Hyperpigmentation des peaux foncées#

L'hyperpigmentation correspond à des plaques de peau plus foncées que la peau environnante. L'assombrissement provient d'un surplus de mélanine, le pigment que votre peau fabrique pour se protéger des UV et d'autres agressions. Lorsque quelque chose stimule de façon répétée vos mélanocytes - soleil, inflammation, hormones - un surplus de mélanine s'accumule et se manifeste sous forme de taches ou de plaques foncées.

« Peau de couleur » désigne généralement les types de peau de Fitzpatrick IV à VI - une peau qui brûle rarement ou jamais et qui bronze facilement et profondément. Cela inclut les personnes d'origine africaine, hispanique/latino-américaine, sud-asiatique, est-asiatique, sud-est-asiatique, moyen-orientale et autochtone. Ces types de peau ont des mélanocytes plus actifs, ce qui les rend plus sujets à l'hyperpigmentation en cas d'irritation.

Le type de peau de Fitzpatrick est une façon de classer la peau selon sa réaction à l'exposition au soleil. Il existe six types :

• Type I - Très claire, brûle toujours, ne bronze jamais
• Type II - Claire, brûle habituellement, bronze peu
• Type III - Claire à moyenne, brûle parfois, bronze progressivement
• Type IV - Olive ou brun clair, brûle rarement, bronze facilement
• Type V - Brune, brûle très rarement, bronze facilement et profondément
• Type VI - Brun foncé à noir fortement pigmenté, ne brûle presque jamais, bronze facilement

Les types IV-VI ont des mélanocytes plus actifs et un risque plus élevé d'hyperpigmentation après le soleil, l'inflammation ou un traumatisme cutané.

Observez deux choses :

1. Comment votre peau réagit-elle au soleil sans protection? Brûle toujours; brûle habituellement; brûle parfois; brûle rarement; ne brûle presque jamais; ne brûle jamais.
2. Quel est votre teint naturel sans bronzage? Très pâle; clair; clair-moyen; olive/brun clair; brun; brun foncé à noir.

Trouvez la réponse qui correspond le plus souvent à votre cas :

• Surtout « brûle toujours / très pâle » - Type I
• « Brûle habituellement / clair » - Type II
• « Brûle parfois / clair-moyen » - Type III
• « Brûle rarement / olive ou brun clair » - Type IV
• « Ne brûle presque jamais / brun » - Type V
• « Ne brûle jamais / brun foncé à noir » - Type VI

Un clinicien peut le confirmer au cours de votre consultation.

• Mélasma - de grandes plaques, souvent symétriques, sur le visage, généralement déclenchées par les hormones et le soleil. Consultez Mélasma pour la page dédiée.
• Hyperpigmentation post-inflammatoire (PIH) - des taches foncées qui apparaissent à l'endroit d'un problème cutané antérieur (acné, eczéma, coupure, piqûre d'insecte, brûlure). La PIH peut survenir n'importe où sur le corps.
• Taches solaires - des taches foncées plus petites et bien délimitées dues à une exposition solaire cumulative.

• Le mélasma est généralement symétrique, étendu, sur les parties du visage exposées au soleil (front, joues, lèvre supérieure), et lié aux hormones et au soleil.
• L'hyperpigmentation post-inflammatoire apparaît là où vous aviez auparavant un bouton, une égratignure, une éruption ou une autre lésion. Elle tend à être plus petite, peut se situer n'importe où sur le corps, et est directement liée à un événement cutané antérieur.

Il existe une composante génétique. Les personnes d'origine africaine, hispanique, sud-asiatique, est-asiatique/sud-est-asiatique et moyen-orientale ont plus souvent une peau de Fitzpatrick IV-VI et une réponse en mélanine plus marquée. Le mélasma en particulier est familial.

• Exposition au soleil - la lumière UV est le facteur le plus important à elle seule
• Lumière visible - y compris la lumière bleue des écrans (effet plus faible, mais réel dans le mélasma)
• Inflammation ou lésion cutanée - acné, eczéma, coupures, piqûres d'insectes, brûlures, et même un traitement esthétique agressif
• Hormones - grossesse, contraception, hormonothérapie
• Certains médicaments qui augmentent la sensibilité au soleil, comme certains antibiotiques, anti-inflammatoires et diurétiques

Oui. Après la guérison d'un bouton, l'inflammation peut laisser une tache foncée - c'est l'hyperpigmentation post-inflammatoire. Elle peut prendre de plusieurs mois à un an ou plus pour s'estomper d'elle-même, surtout sans une protection solaire constante.

