Vitamin D (25-OH Vitamin D)#

La vitamine D aide votre corps à absorber le calcium des aliments, garde les os et les dents solides, et joue un rôle dans la fonction musculaire et la santé immunitaire. Votre corps fabrique de la vitamine D lorsque la lumière du soleil atteint votre peau. Vous en obtenez aussi de quelques aliments (poissons gras, lait enrichi, œufs) et de suppléments.

Au Canada, une vitamine D basse est courante en raison des longs hivers à ensoleillement limité, des modes de vie intérieurs et de l'utilisation d'écran solaire pour la prévention du cancer de la peau.

L'analyse standard de la vitamine D est la 25-hydroxyvitamine D (25-OH D, parfois écrite 25(OH)D). Elle mesure la forme de stockage de la vitamine D dans votre circulation sanguine et reflète votre statut global en vitamine D provenant de la lumière du soleil, de l'alimentation et des suppléments combinés.

Une analyse différente, la 1,25-dihydroxyvitamin D, est rarement utile et n'est demandée que dans certains troubles rénaux ou du calcium.

• La vitamine D2 (ergocalciférol) provient de sources végétales et est parfois utilisée en remplacement sur ordonnance à très forte dose.
• La vitamine D3 (cholécalciférol) est fabriquée dans votre peau et est la forme présente dans la plupart des suppléments en vente libre. La D3 est un peu plus efficace pour élever et maintenir les taux sanguins.

La plupart des suppléments canadiens de vitamine D en vente libre contiennent de la D3.

Choisir avec soin Canada et la plupart des lignes directrices canadiennes recommandent de ne pas faire d'analyse de routine de la vitamine D chez les adultes en santé sans symptômes ni facteurs de risque. Les raisons :

• Tester la population générale est coûteux et change rarement la recommandation (qui est de prendre un supplément quotidien pendant l'hiver)
• Les suppléments de vitamine D aux doses recommandées sont très sécuritaires et peu coûteux
• Traiter un taux légèrement bas chez une personne sans symptômes ni maladie osseuse ne s'est pas révélé améliorer la santé à long terme

De nombreuses provinces ne couvrent pas l'analyse de la vitamine D chez les adultes en santé pour ces raisons.

L'analyse est raisonnable si vous avez :

• Une maladie osseuse (ostéoporose, antécédents de fractures de fragilité, ostéomalacie)
• Des affections qui touchent l'absorption (maladie cœliaque, maladie inflammatoire de l'intestin, fibrose kystique, chirurgie gastrique ou intestinale antérieure, y compris la chirurgie bariatrique)
• Une maladie du foie ou des reins assez grave pour affecter l'activation de la vitamine D
• Des médicaments qui abaissent la vitamine D (stéroïdes à long terme, antiépileptiques, certains médicaments contre le VIH)
• Des symptômes de carence grave (douleur osseuse, faiblesse musculaire, fractures de fragilité)
• Une peau foncée et une exposition au soleil limitée
• Un évitement strict du soleil, y compris pour des raisons culturelles ou médicales
• Des adultes plus âgés (surtout plus de 70 ans) confinés à la maison ou en établissement
• Des antécédents de chutes ou de fractures
• L'obésité (IMC supérieur à 30), car la vitamine D est séquestrée dans le tissu adipeux
• Une grossesse ou un allaitement chez une personne présentant les facteurs de risque ci-dessus

Pour la plupart des adultes canadiens en santé, oui. Santé Canada recommande 600 IU par jour pour les 9 à 70 ans et 800 IU par jour pour les adultes de plus de 70 ans. Beaucoup de cliniciens recommandent de 1000 à 2000 IU par jour pour les adultes canadiens en général, surtout en hiver. C'est une approche plus sécuritaire et moins coûteuse que l'analyse de routine.

Non. L'analyse de la vitamine D ne nécessite pas de jeûne.

Non : faites l'analyse selon votre routine habituelle. Le but est de voir si votre régime alimentaire et votre plan de supplémentation actuels maintiennent votre taux adéquat. Cesser le supplément avant l'analyse donnera un résultat artificiellement bas et n'est pas utile.

Les suppléments de biotine (vitamine B7) à forte dose peuvent interférer avec les dosages de la vitamine D. Cessez la biotine au moins 72 heures avant l'analyse.

La plupart des cas de vitamine D basse chez les Canadiens en santé peuvent être corrigés avec des suppléments de vitamine D3 en vente libre. Une approche courante :

• Insuffisant (30 to 49 nmol/L) : de 1000 à 2000 IU de vitamine D3 par jour
• Déficient (moins de 30 nmol/L) : 2000 IU par jour pendant 2 à 3 mois, puis réduire à 1000 à 2000 IU par jour pour l'entretien

Une règle approximative : chaque 1000 IU par jour élève votre taux sanguin d'environ 25 nmol/L sur environ 3 mois.

Refaites l'analyse dans environ 3 mois pour confirmer que le taux est dans l'intervalle.

Consultez votre médecin de famille ou une clinique sans rendez-vous si :

• Vous avez une douleur osseuse, une faiblesse musculaire ou des fractures inexpliquées
• Votre taux reste bas malgré une supplémentation raisonnable
• Vous avez des problèmes d'absorption connus (cœliaque, Crohn, chirurgie intestinale antérieure)
• Vous avez une maladie connue des reins ou du foie

Dans ces situations, la cause nécessite une évaluation au-delà d'un simple supplément.

