest peut prescrire :

• Solution / gel / crème topique antimitotique - un médicament d'origine végétale qui empêche les cellules des verrues de croître. Habituellement appliqué deux fois par jour pendant 3 jours par semaine, répété chaque semaine pendant un maximum de 4 semaines. Taux d'élimination : environ 45 à 77 % selon les études. Non recommandé pendant la grossesse.
• Crème topique de réponse immunitaire (deux concentrations offertes) - stimule la réponse immunitaire locale pour aider à éliminer les verrues. La version plus forte est appliquée 3 fois par semaine au coucher pendant un maximum de 16 semaines; la version plus douce est appliquée quotidiennement pendant un maximum de 8 semaines. Taux d'élimination : environ 28 à 56 % selon la concentration et l'étude. Non recommandé pendant la grossesse.
• Onguent topique d'extrait végétal (dérivé du thé vert) - appliqué 3 fois par jour pendant un maximum de 4 mois. Taux d'élimination : jusqu'à environ 58 % avec 6 à 9 % de récurrence à 12 semaines. Non recommandé pendant la grossesse ni pour les enfants de moins de 12 ans.

Appliqué par un clinicien (en clinique sans rendez-vous ou au cabinet d'un spécialiste) :

• Cryothérapie (azote liquide) - l'option en personne la plus courante; rapide, mais nécessite habituellement plusieurs visites.
• Cautérisation chimique topique - un liquide à base d'acide appliqué par un clinicien pour détruire le tissu des verrues.
• Électrochirurgie ou traitement au laser - réservés aux cas résistants.

Le clinicien tient compte de l'emplacement, de la taille et du nombre des verrues, de vos préférences, du traitement antérieur et du statut de grossesse au moment de recommander une option. Certains patients essaient une option et changent si elle ne fonctionne pas après la cure recommandée.

Oui. TeleTest prescrit les traitements topiques à autoapplication (options antimitotique et d'extrait végétal) pour usage à domicile. Sélectionnez Anogenital Wart Treatment par l'entremise de la catégorie STD.

La cryothérapie et les autres traitements appliqués par un clinicien ne sont pas offerts par l'entremise de TeleTest - ceux-ci nécessitent une visite en personne dans une clinique sans rendez-vous ou un cabinet de dermatologie.

Tous les traitements topiques des verrues peuvent causer des réactions cutanées locales au site d'application - rougeur, brûlure, démangeaisons, douleur, légère érosion ou douleur. Elles sont courantes, surtout pendant la première cure, et habituellement gérables. Appliquer trop de médicament aggrave les effets secondaires.

Des effets secondaires rares mais plus graves peuvent inclure une inflammation sévère, une ulcération ou des réactions allergiques. Cessez le médicament et consultez un médecin si vous avez une douleur sévère, des ulcères, des ganglions lymphatiques enflés ou des signes d'allergie.

La crème de réponse immunitaire peut parfois causer des maux de tête, des douleurs musculaires, de la fatigue ou un malaise général - la version plus forte plus souvent que la version plus douce.

Si les verrues persistent après la cure recommandée, les options incluent :

• Passer à une classe topique différente (p. ex., de l'antimitotique à la crème de réponse immunitaire).
• La cryothérapie appliquée par un clinicien (azote liquide) en clinique sans rendez-vous - l'option en personne la plus courante.
• La cautérisation chimique topique, l'électrochirurgie ou le laser pour les cas résistants (référence en dermatologie).

Environ 30 à 40 % des verrues génitales se résorbent d'elles-mêmes en 4 mois sans traitement, donc pour les petites verrues asymptomatiques, l'absence de traitement est aussi un choix raisonnable.

La plupart des traitements topiques des verrues à autoapplication ne sont PAS recommandés pendant la grossesse - soit en raison de données de sécurité limitées (antimitotique, extrait végétal), soit en raison d'effets systémiques potentiels (crème de réponse immunitaire).

La cryothérapie est généralement l'option préférée pendant la grossesse, car l'azote liquide n'est pas absorbé dans le corps et ne peut donc pas atteindre le bébé.

Les verrues grossissent souvent pendant la grossesse en raison des changements du système immunitaire, et bon nombre régressent d'elles-mêmes après l'accouchement. Si vous êtes enceinte et avez des verrues génitales, consultez votre fournisseur de soins prénataux pour une évaluation en personne.

Malheureusement, non. Le HPV peut demeurer dans la peau entourant une verrue traitée, ou dans des zones où aucune verrue n'existait. La plupart des transmissions du HPV proviennent de personnes sans symptômes. Il n'existe aucun test qui confirme qu'une personne n'est plus contagieuse. La bonne nouvelle, c'est que la plupart des infections au HPV se résorbent d'elles-mêmes en 12 mois.