L'œstrogène et la progestérone peuvent stimuler les mélanocytes à fabriquer davantage de pigment. C'est pourquoi l'hyperpigmentation - et surtout le mélasma - est fréquente pendant la grossesse, sous contraception hormonale combinée et pendant l'hormonothérapie.

Oui. L'hyperpigmentation qui se développe pendant la grossesse est parfois appelée le « masque de grossesse » (chloasma). Elle apparaît généralement au deuxième ou au troisième trimestre et peut s'améliorer après l'accouchement, bien qu'elle puisse persister ou réapparaître.

Oui - surtout chez les peaux foncées. Même une petite inflammation peut laisser une tache foncée à l'endroit touché. Éviter de gratter, de gratter les croûtes et de frotter agressivement aide à prévenir cela.

Beaucoup. La lumière UV est le facteur le plus constant. Même une exposition solaire brève et quotidienne (le trajet vers le travail, le repas du midi à l'extérieur) s'accumule. Un écran solaire à large spectre quotidien est l'une des choses les plus efficaces que vous puissiez faire.

• Un écran solaire à large spectre quotidien (SPF 30+) - y compris les jours nuageux et en hiver. Les formules teintées contenant de l'oxyde de fer bloquent aussi la lumière visible, ce qui est pertinent pour le mélasma chez les peaux foncées.
• Ne pas gratter, gratter les croûtes ni exfolier agressivement - c'est le facteur déclenchant évitable le plus fréquent de nouvelles taches foncées.
• Traiter tôt l'acné, l'eczéma et les autres inflammations - moins l'inflammation est importante et longue, moins il y a d'hyperpigmentation par la suite.
• Des soins de la peau doux - évitez les acides agressifs, les gommages et les produits parfumés si votre peau est déjà sensible.

Oui. Les écrans solaires minéraux teintés (contenant de l'oxyde de fer en plus de zinc oxide ou de titanium dioxide) se fondent dans les teints plus foncés sans laisser de voile crayeux/gris, et ils bloquent aussi la lumière visible - utile pour le mélasma et l'hyperpigmentation post-inflammatoire au visage.

• Un chapeau et des vêtements de protection solaire lorsque vous êtes à l'extérieur pendant des périodes prolongées
• Éviter les heures de pointe des UV (environ de 10 h à 16 h) lorsque c'est possible
• Gérer tôt l'acné, l'eczéma et la folliculite pour limiter les taches foncées par la suite
• Utiliser un hydratant quotidien pour maintenir une barrière cutanée saine

Vous pouvez les réduire. Ne pressez pas et ne grattez pas, traitez l'acné active avec un régime approprié, portez un écran solaire quotidiennement, et envisagez des ingrédients doux favorables au pigment comme le niacinamide topique (en vente libre) ou un régime prescrit par un clinicien pour les taches foncées tenaces.

• Crèmes éclaircissantes sur ordonnance - réduisent la quantité de mélanine que votre peau fabrique. Utilisées en cures courtes avec des pauses, généralement jusqu'à 12 semaines à la fois. Consultez Crèmes éclaircissantes sur ordonnance.
• Crèmes éclaircissantes anti-inflammatoires - calment l'inflammation, atténuent les taches foncées et réduisent les petits boutons. Peuvent être utilisées à long terme. Consultez Crèmes éclaircissantes anti-inflammatoires.
• Rétinoïdes sur ordonnance - accélèrent le renouvellement des cellules cutanées afin que les cellules pigmentées soient remplacées plus rapidement. Non sécuritaires pendant la grossesse.
• Antioxydants - le plus courant est la vitamine C topique; aide à neutraliser le stress oxydatif causé par les UV.
• Niacinamide - bien toléré, aide pour les taches foncées légères et soutient la barrière cutanée; sécuritaire pendant la grossesse.
• Crèmes magistrales de trithérapie - combinent un rétinoïde sur ordonnance, un agent éclaircissant sur ordonnance et un corticostéroïde léger sur ordonnance. Plus rapides que les agents seuls, mais utilisées pour des cures de durée limitée. Consultez Trithérapie contre la pigmentation.
• Produits exfoliants AHA et BHA - les alpha-hydroxyacides et les bêta-hydroxyacides peuvent aider à atténuer le pigment de surface dans le cadre d'une routine. Consultez Traitements aux alpha-hydroxyacides (AHA) et Traitements aux bêta-hydroxyacides (BHA).

L'écran solaire quotidien fait partie de chaque régime topique - sans lui, les gains plafonnent ou s'inversent.

La plupart montrent un changement notable après 8 à 12 semaines d'utilisation quotidienne régulière, avec une amélioration continue sur plusieurs mois. Un pigment tenace ou plus profond peut prendre plus de temps. Les résultats plafonnent sans écran solaire quotidien.

