Male-Pattern Hair Loss#

L'alopécie androgénétique masculine est un amincissement lent et héréditaire causé par des follicules pileux qui deviennent sensibles à une hormone appelée dihydrotestostérone (DHT). La DHT est produite lorsqu'une enzyme appelée 5-alpha-réductase convertit la testostérone en DHT dans le cuir chevelu. Chez les hommes ayant la prédisposition génétique, la DHT se lie à des récepteurs des follicules pileux et les fait rétrécir progressivement, produisant des cheveux plus fins, plus courts et moins pigmentés, jusqu'à cesser de produire des cheveux visibles.

C'est la cause la plus fréquente de perte de cheveux chez les hommes, touchant environ la moitié des hommes vers 50 ans et une proportion plus élevée dans les groupes plus âgés.

Caractéristiques typiques :

• Recul de la ligne frontale aux tempes (le « M »).
• Amincissement de la couronne (le sommet de la tête).
• Mèche frontale préservée chez de nombreux hommes : le schéma front-et-couronne se développe tandis qu'une bande de cheveux demeure tout à l'avant.
• Arrière et côtés préservés : les follicules de ces zones ne sont pas sensibles à la DHT de la même façon. C'est pourquoi les greffes de cheveux fonctionnent : une fois déplacés, ces follicules continuent de pousser à leur nouvel emplacement.

L'échelle de Hamilton-Norwood est la classification utilisée par les cliniciens pour décrire l'avancement du schéma. Le clinicien l'évaluera à partir de votre description et de toute photo que vous téléversez.

Elle peut commencer dès la fin de l'adolescence ou le début de la vingtaine et progresse lentement sur des années, voire des décennies. Un début plus précoce signifie généralement un schéma plus avancé à l'âge mûr, à moins qu'un traitement ne soit amorcé.

Oui, mais pas de la façon simple du « père de votre mère » comme on le décrit parfois. Les gènes des deux côtés de la famille y contribuent. Des antécédents familiaux de l'un ou l'autre côté constituent un facteur prédictif utile, mais l'absence d'antécédents familiaux ne l'exclut pas.

Pour une alopécie androgénétique masculine simple chez un homme jeune et par ailleurs en bonne santé, des analyses sanguines de base ne sont pas toujours nécessaires. Le clinicien peut recommander des analyses sanguines si :

• La perte de cheveux est rapide ou diffuse (sur tout le cuir chevelu, et non seulement dans les zones du schéma) : cela évoque autre chose que l'alopécie androgénétique masculine.
• Vous présentez d'autres symptômes comme de la fatigue, un changement de poids, des changements d'humeur.
• Vous envisagez une ordonnance orale et le clinicien souhaite une valeur de base.
• Vous avez plus de 50 ans et une discussion sur le PSA est appropriée avant de commencer un inhibiteur oral de la 5-alpha-réductase.

Pour un bilan plus large de la perte de cheveux, consultez Hair Loss - General.

Vous convenez bien si vous :

• Présentez un amincissement de type masculin reconnaissable (ligne frontale, couronne, ou les deux).
• Avez plus de 18 ans.
• Êtes prêt à vous engager dans un traitement quotidien et continu, car les bienfaits cessent à l'arrêt du traitement.
• Comprenez que la repousse est graduelle (des mois, et non des semaines).

• Plaques chauves bien délimitées : cela évoque une pelade (auto-immune) ou un autre diagnostic, qui nécessite un traitement différent.
• Chute rapide et diffuse sur tout le cuir chevelu : probablement un effluvium télogène (stress, maladie, médicament, carence) ou un problème médical sous-jacent.
• Perte de cheveux avec rougeur, desquamation, démangeaison ou cicatrices du cuir chevelu : possible alopécie cicatricielle, qui nécessite une évaluation en dermatologie afin de préserver le plus de cheveux possible.
• Perte de cheveux soudaine et complète par plaques ou sur tout le cuir chevelu.
• Enfants et adolescents de moins de 18 ans.
• Patients qui prévoient devenir pères au cours des prochains mois et qui envisagent un inhibiteur oral de la 5-alpha-réductase : le clinicien discutera du moment et des solutions de rechange.

