Sex Hormone Binding Globulin (SHBG)#

La SHBG (globuline liant les hormones sexuelles) est une protéine produite par le foie. Elle se lie étroitement aux hormones sexuelles, surtout la testostérone, et dans une moindre mesure l'estradiol et la dihydrotestostérone (DHT). Une fois liées à la SHBG, ces hormones ne peuvent pas entrer dans les cellules ni avoir d'effet biologique.

Chez un homme adulte typique, environ 60 à 70 % de la testostérone est liée à la SHBG, environ 30 % est faiblement liée à l'albumine (une autre protéine du sang), et seulement 1 à 4 % circule librement. La fraction libre et la fraction liée à l'albumine sont parfois appelées ensemble la « testostérone biodisponible » : la portion que le corps peut réellement utiliser.

La testostérone totale est la somme de toute la testostérone dans le sang :

• La testostérone étroitement liée à la SHBG (non disponible pour les cellules)
• La testostérone faiblement liée à l'albumine (disponible pour les cellules)
• La testostérone libre (disponible pour les cellules)

Lorsque la SHBG est anormalement élevée ou basse, la testostérone totale seule peut être trompeuse. C'est pourquoi la SHBG est souvent mesurée avec la testostérone dans les cas de déficit en testostérone soupçonné.

La testostérone libre calculée est une estimation de la testostérone biodisponible dans votre sang, calculée à partir de la testostérone totale, de la SHBG et de l'albumine au moyen d'une formule publiée. Elle est plus utile sur le plan clinique que la mesure directe de la testostérone libre, car la mesure directe de la testostérone libre est techniquement difficile et souvent imprécise dans la plupart des laboratoires canadiens.

La SHBG est la plus utile lorsque :

• Un homme présente des symptômes clairs de déficit en testostérone (baisse de la libido, fatigue, dysfonction érectile, humeur dépressive, masse musculaire réduite), mais que sa testostérone totale se situe dans la zone basse-normale. Une SHBG élevée peut expliquer des symptômes malgré une testostérone totale « normale ».
• Un homme a une testostérone totale élevée mais aucun signe d'excès d'androgènes : une SHBG élevée peut l'expliquer.
• Une femme est évaluée pour un hyperandrogénisme (acné, hirsutisme, règles irrégulières), comme dans le SOPK. Une SHBG basse avec une testostérone totale normale ou élevée oriente souvent vers une résistance à l'insuline et un SOPK.
• Une personne est évaluée pour une maladie du foie, une maladie thyroïdienne ou un syndrome métabolique : les taux de SHBG reflètent la production de protéines par le foie et le statut métabolique.

• Comme test autonome sans testostérone. La SHBG à elle seule oriente rarement les soins.
• Pour le suivi de l'hormonothérapie de remplacement de la testostérone lors des visites de routine, sauf si la testostérone libre calculée est suivie.

• Prélèvement sanguin le matin. La testostérone et la SHBG suivent un rythme quotidien ; les deux se mesurent mieux le matin, idéalement avant 10 h.
• Le jeûne est généralement préférable lorsque la testostérone et la SHBG sont prélevées ensemble, car le jeûne facilite le bilan métabolique d'accompagnement (glycémie, lipides) et réduit la variabilité.
• Cessez la biotine (vitamine B7) à forte dose pendant au moins 72 heures avant le test : la biotine interfère avec de nombreux dosages hormonaux, dont la SHBG et la testostérone.
• Évitez de faire le test pendant une maladie aiguë ou dans les 2 semaines suivant le rétablissement d'une maladie : la maladie abaisse temporairement la testostérone.
• Deux prélèvements matinaux distincts sont nécessaires pour confirmer une testostérone basse avant de commencer une hormonothérapie de remplacement de la testostérone. La SHBG devrait être prélevée à chaque fois.