Le vaccin contre le HPV protège contre neuf types de HPV qui causent la majorité des cancers liés au HPV (du col de l'utérus, de la vulve, du vagin, de l'anus, du pénis, de l'oropharynx) et des verrues génitales.

Ce qu'il couvre : le vaccin 9-valent actuel couvre les types de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58.

• Les types 16 et 18 causent la plupart des cancers liés au HPV.
• Les types 6 et 11 causent la plupart des verrues génitales.

En quoi il diffère des versions plus anciennes : les vaccins antérieurs étaient 4-valents (6, 11, 16, 18) ou 2-valents (16, 18 seulement). La version 9-valente ajoute une protection contre cinq types supplémentaires à haut risque cancérogènes (31, 33, 45, 52, 58).

Comment il fonctionne : il stimule le système immunitaire à reconnaître et à combattre le virus avant qu'il ne puisse établir une infection. Il est recommandé pour les garçons, les filles, les hommes et les femmes.

Le vaccin contre le HPV est recommandé pour tous les garçons et filles âgés de 9 à 26 ans, idéalement avant toute activité sexuelle. Les adultes âgés de 27 à 45 ans peuvent aussi recevoir le vaccin - l'efficacité peut être plus faible si vous avez déjà été exposé à certaines souches, mais vous bénéficiez tout de même d'une protection contre les souches que vous n'avez pas rencontrées. Les personnes ayant des partenaires sexuels nouveaux ou anticipés, celles vivant avec le HIV, les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, et les patients immunodéprimés en bénéficient particulièrement.

Oui - le vaccin contre le HPV est fortement recommandé pour les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes. Ce groupe présente un risque à vie substantiellement plus élevé de cancer de l'anus et de verrues anogénitales causés par le HPV. De nombreuses provinces (dont l'Ontario et la BC) financent le vaccin gratuitement pour les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes jusqu'à l'âge de 26 ans par l'entremise des bureaux de santé publique. Les patients de plus de 26 ans peuvent tout de même recevoir le vaccin en privé par l'entremise d'une ordonnance TeleTest.

Pour les personnes de plus de 45 ans, la vaccination contre le HPV est considérée comme « hors indication » (off-label) au Canada - ce qui signifie qu'elle n'est pas officiellement inscrite dans la monographie du produit pour ce groupe d'âge, mais qu'un clinicien peut la prescrire en fonction de votre situation individuelle.

Le vaccin fonctionne tout de même chez les adultes plus âgés, mais le portrait est moins complet que dans les groupes d'âge plus jeunes. Comme pour la plupart des vaccins, la réponse en anticorps tend à être un peu plus faible avec l'âge, et les grands essais se sont concentrés sur les populations plus jeunes parce que les programmes de santé publique les ont priorisées en premier. Il n'y a aucune raison de croire que le vaccin « cesse de fonctionner » à un âge particulier - il génère tout de même une réponse immunitaire et protège tout de même contre les souches auxquelles vous n'avez pas encore été exposé. Ce qui est mesuré de façon moins précise, c'est l'ampleur absolue de la protection à long terme chez les adultes de plus de 45 ans.

Le vaccin peut être un choix sensé pour les adultes de plus de 45 ans qui anticipent de nouvelles expositions sexuelles. Les situations courantes incluent :

• Le retour à la vie de fréquentations après la fin d'une relation à long terme (séparation, divorce, deuil, ou simplement un changement de statut relationnel).
• Le début ou l'élargissement d'une nouvelle relation sexuelle - que vous soyez célibataire, en couple, dans une nouvelle relation monogame, ou dans un arrangement non monogame.
• Un partenaire actuel ou futur a eu une exposition au HPV ou un diagnostic connexe.
• Vous n'avez pas eu accès à la vaccination contre le HPV plus tôt dans votre vie et aimeriez en avoir la protection maintenant, peu importe votre activité sexuelle actuelle.

Quelques mises en garde honnêtes :

• Si vous avez déjà été exposé à certaines des souches que le vaccin couvre, le vaccin n'éliminera pas une infection existante - mais il protégera tout de même contre les souches que vous n'avez pas encore rencontrées.
• Le vaccin coûte environ 200 $ par dose, et la vaccination après 45 ans n'est généralement pas couverte par les régimes provinciaux d'assurance médicaments ni par les assurances privées.

Si c'est quelque chose que vous envisagez, un clinicien TeleTest peut examiner votre situation et discuter de la question de savoir si le vaccin correspond à vos objectifs - il n'y a aucune présomption au sujet de votre statut relationnel, de votre orientation sexuelle ou de vos plans futurs.