Si vous n'êtes pas certain que votre perte de cheveux correspond au schéma, soumettez tout de même l'intake : le clinicien l'évaluera à partir de votre description et de toute photo.

1. Traitement topique sur ordonnance contre la perte de cheveux (appliqué sur le cuir chevelu).

Une préparation topique appliquée directement sur les zones atteintes du cuir chevelu. Certaines formulations associent le topique à une faible dose d'inhibiteur de la 5-alpha-réductase pour un effet accru. Le clinicien discutera de la formulation qui convient à votre situation.

2. Inhibiteur oral de la 5-alpha-réductase sur ordonnance.

Un comprimé oral quotidien qui bloque la conversion de la testostérone en DHT, réduisant le signal hormonal qui fait rétrécir les follicules pileux. Offert à différentes concentrations.

3. Traitement topique en vente libre contre la perte de cheveux.

Un topique distinct en vente libre (le type offert dans toute pharmacie sans ordonnance) est largement utilisé comme traitement autonome ou en association. Il agit par un mécanisme différent : il améliore la circulation sanguine et fait passer les follicules en phase de croissance. Le clinicien peut vous conseiller sur l'ajout et le mode d'emploi.

Le traitement en association est souvent plus efficace que n'importe quel agent seul. De nombreux hommes utilisent le topique en vente libre avec l'ordonnance orale, ou le topique sur ordonnance avec l'ordonnance orale.

Il bloque l'enzyme qui convertit la testostérone en DHT. Une DHT plus basse dans le cuir chevelu signifie moins de pression hormonale sur les follicules pileux : la chute ralentit, les follicules se stabilisent, et au fil des mois certains follicules rétrécis produisent de nouveau des cheveux plus épais.

Le médicament traite la cause de l'alopécie androgénétique masculine (le signal de la DHT), ce qui explique qu'il soit généralement le traitement unique le plus efficace. Il ne fait pas baisser la testostérone totale : en fait, la testostérone peut augmenter légèrement parce qu'elle n'est pas convertie en DHT.

Le topique en vente libre agit principalement en raccourcissant la phase de repos du cycle pilaire et en stimulant une croissance plus précoce, en plus d'améliorer modestement la circulation sanguine locale. Les formulations topiques sur ordonnance contiennent un inhibiteur de la 5-alpha-réductase administré localement sur le cuir chevelu, ce qui abaisse la DHT précisément dans le cuir chevelu avec une exposition générale beaucoup moindre que la forme orale.

Cela dépend de ce qui suit :

• Gravité. Un amincissement plus établi bénéficie souvent du médicament oral, seul ou avec le topique.
• Préoccupations liées aux effets secondaires. Certains hommes préfèrent le topique parce que l'exposition générale au médicament est moindre. Le compromis est généralement un effet un peu moindre que l'oral.
• Commodité. L'oral est un comprimé par jour. Le topique prend quelques minutes à appliquer une ou deux fois par jour et peut laisser des résidus.
• Coût. Les génériques oraux sont peu coûteux. Les formulations topiques magistrales coûtent davantage.

Il n'y a pas de « meilleur » choix universel. Le clinicien en discutera avec vous lors de la consultation.

Oui, et beaucoup d'hommes le font. Associer les mécanismes (blocage de la DHT et stimulation de la phase de croissance) est plus efficace que l'un ou l'autre seul chez de nombreux patients.

Oui. Les formulations magistrales sont préparées par des pharmacies spécialisées et peuvent associer le topique en vente libre à une faible dose d'inhibiteur de la 5-alpha-réductase dans une seule préparation. Le clinicien peut prescrire une formulation magistrale et vous diriger vers une pharmacie de préparations magistrales canadienne.

Non : TeleTest ne prescrit pas de traitement par inhibiteur de la 5-alpha-réductase à dose élevée pour la perte de cheveux.

Certains patients demandent des doses plusieurs fois supérieures à la dose standard pour la perte de cheveux. La dose standard pour la perte de cheveux est celle qu'ont étudiée les essais randomisés; elle produit une suppression de la DHT presque maximale dans le cuir chevelu. Aller plus haut :

• N'a pas démontré de meilleurs résultats significatifs sur la perte de cheveux dans les essais.
• Augmente le risque d'effets secondaires (y compris des effets secondaires sexuels, des effets sur l'humeur et la gynécomastie) sans bénéfice clinique pour les cheveux.
• Des comprimés à dose plus élevée de la classe de la 5-alpha-réductase existent pour différentes indications et une autre population de patients, mais ils ne constituent pas la dose appropriée pour traiter la perte de cheveux.