Oui - comme couche d'appoint ou d'entretien. Le niacinamide topique et la vitamine C topique sont des ingrédients en vente libre courants qui peuvent aider pour les taches foncées légères et maintenir les résultats après une cure sur ordonnance. Ils agissent plus lentement que les régimes sur ordonnance.

Des actifs plus puissants appliqués de façon trop agressive peuvent eux-mêmes causer de l'inflammation, ce qui, chez les peaux foncées, peut entraîner une nouvelle hyperpigmentation post-inflammatoire - l'inverse de ce que vous recherchez. Commencer à une concentration plus faible, développer une tolérance et utiliser un hydratant qui soutient la barrière cutanée réduit ce risque.

Les peelings (exfoliations chimiques) légers à moyens sont généralement sécuritaires chez les peaux foncées lorsqu'ils sont réalisés par un prestataire expérimenté. Les peelings plus profonds comportent un risque plus élevé d'hyperpigmentation post-inflammatoire, de brûlures ou de plaques plus claires chez les peaux de Fitzpatrick IV-VI et doivent être abordés avec prudence.

Les options plus sécuritaires courantes comprennent les peelings utilisant des alpha-hydroxyacides ou des bêta-hydroxyacides à des concentrations appropriées.

Non - les peelings sont une intervention en personne. Le clinicien peut vous donner un aperçu écrit et impartial du type de peeling raisonnable pour votre type de peau et de ce qu'il faut demander au moment de la prise de rendez-vous.

• Lasers fractionnés non ablatifs - généralement la catégorie la plus sécuritaire chez les peaux foncées; ils traitent sous la surface sans retirer la couche supérieure.
• Lasers Q-switched - peuvent cibler les particules de pigment; utiles dans certains cas.
• Lasers fractionnés ablatifs (CO2, erbium) - retirent des couches de peau et comportent un risque plus élevé d'assombrissement, de cicatrices ou de plaques plus claires chez les peaux de Fitzpatrick IV-VI; utilisés avec prudence et uniquement par des opérateurs expérimentés.

Ils délivrent de la chaleur dans les couches plus profondes de la peau sans retirer la surface. La réponse de guérison naturelle de la peau stimule la formation de nouveaux tissus et réduit le pigment. Comme la couche supérieure reste intacte, la récupération est plus rapide et le risque de nouvelles taches foncées est plus faible.

Les lasers ablatifs (CO2, erbium) retirent la couche externe de la peau de façon contrôlée. Le processus de guérison la remplace par une peau plus neuve et peut améliorer la pigmentation, les cicatrices et la texture. Le compromis est un temps de récupération plus long et un risque plus élevé - chez les peaux foncées - d'hyperpigmentation post-inflammatoire, de cicatrices ou de plaques plus claires.

Vous êtes généralement un candidat raisonnable si :

• Les traitements topiques et l'écran solaire n'ont pas suffi
• Un clinicien expérimenté avec les peaux foncées a évalué votre peau
• Vous pouvez vous engager à utiliser un écran solaire quotidien et à suivre les soins post-intervention

• Une crème anesthésiante est appliquée
• L'appareil est passé sur la zone à traiter
• Vous pourriez ressentir des picotements ou une légère sensation de brûlure
• Par la suite, la zone peut être rouge, légèrement enflée ou temporairement plus foncée à mesure que le pigment guérit

La plupart des régimes au laser utilisent 3 à 5 séances, espacées de 4 à 6 semaines. Les taches foncées peuvent d'abord paraître plus foncées ou former des croûtes à mesure qu'elles s'éclaircissent. Les résultats finaux se manifestent sur des semaines à des mois.

• Un écran solaire à large spectre quotidien (SPF 30+)
• Suivez le régime de soins de la peau post-traitement du prestataire
• Évitez les exfoliants, les gommages et les actifs forts pendant la récupération
• Évitez le soleil direct pendant plusieurs semaines

Oui - le laser est souvent jumelé à des régimes topiques, à des peelings légers ou au microneedling (micro-aiguilletage). Le moment importe : les combinaisons doivent être séquencées sous la supervision du prestataire en personne qui réalise le laser.

• Hyperpigmentation post-inflammatoire - de nouvelles taches foncées après un laser
• Plaques plus claires - surtout avec les lasers ablatifs plus profonds
• Cicatrices ou changements de texture - rares, mais plus fréquents avec des réglages incorrects

Le plus important facteur de réduction du risque est de choisir un prestataire qui possède une expérience documentée du traitement des peaux de Fitzpatrick IV-VI.