La plupart des personnes ayant une vitamine D légèrement basse n'ont aucun symptôme. Une carence grave peut causer :

• Douleur osseuse, surtout dans le bas du dos, les hanches et les côtes
• Faiblesse musculaire, surtout dans les cuisses
• Fractures de fragilité (os cassés à la suite de chutes mineures)
• Chez l'enfant, des os mous et des jambes arquées (rachitisme)
• Chez l'adulte, des os mous et faibles (ostéomalacie)

Une vague fatigue à elle seule est rarement causée par une vitamine D basse.

Un taux supérieur à 125 nmol/L est plus élevé que nécessaire, mais n'est habituellement pas dangereux. La toxicité est rare et ne survient habituellement qu'au-dessus de 250 nmol/L, presque toujours à la suite de la prise de suppléments à très forte dose (bien au-dessus de 10,000 IU par jour pendant des mois). Les symptômes de toxicité comprennent des nausées, des vomissements, de la faiblesse, des mictions fréquentes et un calcium sanguin élevé.

Si votre taux est élevé, réduisez ou cessez votre supplément et refaites l'analyse dans 6 à 12 mois. Si vous avez des symptômes de toxicité ou un calcium élevé, consultez un clinicien en personne.

En été (environ de mai à septembre), de 10 à 30 minutes de soleil de midi sur les bras et le visage quelques fois par semaine suffisent habituellement pour une peau claire. Les personnes à la peau plus foncée ont besoin de plus d'exposition au soleil pour produire la même quantité de vitamine D. En hiver, l'angle du soleil au Canada est trop bas pour que la synthèse cutanée se produise de façon fiable n'importe où au nord d'environ la latitude de Toronto.

La plupart des adultes canadiens bénéficient d'un supplément de vitamine D en hiver, peu importe l'exposition au soleil l'été.

Il est difficile d'obtenir suffisamment de vitamine D par les aliments seuls. Les principales sources sont :

• Les poissons gras (saumon, maquereau, sardines, thon)
• Le lait de vache enrichi et les laits végétaux (le Canada exige l'enrichissement du lait en vitamine D)
• Les jaunes d'œufs
• Certains champignons (surtout s'ils sont exposés à la lumière UV)
• L'huile de foie de morue

Pour la plupart des gens, un petit supplément quotidien est plus fiable que de compter sur les aliments.

Non. Les lits de bronzage augmentent considérablement le risque de cancer de la peau, y compris le mélanome. La Société canadienne du cancer recommande de les éviter. Les suppléments de vitamine D sont une solution de rechange plus sécuritaire et fiable.

De nombreuses études d'observation ont trouvé des liens entre une vitamine D basse et diverses affections, mais les essais randomisés de supplémentation en vitamine D n'ont pas montré de bénéfice clair pour prévenir les maladies cardiaques, le cancer, la dépression ou la COVID-19. La vitamine D est importante pour la santé osseuse et peut avoir d'autres bénéfices, mais elle n'est pas une panacée. Prenez un supplément quotidien si vous êtes déficient ou insuffisant, et ne vous attendez pas à des effets spectaculaires sur l'énergie, l'humeur ou les maladies chroniques.

Oui. Les plus courants :

• Les corticostéroïdes à long terme (comprimés de stéroïdes oraux, utilisés pour les affections auto-immunes ou inflammatoires)
• Certains médicaments antiépileptiques
• Certains médicaments contre le VIH
• Les résines liant le cholestérol
• Les médicaments pour la perte de poids qui bloquent l'absorption des graisses

Si vous prenez l'un de ceux-ci à long terme, demandez à votre clinicien si une analyse de la vitamine D ou une supplémentation à dose plus élevée est appropriée.

Pas nécessairement. La plupart des Canadiens obtiennent assez de calcium des aliments (produits laitiers, légumes-feuilles, laits végétaux enrichis). Ajouter des suppléments de calcium n'est recommandé que lorsque le calcium alimentaire est faible et n'est généralement pas nécessaire chez les adultes en santé. Parlez à votre clinicien avant de commencer des suppléments de calcium, surtout si vous avez des calculs rénaux ou une maladie cardiaque.

Oui. Santé Canada recommande 600 IU par jour pendant la grossesse et l'allaitement. Des doses plus élevées (jusqu'à 2000 IU par jour) sont aussi largement considérées comme sécuritaires pendant la grossesse. Si vous avez une carence connue, discutez de doses plus élevées avec votre fournisseur de soins obstétricaux.

La plupart des provinces ne couvrent pas l'analyse de routine de la vitamine D chez les adultes en santé. La couverture est habituellement offerte lorsqu'il y a une raison clinique précise (maladie osseuse, malabsorption, certains médicaments). TeleTest ne demandera la vitamine D comme analyse assurée que lorsqu'il y a une raison clinique documentée. Sinon, vous pouvez payer des frais non assurés au laboratoire.

Les coûts varient selon le laboratoire. Communiquez avec votre laboratoire local pour connaître les prix actuels, ou consultez votre confirmation de réservation TeleTest pour le prix appliqué à votre commande.

Les suppléments de vitamine D3 en vente libre sont peu coûteux au Canada : généralement de 5 $ à 15 $ pour un approvisionnement de 6 à 12 mois à 1000 à 2000 IU par jour. Ils sont offerts dans n'importe quelle pharmacie ou épicerie.