Virus de l'herpès (HSV)#

L'herpès est un virus qui se transmet d'une personne à l'autre par contact sexuel et non sexuel. Dans bien des cas, la transmission de l'herpès survient pendant l'enfance, soit d'un parent à un enfant (en partageant une boisson ou un baiser lorsqu'un membre de la famille a un feu sauvage actif). Il se transmet aussi couramment par contact sexuel, y compris les baisers.

Il existe deux virus de l'herpès simplex - le HSV-1 et le HSV-2. Les deux peuvent causer des feux sauvages ou de l'herpès génital. Les étiquettes « oral » et « génital » renvoient à l'endroit du corps où l'infection se manifeste, et non au type de virus en cause. Historiquement, les personnes ayant des poussées génitales avaient habituellement le HSV-2 et les personnes ayant des feux sauvages avaient habituellement le HSV-1, mais une proportion croissante d'infections génitales sont maintenant causées par le HSV-1. Le HSV-2 a tendance à provoquer des poussées symptomatiques plus fréquentes que le HSV-1, mais les deux virus sont presque identiques sur le plan génétique.

Non. Les deux sont causés par des virus de la même grande famille (la famille des Herpesviridae), mais il s'agit de virus différents au comportement différent:

• Le HSV (virus de l'herpès simplex) cause les feux sauvages et l'herpès génital. Les poussées vont et viennent dans la même région générale au fil du temps.
• Le VZV (virus varicelle-zona) cause d'abord la varicelle et, des décennies plus tard, peut se réactiver sous forme de zona - une éruption douloureuse en bande qui suit le trajet d'un nerf, généralement d'un seul côté du corps.

Les médicaments antiviraux utilisés pour le HSV peuvent aussi traiter le zona, mais ce sont des affections distinctes. Un vaccin contre le zona existe pour les adultes de 50 ans et plus; aucun vaccin homologué contre le HSV n'est offert en pratique clinique à l'heure actuelle.

Le virus de l'herpès est très répandu - plus répandu que la plupart des gens ne le croient. Une étude de 2003 menée auprès de 1 500 adultes en Ontario a révélé qu'à l'âge de 44 ans, environ 70 % des adultes avaient un test positif au HSV-1, et 20 % étaient positifs au HSV-2. À l'âge de 25 ans, environ 40 à 50 % des adultes avaient un test positif au HSV-1.

L'étude ontarienne de 2003 demeure une référence canadienne souvent citée en matière de séroprévalence, et des données plus récentes continuent d'appuyer des tendances semblables. Le point essentiel à retenir : la plupart des adultes porteurs du HSV n'ont aucune idée qu'ils l'ont.

L'herpès peut varier en gravité, allant de poussées très légères à peine perceptibles à d'autres très douloureuses et invalidantes. Les symptômes comprennent:

• Une sensation de brûlure, de picotement ou de démangeaison dans la région avant l'apparition de l'éruption (symptômes prodromiques).
• Une éruption de cloques qui se regroupent souvent en grappes; les cloques peuvent se rompre, former une croûte et guérir en 1 à 2 semaines.
• Une sensation de brûlure à la miction si l'éruption se trouve dans la région génitale.
• Des ganglions lymphatiques enflés dans la région avoisinante (l'aine pour les poussées génitales; la mâchoire ou le cou pour les feux sauvages).
• De la fièvre et des douleurs musculaires, surtout lors d'une première poussée.
• Des changements dans les pertes vaginales chez certains patients.

Les premières poussées sont généralement les plus graves; les poussées ultérieures sont habituellement plus légères et plus courtes.

La plupart des personnes atteintes d'herpès génital ignorent qu'elles ont l'infection parce qu'elles présentent des symptômes légers, de courte durée ou aucun symptôme, ou parce qu'elles attribuent les symptômes à une autre affection (p. ex. infection à levures, furoncles, piqûres d'insectes, brûlures de friction). Beaucoup de personnes qui ont un test positif au virus de l'herpès l'ont contracté pendant l'enfance et ne se souviennent d'aucun symptôme.

Une personne peut contracter le HSV en recevant une relation sexuelle orale, en ayant un contact génital-génital ou en utilisant des jouets sexuels avec une personne porteuse du HSV-1 ou du HSV-2.