Sans traitement, l'hyperpigmentation post-inflammatoire peut prendre de 6 à 12 mois ou plus pour s'estomper d'elle-même. Avec un écran solaire constant et un régime éclaircissant topique, la plupart des gens constatent une amélioration notable après 8 à 12 semaines et un estompement continu au cours des 3 à 6 mois suivants.

Pour une hyperpigmentation post-inflammatoire légère, un estompement complet est possible avec un traitement et une protection solaire. Pour le mélasma et une pigmentation plus profonde, une disparition complète est moins fréquente - une amélioration notable et un entretien constituent l'objectif le plus réaliste.

Chez les peaux foncées, évitez :

• Les gommages physiques agressifs
• Les peelings AHA à forte concentration à domicile, sauf sous la supervision d'un clinicien
• Les douches chaudes et les nettoyages du visage agressifs
• Le grattage, le pressage ou l'extraction agressive des boutons
• Plusieurs nouveaux actifs commencés la même semaine (introduisez-en un à la fois)

Les rouleaux et les stylos à domicile comportent un risque plus élevé de lésion, d'infection et de nouvelles taches foncées chez les peaux foncées. Le microneedling (micro-aiguilletage), si vous le souhaitez, est préférable lorsqu'il est réalisé dans une clinique en personne par un prestataire expérimenté avec les peaux plus foncées.

Un écran solaire minéral teinté avec de l'oxyde de fer (qui lui donne une légère teinte) est le meilleur choix pour les peaux foncées et le mélasma. L'oxyde de fer bloque la lumière visible en plus des UV. Recherchez des formules non comédogènes si vous êtes aussi sujet à l'acné.

Parfois. Des traitements sur ordonnance plus puissants peuvent bien fonctionner chez les peaux foncées lorsqu'ils sont introduits lentement et jumelés à un hydratant qui soutient la barrière cutanée et à un écran solaire quotidien. La clé est une augmentation graduelle - et non « y aller fort dès le premier jour ».

Traitez d'abord l'acné. Une fois l'acné maîtrisée, les taches foncées commenceront à s'estomper d'elles-mêmes. Une consultation en dermatologie esthétique TeleTest peut prescrire un plan combiné qui traite l'acné et l'hyperpigmentation post-inflammatoire en même temps.

Pour la plupart des hyperpigmentations esthétiques, le traitement topique associé à un écran solaire constitue la base. Des options orales sont parfois discutées dans les cliniques spécialisées pour certaines situations, mais pour la consultation type en dermatologie esthétique, les plans de TeleTest sont topiques. Le clinicien vous indiquera si votre situation en est une où un traitement oral devrait être discuté avec un autre spécialiste.

Une fois que votre plan initial fonctionne, un suivi tous les 3 à 6 mois est raisonnable pour ajuster la routine, renouveler l'entretien ou répondre à toute nouvelle préoccupation. Plus tôt si une nouvelle tache foncée apparaît ou si vous remarquez un changement inhabituel dans votre peau.

Parfois, un régime éclaircissant peut éclaircir la zone autour de la tache foncée plus que prévu, créant une nouvelle irrégularité. Appliquez de façon plus précise (uniquement sur la plaque foncée, et non sur la peau environnante), réduisez la fréquence et écrivez à votre clinicien TeleTest pour ajuster le plan.

Oui. Les écrans solaires minéraux teintés font souvent aussi office de léger fond de teint. Pour une plus grande couvrance, choisissez un fond de teint étiqueté non comédogène et appliqué délicatement - un frottement agressif pendant l'application ou le démaquillage peut aggraver l'hyperpigmentation.

Pour une hyperpigmentation post-inflammatoire type et un mélasma stable, une consultation TeleTest suffit. Consultez une clinique de dermatologie ou d'esthétique en personne (que vous organiseriez vous-même - TeleTest n'organise pas de références) si vous envisagez un laser, si le diagnostic est incertain ou si un régime topique n'a pas fonctionné après plusieurs mois d'utilisation régulière.

Les consultations en dermatologie esthétique et la plupart des crèmes esthétiques sur ordonnance (surtout les préparations magistrales) ne sont pas couvertes par les régimes provinciaux d'assurance maladie - elles sont payées de votre poche. Certains régimes privés d'assurance médicaments couvrent les préparations magistrales en tout ou en partie.

• Commencez par une routine en vente libre (vitamine C, niacinamide, écran solaire) pour les taches foncées légères avant de passer à l'ordonnance
• Comparez les prix de deux ou trois pharmacies de préparations magistrales avant de faire exécuter une ordonnance
• Si vous vivez en Ontario, la pharmacie partenaire de livraison à domicile de TeleTest (Pace Pharmacy) expédie aux prix de la pharmacie sans majoration - cela vaut la peine de comparer