TeleTest ne prescrit que la dose standard pour la perte de cheveux.

Effets secondaires signalés, surtout légers et réversibles si le médicament est arrêté :

• Baisse de la libido (désir sexuel).
• Dysfonction érectile.
• Diminution du volume d'éjaculat.
• Sensibilité ou augmentation du volume des seins (peu fréquent).
• Changements d'humeur, y compris une humeur dépressive (peu fréquent, mais signalé).

Les estimations des taux varient d'une étude à l'autre. Dans les essais cliniques randomisés, les effets secondaires sexuels sont survenus chez environ 1 à 2 % des utilisateurs, avec des taux semblables dans le groupe placebo dans de nombreuses études. Dans les déclarations après commercialisation (usage en conditions réelles), les taux sont plus élevés.

Un petit sous-groupe d'hommes signalent des effets secondaires sexuels qui persistent après l'arrêt du médicament. Cela a été décrit dans la défense des droits des patients et dans une partie de la littérature clinique comme un syndrome de symptômes persistants après le traitement.

La communauté clinique et scientifique est divisée sur la question de savoir s'il s'agit :

• D'un effet biologique réel et persistant dans un petit sous-groupe d'utilisateurs.
• D'une conséquence d'affections distinctes ou concomitantes (dépression, anxiété, effets d'attribution).
• D'une sous-déclaration ou d'un biais de déclaration dans un sens ou dans l'autre.

Ce que nous pouvons dire :

• Le risque, s'il existe, est peu fréquent. La plupart des hommes qui présentent des effets secondaires constatent qu'ils se résorbent après l'arrêt.
• Le risque d'effets secondaires persistants est assez réel pour que vous le compreniez avant de commencer.
• Si vous présentez des effets secondaires sexuels sous le médicament, arrêtez et consultez. La plupart se résorbent en quelques semaines.
• Les options topiques (en particulier les formulations topiques d'inhibiteur de la 5-alpha-réductase) ont une exposition générale beaucoup moindre et un risque plus faible : elles constituent une solution de rechange raisonnable pour les hommes particulièrement préoccupés par cela.

Le clinicien discutera de votre tolérance au risque et de vos objectifs de traitement lors de la consultation.

Cette classe de médicaments abaisse les taux de PSA d'environ la moitié en moyenne. Cela ne signifie pas qu'elle cause le cancer : cela signifie que les résultats de PSA doivent être interprétés différemment chez une personne qui en prend. Si vous avez plus de 50 ans et envisagez un dépistage fondé sur le PSA, mentionnez-le au clinicien afin qu'il puisse vous conseiller sur le PSA de base et sur l'interprétation des résultats futurs.

Des essais de longue durée menés chez des hommes plus âgés prenant ce médicament ont montré ce qui suit :

• Une réduction du risque global de cancer de la prostate.
• Une légère augmentation de la détection de tumeurs de grade plus élevé, bien que la portée clinique de cela soit débattue et puisse être liée à un biais de détection plutôt qu'à une véritable augmentation du risque.

Pour la plupart des hommes qui utilisent le médicament pour la perte de cheveux, le risque de cancer de la prostate n'est pas une préoccupation majeure. Le clinicien peut discuter de votre risque individuel en fonction de l'âge, des antécédents familiaux et d'autres facteurs.

Certains patients signalent des changements d'humeur (humeur dépressive, anhédonie, baisse de motivation) sous ce médicament. Les données sont partagées et le mécanisme n'est pas entièrement compris. Si vous avez des antécédents de dépression importante ou êtes actuellement déprimé, mentionnez-le dans l'intake : le clinicien peut vous conseiller sur des solutions de rechange ou une surveillance étroite.

Si des changements d'humeur apparaissent sous le médicament, arrêtez-le et discutez-en avec le clinicien.