Oui. Vous avez peut-être déjà été exposé à un ou plusieurs types de HPV, mais vous bénéficierez tout de même d'une protection contre les souches auxquelles vous n'avez pas été exposé. Le vaccin ne traite pas une infection existante ni des changements précancéreux, mais il réduit votre risque de contracter de nouvelles souches - particulièrement pertinent si vous pouvez avoir de nouveaux partenaires sexuels à l'avenir.

Oui. La série de vaccins peut être reprise là où vous l'avez laissée - vous n'avez pas besoin de recommencer toute la série même s'il y a eu un long délai entre les doses.

Aucune dose de rappel n'est actuellement recommandée pour les adultes en bonne santé qui ont complété la série originale. Les niveaux d'anticorps demeurent détectables pendant au moins 10 ans et plus, et les données du monde réel continuent de montrer une protection continue. Si les directives changent à l'avenir (ou si vous êtes immunodéprimé), votre clinicien pourra vous conseiller. Il n'est pas nécessaire de refaire un test des niveaux d'anticorps ni de « compléter » les doses pour le patient moyen.

Cela dépend de l'âge auquel vous commencez la série :

• Moins de 15 ans - 2 doses (administrées à 6-12 mois d'intervalle) - environ 400 $ au total.
• 15 ans ou plus - 3 doses selon un calendrier de 0, 2 et 6 mois - environ 600 $ au total.
• Patients immunodéprimés - 3 doses peu importe l'âge.

Le vaccin contre le HPV coûte environ 200 $ par dose dans la plupart des pharmacies canadiennes. De nombreux régimes d'assurance privée couvrent le coût - vérifiez auprès de votre assureur avant de payer de votre poche. Certains programmes de santé publique couvrent le vaccin gratuitement pour les groupes admissibles - voir ci-dessous.

Chaque province gère son propre programme de vaccination contre le HPV financé par l'État. L'admissibilité varie, mais voici des tendances courantes :

• Ontario - gratuit par l'entremise du programme en milieu scolaire pour les élèves de la 7e à la 12e année, et gratuit pour les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes jusqu'à l'âge de 26 ans (gais, bisexuels ou s'identifiant comme trans). Les patients admissibles peuvent y accéder par l'entremise d'un bureau de santé publique. Voir le programme HPV de l'Ontario.
• Colombie-Britannique - gratuit par l'entremise du programme en milieu scolaire en 6e année, plus des programmes de rattrapage gratuits pour les groupes admissibles (p. ex., les patients HIV-positifs, les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes jusqu'à 26 ans). Voir le BC Centre for Disease Control.
• Autres provinces - la plupart des provinces financent un programme HPV en milieu scolaire de la 4e à la 9e année, avec une admissibilité au rattrapage variable. Vérifiez auprès de votre bureau de santé publique provincial pour les critères les plus à jour.

Si vous n'êtes pas admissible à la vaccination gratuite, TeleTest peut rédiger une ordonnance privée que vous remplissez dans n'importe quelle pharmacie.

Après une brève consultation, le clinicien envoie une ordonnance à votre pharmacie de choix pour la série complète. La plupart des patients reçoivent leur première dose le jour même de leur consultation - votre pharmacie locale peut habituellement délivrer et administrer le vaccin en une seule visite. Votre pharmacien, une clinique sans rendez-vous ou votre clinicien de soins primaires (infirmière praticienne ou médecin de famille) peut administrer l'injection; en Ontario et en BC, les pharmaciens sont autorisés à administrer le vaccin contre le HPV directement, donc un rendez-vous distinct dans une clinique n'est habituellement pas nécessaire.

Les effets secondaires les plus courants sont des réactions au site d'injection légères ou modérées (douleur, rougeur, enflure). Des douleurs musculaires et de la fatigue peuvent aussi survenir. Des centaines de millions de doses ont été administrées à l'échelle mondiale, sans signal constant d'événements indésirables graves. Les réactions allergiques graves sont très rares.

Le vaccin n'est pas administré aux personnes qui ont eu une réaction allergique grave à une dose antérieure ou aux composants du vaccin, ou qui sont actuellement enceintes (données de sécurité limitées pendant la grossesse - le vaccin peut être reporté à après l'accouchement). Le vaccin contre le HPV peut être administré aux patientes qui allaitent.

Le molluscum contagiosum, parfois appelé « verrues d'eau », est une affection cutanée courante causée par le virus du molluscum contagiosum (MCV) - un membre de la famille des poxvirus. Il produit de petites lésions rondes en forme de dôme sur la peau. Il n'est pas lié au HPV, mais on en discute souvent en parallèle, car les deux sont des affections cutanées virales courantes.