• L'âge (la SHBG augmente naturellement avec l'âge chez les hommes)
• La maladie du foie
• L'hyperactivité de la thyroïde (hyperthyroïdie)
• Le VIH
• L'hépatite ou d'autres affections inflammatoires du foie
• Les états riches en œstrogènes (contraception contenant des œstrogènes, grossesse, hormonothérapie de remplacement)
• Les médicaments antiépileptiques
• Un faible poids corporel ou l'anorexie
• Une consommation élevée de caféine ou de fibres (effets modestes)

• L'obésité, surtout l'obésité centrale (abdominale)
• Le diabète de type 2 et la résistance à l'insuline
• Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
• L'hypoactivité de la thyroïde (hypothyroïdie)
• Le syndrome néphrotique (un type de maladie rénale causant une perte de protéines)
• L'usage de stéroïdes anabolisants, y compris les doses supraphysiologiques de testostérone
• L'usage prolongé de corticostéroïdes (comprimés de stéroïdes oraux, utilisés pour des affections auto-immunes ou inflammatoires)
• Certains progestatifs
• Le syndrome de Cushing (excès de cortisol)

Lorsque la SHBG est élevée, davantage de testostérone est verrouillée à la protéine SHBG et moins est biodisponible. Un homme peut avoir une testostérone totale « normale » tout en présentant des symptômes de déficit en testostérone. La testostérone libre calculée (ou la testostérone biodisponible) sera plus basse que ce à quoi on s'attendrait pour son taux total.

C'est pourquoi les cliniciens qui traitent une testostérone basse soupçonnée examinent souvent la SHBG et la testostérone libre calculée ensemble, et non la testostérone totale seule.

Lorsque la SHBG est basse, davantage de testostérone est biodisponible pour un taux total de testostérone donné. Un homme peut avoir une testostérone totale « basse » mais une testostérone libre calculée normale, et donc aucun déficit androgénique clinique. Chez les femmes, une SHBG basse avec une testostérone normale oriente souvent vers une résistance à l'insuline sous-jacente ou un SOPK, même lorsque la testostérone totale est dans la plage.

• Perdez l'excès de poids abdominal. Réduire la graisse viscérale augmente la SHBG et tend à améliorer l'équilibre de la testostérone libre.
• Traitez la résistance à l'insuline. Améliorer la sensibilité à l'insuline par l'alimentation, l'exercice et (au besoin) une prise en charge médicale augmente la SHBG.
• Traitez l'hypoactivité de la thyroïde si elle est présente.
• Réduisez la consommation d'alcool.
• Cessez les stéroïdes anabolisants si vous en utilisez. Les stéroïdes anabolisants suppriment la SHBG et endommagent la production naturelle de testostérone.

Les pilules contraceptives contenant des œstrogènes augmentent la SHBG, souvent de façon importante. C'est normal et attendu. Si la SHBG est interprétée pour une question clinique (comme un excès d'androgènes), votre clinicien en tiendra compte. La testostérone totale peut paraître faussement basse parce qu'une grande partie est liée à la SHBG.

Chez un homme, cette combinaison est le plus souvent observée en cas d'obésité, de diabète de type 2, ou des deux. La testostérone totale peut paraître basse en raison d'une SHBG basse, et non d'un véritable déficit androgénique. La testostérone libre calculée peut en fait être normale. La perte de poids, l'amélioration de la sensibilité à l'insuline et la prise en charge de l'apnée du sommeil (si elle est présente) améliorent souvent la testostérone dans ce contexte, souvent plus efficacement que le remplacement de la testostérone.

Habituellement non. La plupart des lignes directrices (dont celles de l'Endocrine Society) recommandent de traiter le déficit en testostérone seulement lorsque les deux conditions suivantes sont réunies :

1. Les symptômes sont compatibles avec une testostérone basse, et
2. Deux échantillons matinaux montrent une testostérone totale basse (et habituellement une testostérone libre calculée basse)

Si la testostérone libre calculée est normale, les symptômes proviennent le plus probablement d'une autre cause (poids, sommeil, dépression, médicaments ou autre affection) et le remplacement de la testostérone a peu de chances d'aider.

La plupart des régimes provinciaux d'assurance maladie ne couvrent pas la SHBG comme test de routine. Elle est typiquement facturée comme un test non assuré par TeleTest. Le laboratoire percevra les frais au moment de votre visite. TeleTest prescrira la SHBG comme un test assuré uniquement lorsqu'il existe une indication clinique documentée qui respecte les règles de facturation provinciales.

Les coûts varient selon le laboratoire. Communiquez avec votre laboratoire local pour les prix actuels, ou consultez votre confirmation de rendez-vous TeleTest.