• Le médicament n'a pas démontré d'effet sur la fertilité masculine chez la plupart des utilisateurs aux doses utilisées pour la perte de cheveux. Un petit sous-groupe signale une diminution du volume d'éjaculat; dans de rares cas, des modifications des paramètres du sperme ont été décrites.
• Le médicament peut affecter un fœtus masculin en développement : les partenaires enceintes et les partenaires qui essaient de concevoir ne devraient pas manipuler de comprimés écrasés ou brisés. Les comprimés intacts et enrobés peuvent être manipulés sans danger. L'exposition au sperme chez une partenaire enceinte n'a pas démontré de risque significatif aux doses standard pour la perte de cheveux.
• Si vous essayez activement de concevoir un enfant, mentionnez-le au clinicien. Certains hommes préfèrent arrêter le médicament oral pendant les tentatives de conception.

• Irritation, démangeaison, sécheresse, desquamation du cuir chevelu : les effets secondaires topiques les plus courants, généralement légers et qui peuvent s'améliorer avec une fréquence réduite ou une formulation différente.
• Pousse de poils indésirables sur le visage (avec le topique en vente libre) : rare; peut survenir si le produit coule sur le visage. Appliquez avec soin et lavez-vous les mains après.
• Augmentation initiale de la chute au cours des 2 à 8 premières semaines suivant le début du topique : il s'agit de la « phase de chute », pendant laquelle les cheveux au repos sont expulsés pour faire place à une nouvelle croissance. C'est attendu et c'est un signe que le médicament fonctionne. Poursuivez l'utilisation.
• Des effets secondaires sexuels peuvent survenir avec les formulations topiques sur ordonnance d'inhibiteur de la 5-alpha-réductase, mais beaucoup moins souvent qu'avec la forme orale, parce que l'absorption dans le sang est plus faible.

Les cheveux poussent lentement. Échéancier réaliste :

• Mois 1 à 3 : Souvent une augmentation de la chute au début, à mesure que le médicament déplace les follicules dans le cycle pilaire. Poursuivez le traitement : c'est attendu et ce n'est pas un signe qu'il ne fonctionne pas.
• Mois 3 à 6 : La chute ralentit. Vous pouvez remarquer moins de cheveux qui tombent sous la douche ou sur votre oreiller.
• Mois 6 à 12 : Amélioration visible de la densité capillaire et possiblement une certaine repousse, surtout à la couronne.
• Mois 12 à 24 : Effet maximal. Comparez des photos à ce stade pour évaluer le bénéfice global.

La repousse a tendance à venir d'abord à la couronne; la ligne frontale est plus difficile à faire repousser, mais se maintient plus souvent contre une perte additionnelle.

Le traitement est suppressif, et non curatif. Si vous arrêtez :

• Le signal hormonal causant la perte revient.
• En l'espace de 6 à 12 mois, vous perdrez généralement tout gain lié au traitement et continuerez de progresser selon votre schéma génétique naturel.
• Après 18 à 24 mois sans traitement, vous serez à peu près au point où vous auriez été sans jamais traiter.

C'est le facteur le plus important à planifier avant de commencer : les bienfaits ne durent que tant que vous prenez le médicament. De nombreux hommes prennent le traitement pendant des décennies.

Probablement pas, surtout si la perte de cheveux est avancée. Résultats réalistes :

• Progression ralentie ou arrêtée : le bénéfice le plus fiable.
• Une certaine repousse : fréquente à la couronne, moins fréquente à la ligne frontale.
• Cheveux existants plus épais : les follicules modérément miniaturisés peuvent retrouver des cheveux plus fournis.
• Zones complètement chauves : les follicules complètement éteints ne redémarrent pas. Le traitement ne fait pas pousser de cheveux là où les follicules ont disparu.

Un traitement plus précoce signifie généralement de meilleurs résultats, parce que plus de follicules sont récupérables.

La greffe de cheveux peut être très efficace pour le bon candidat, surtout lorsqu'elle est associée à un traitement médical continu pour préserver les cheveux non greffés. Deux techniques principales (FUT et FUE) sont offertes par les cliniques de greffe de cheveux partout au Canada.