Le virus se propage par contact direct peau à peau ou indirectement par le partage de serviettes, de vêtements, d'éponges, de rasoirs ou de jouets. La propagation par les environnements humides (piscines, spas) a été avancée, mais demeure incertaine. Chez les adultes, le molluscum génital se propage le plus souvent par contact sexuel.

Le molluscum est considéré comme contagieux aussi longtemps que des lésions visibles sont présentes. Une fois que toutes les lésions ont disparu - d'elles-mêmes ou après un traitement - le risque de transmission prend effectivement fin. Il n'existe aucun état de porteur où le virus persiste dans la peau sans lésions visibles, ce qui constitue une différence clé par rapport au HPV.

Les lésions, appelées mollusca, sont fermes, blanches à couleur chair, et en forme de dôme, souvent avec une petite dépression centrale (ombilication). Elles mesurent généralement de 1 mm à 1 cm de diamètre. Elles peuvent apparaître isolément ou en grappes, n'importe où sur le corps, y compris dans la région génitale chez les adultes sexuellement actifs.

Bien que n'importe qui puisse le développer, il est le plus souvent diagnostiqué chez :

• Les jeunes enfants (âgés de 2 à 5 ans) - habituellement sur le tronc, les bras ou les jambes.
• Les adolescents et adultes sexuellement actifs - typiquement dans la région génitale, le bas-ventre ou la face interne des cuisses.
• Les personnes dont le système immunitaire est affaibli - les lésions peuvent être plus étendues et plus difficiles à éliminer.
• Les personnes atteintes d'eczéma - la barrière cutanée altérée permet une propagation plus facile par le grattage (auto-inoculation).

Un clinicien pose habituellement le diagnostic en fonction de l'apparence des lésions. La biopsie est rarement nécessaire.

Il n'y a aucune règle médicale stricte, mais quelques points pratiques :

• Les lésions actives sont contagieuses. Un contact génital en présence de lésions peut transmettre le virus à un partenaire.
• Les condoms réduisent, mais n'éliminent pas le risque de transmission, car les lésions peuvent se trouver à l'extérieur de la zone qu'un condom couvre (bas-ventre, face interne des cuisses).
• Informez vos partenaires afin qu'ils puissent décider par eux-mêmes et surveiller l'apparition de nouvelles lésions.
• Évitez le rasage, l'épilation à la cire ou le grattage de la zone affectée - cela peut propager les lésions à d'autres parties de votre propre corps (auto-inoculation).

Une fois que les lésions ont complètement disparu, le risque de transmission prend fin.

L'absence de traitement est aussi une option raisonnable pour la plupart des patients - le molluscum se résorbe souvent de lui-même en 6 à 12 mois, parfois plus longtemps chez les personnes immunodéprimées.

Lorsque le traitement est préféré (préoccupations esthétiques, grand nombre de lésions, ou pour réduire le risque de transmission), les options incluent :

• Topique antimitotique à autoapplication - le même médicament utilisé pour les verrues génitales, appliqué hors indication sur les lésions de molluscum.
• Cryothérapie (azote liquide) en clinique sans rendez-vous ou au cabinet de dermatologie.
• Curetage - retrait physique des lésions par un clinicien.
• Traitement au laser - réservé aux cas résistants ou étendus.

Oui - pour les patients adultes et adolescents ayant un nombre limité de lésions. TeleTest prescrit le même topique antimitotique utilisé pour les verrues génitales, appliqué hors indication sur le molluscum. Il n'est pas officiellement approuvé par Santé Canada pour cette indication précise, mais des études publiées montrent une élimination efficace avec une faible récurrence.

Quand une évaluation en personne est préférée :

• Lésions chez les enfants de moins de 12 ans - une évaluation en personne est recommandée.
• Lésions étendues (nombreuses lésions, grandes surfaces corporelles).
• Lésions sur le visage, les paupières ou près de l'œil - la cryothérapie par un clinicien est plus sécuritaire.
• Patients immunodéprimés dont les lésions se propagent rapidement.

Le clinicien discutera de la question de savoir si un traitement antimitotique hors indication est approprié pour votre cas pendant la consultation.

Les complications sont peu fréquentes, mais peuvent inclure :

• L'auto-inoculation - la propagation du virus à d'autres parties de votre propre corps par le grattage, le rasage ou le frottement. Particulièrement courante chez les personnes atteintes d'eczéma.
• Une inflammation locale ou une infection bactérienne secondaire due au grattage.
• Une conjonctivite si les lésions se trouvent sur les paupières.
• Des cicatrices - inhabituelles à moins que les lésions ne soient grattées, écorchées ou traitées de façon agressive.