• Si votre partenaire a des feux sauvages causés par le HSV-1 et vous fait une relation sexuelle orale, vous pouvez contracter un herpès génital à HSV-1.
• Si votre partenaire a un herpès génital à HSV-2 et que vous avez un contact ou une relation sexuelle génital-génital, vous pouvez contracter un herpès génital à HSV-2.
• Si votre partenaire a un herpès génital à HSV-2 et que vous lui faites une relation sexuelle orale, vous pouvez contracter un herpès oral à HSV-2.

Les condoms, utilisés de façon constante et correcte, réduiront - sans toutefois l'éliminer - le risque de transmission ou d'acquisition du HSV. Ils doivent protéger ou recouvrir entièrement la région infectée ou la région d'exposition potentielle. Ils peuvent aussi servir de barrière pour les relations sexuelles oro-génitales si votre partenaire a des antécédents de feux sauvages.

Des études ont démontré qu'un traitement antiviral suppressif quotidien pris par un patient atteint d'herpès génital à HSV-2 réduit la transmission à un partenaire hétérosexuel réceptif d'environ 48 %. L'effet protecteur des condoms et du traitement antiviral suppressif est probablement additif.

Non - c'est l'un des mythes les plus répandus au sujet de l'herpès. Le virus ne survit pas bien à l'extérieur du corps sur les surfaces sèches, et la transmission exige un contact étroit peau à peau avec la région où le virus est actif (un feu sauvage, une lésion génitale ou une peau qui excrète le virus de façon asymptomatique).

• Sièges de toilette: le virus ne survit pas assez longtemps sur les surfaces dures et sèches pour se transmettre. Ce n'est pas un risque réel.
• Boissons, ustensiles, rouge à lèvres partagés: risque très faible en pratique. Théoriquement possible pendant un feu sauvage actif si l'objet est partagé immédiatement, mais rarement rapporté dans la vie réelle.
• Serviettes: risque très faible; le virus a besoin d'humidité et de chaleur pour rester viable.
• Spas / piscines: aucune transmission documentée - l'eau chlorée et les barrières cutanées l'empêchent.

L'herpès se transmet très majoritairement par un contact intime peau à peau (baisers, relations sexuelles orales, contact génital, jouets sexuels).

Oui. L'herpès se transmet par un contact étroit peau à peau. Si vous avez déjà eu des feux sauvages (une souche de HSV) et que vous avez un contact sexuel avec une personne dont la région génitale excrète le virus (d'une autre souche de HSV), vous pouvez développer une poussée génitale. Les anticorps contre l'herpès ne sont que partiellement protecteurs contre la même souche d'herpès, pas contre une souche différente.

La transmission est à son maximum pendant une poussée visible (éruption, brûlure, picotement, douleur), mais il est maintenant bien établi que la plupart des transmissions du HSV surviennent en réalité sans aucun symptôme.

C'est ce qu'on appelle l'excrétion asymptomatique - le virus est brièvement présent à la surface de la peau sans causer d'éruption visible. Quelques précisions:

• Près de 75 % des épisodes d'excrétion surviennent sans symptômes.
• Environ 50 % des épisodes d'excrétion durent moins de 12 heures, de sorte que vous pourriez excréter le virus sans le savoir.
• C'est l'une des principales raisons pour lesquelles la transmission à un partenaire peut survenir même entre conjoints de longue date qui n'ont jamais vu de poussée visible.

En bref : un partenaire atteint d'herpès peut transmettre le virus alors qu'il a l'air et se sent parfaitement bien.

Le virus de l'herpès peut survivre à l'extérieur du corps sur les surfaces de quelques heures à jusqu'à 8 semaines. Le virus est toutefois facilement inactivé si on le maintient à des températures >56 °C pendant 30 min, qu'on le passe au four à micro-ondes pendant plus de 4 minutes, ou qu'on l'expose à un pH < 4 (vinaigre ou jus de citron).

L'analyse de sang systématique pour l'herpès n'est généralement pas recommandée chez les patients sans symptômes ni raison clinique précise - consultez « 5 raisons de ne pas faire de test de dépistage systématique de l'herpès » ci-dessous pour le raisonnement. Il existe des situations précises (votre partenaire a un herpès confirmé, vous avez eu une éruption que les prélèvements ont ratée, vous avez eu une exposition connue) où une analyse de sang peut être utile - consultez « Quand une analyse de sang pour l'herpès peut-elle être utile? » ci-dessous.