TeleTest ne réalise pas de greffes. Si cela vous intéresse, le clinicien peut vous conseiller sur la probabilité que vous soyez un bon candidat et sur le moment qui convient parallèlement au traitement médical. Les greffes sans traitement médical continu constituent généralement un mauvais plan à long terme, parce que les cheveux non greffés continuent de s'amincir.

Les appareils de luminothérapie de faible intensité (LLLT) sont offerts en vente libre et présentent certaines données indiquant un bénéfice modeste. Ce sont un complément, et non un remplacement du traitement médical. Le clinicien peut discuter de la pertinence d'y recourir pour votre situation. TeleTest ne les prescrit pas : ils sont vendus directement aux consommateurs.

Le topique en vente libre est approuvé pour les femmes et constitue le traitement standard de première intention de l'alopécie androgénétique de type féminin. Il existe une formulation pour femmes en particulier.

L'inhibiteur oral de la 5-alpha-réductase et les formulations topiques sur ordonnance ne sont pas approuvés pour les femmes aux doses standard pour la perte de cheveux. Dans certains milieux spécialisés, un usage hors indication a été décrit, mais TeleTest ne prescrit pas actuellement ces produits aux femmes pour la perte de cheveux.

Pour la perte de cheveux chez les femmes, consultez Hair Loss - General, qui couvre le diagnostic différentiel plus large (effluvium télogène, carence en fer, problèmes de thyroïde, amincissement de type féminin) et ce que nous pouvons offrir.

Le médicament abaisse la DHT du cuir chevelu et du sérum, mais ne fait pas baisser significativement la testostérone. L'ensemble des données ne montre aucun effet significatif sur la croissance musculaire, les gains de force ou la performance sportive aux doses utilisées pour la perte de cheveux.

Un autre inhibiteur de la 5-alpha-réductase (utilisé à une certaine dose pour l'hypertrophie de la prostate) est parfois prescrit hors indication pour la perte de cheveux à une dose plus faible. TeleTest peut discuter d'un usage hors indication à des doses appropriées. TeleTest ne prescrit pas de doses élevées hors indication, parce que le profil d'innocuité des doses plus élevées n'a pas démontré être meilleur et que le risque d'effets secondaires peut être plus élevé.

Une fois par jour, avec ou sans nourriture. La régularité importe plus que le moment de la journée : choisissez un moment dont vous vous souviendrez.

Si vous voulez conserver les cheveux que vous sauvez et faites repousser, oui : les bienfaits ne durent que tant que vous prenez le médicament. Certains hommes alternent les périodes avec et sans traitement, acceptant de perdre les gains liés au traitement pendant les périodes d'arrêt. La plupart de ceux qui le poursuivent le font indéfiniment.

Évaluation initiale, puis suivi à 3 à 6 mois si vous avez des questions sur les effets secondaires ou les progrès, et renouvellement à la fin de l'ordonnance. Des photos au départ et à 6 à 12 mois sont utiles pour suivre les progrès : les changements capillaires sont graduels et faciles à manquer au quotidien.

Oui. De nombreux hommes commencent avec une formulation, l'évaluent après plusieurs mois et l'ajustent. Le clinicien peut discuter des changements lors des consultations de renouvellement.

• Les frais de consultation TeleTest pour l'évaluation et l'ordonnance. Non couverts par les régimes provinciaux d'assurance maladie.
• Le médicament à votre pharmacie :
  • L'inhibiteur oral générique de la 5-alpha-réductase est peu coûteux : généralement moins de 50 $ par année pour le médicament lui-même, plus les frais d'exécution de la pharmacie.
  • Les formulations topiques magistrales sont plus chères (varie selon la pharmacie et la formulation).
  • Le topique en vente libre est offert dans toute pharmacie à quelques prix différents.

Les pharmacies varient considérablement quant au prix. Les pharmacies indépendantes et les pharmacies en entrepôt (p. ex., Costco) sont généralement moins chères que les grandes chaînes. Consultez Prescriptions pour des conseils de magasinage en pharmacie.

Les régimes provinciaux d'assurance médicaments ne couvrent généralement pas les médicaments contre la perte de cheveux (ils sont classés comme cosmétiques). Certains régimes privés couvrent le médicament oral générique; beaucoup ne le font pas. Les topiques magistraux ne sont généralement pas couverts.