• Taux élevé de faux positifs. Entre 1 % et 10 % des personnes qui obtiennent un résultat positif au test d'anticorps n'ont en réalité jamais eu d'infection à l'herpès. Cela signifie que certaines personnes se font dire qu'elles ont l'herpès alors que ce n'est pas le cas.

• N'identifie pas l'emplacement de l'infection. Un test sanguin positif vous indique que vous avez été infecté par cette souche quelque part sur votre corps, mais pas où. Un résultat positif au HSV-2 ne signifie pas nécessairement que vous avez un herpès génital - par exemple, vous pourriez avoir une infection orale à HSV-2.

• Ne confirme pas si une éruption antérieure était de l'herpès. Un résultat d'anticorps positif ne vous dit pas si l'éruption génitale ou l'éruption autour des lèvres que vous aviez auparavant était de l'herpès. Il peut le laisser croire, mais aucun clinicien ne peut confirmer le diagnostic à partir d'un résultat sanguin positif seul.

• Peut donner un résultat faux négatif. Certaines personnes ont un herpès confirmé par prélèvement mais obtiennent tout de même un résultat négatif au test d'anticorps. Cela procure une fausse assurance et peut amener une personne à croire qu'elle n'a pas l'herpès alors qu'elle l'a réellement.

• Cause de l'anxiété et du stress. Comme le HSV-1 est si répandu, plus de la moitié des adultes obtiennent un résultat positif. Un test d'anticorps positif - surtout un résultat qui peut simplement refléter des feux sauvages contractés pendant l'enfance - peut entraîner des décisions de divulgation et de l'anxiété qui ne sont pas bien étayées par le test lui-même. Beaucoup de patients nous disent regretter d'avoir passé le test une fois qu'ils comprennent les limites de ce que le résultat signifie réellement.

Scénario A

Votre partenaire a un herpès génital ou oral confirmé par prélèvement (HSV-1 ou HSV-2). Une analyse de sang spécifique au type est utile pour vous, car si vous avez des anticorps contre la même souche d'herpès que la sienne, vous ne pouvez pas contracter d'herpès génital ou oral de sa part par une relation sexuelle non protégée, puisque vous êtes déjà porteur de cette souche. Votre partenaire n'a donc pas besoin de prendre un traitement antiviral suppressif ni d'utiliser des condoms pour prévenir la transmission du HSV.

Mise en garde: si votre analyse de sang donne un résultat faux positif et que vous n'avez en réalité pas été exposé à l'herpès, le fait d'utiliser cette information pour avoir une relation sexuelle non protégée avec un partenaire atteint d'herpès génital peut entraîner chez vous une infection à l'herpès génital. C'est un événement peu probable, mais possible.

Scénario B

Vous avez des antécédents d'herpès génital ou de feux sauvages confirmés par un prélèvement ou une analyse de sang. Vous envisagez de prendre un traitement antiviral quotidien pour réduire le risque que votre partenaire contracte l'herpès. Votre partenaire peut passer un test pour voir s'il a déjà des anticorps contre la même souche que vous. Si c'est le cas, vous n'avez pas besoin de prendre un traitement antiviral pour la prévention de la transmission - il ne peut pas contracter ce qu'il porte déjà.

Mise en garde: si l'analyse de sang de votre partenaire donne un résultat faux positif et qu'il n'a en réalité pas été exposé à l'herpès, le fait d'utiliser cette information pour avoir une relation sexuelle non protégée peut entraîner chez lui une infection à l'herpès génital. C'est un événement peu probable, mais possible.

Scénario C

Vous avez une éruption qui revient sans cesse autour de vos lèvres ou de votre région génitale. Les cliniciens que vous consultez ont fait plusieurs prélèvements et vous disent qu'ils pensent que vous avez l'herpès, mais les prélèvements reviennent toujours négatifs. Peut-être vous présentez-vous trop tard pour le prélèvement, ou peut-être l'échantillon était-il inadéquat. Vous pouvez obtenir une analyse de sang spécifique au type. Si vous êtes positif, cela laisse croire que l'éruption que vous avez pourrait avoir été de l'herpès (aucun clinicien ne peut toutefois vous garantir à 100 % que le virus en est la cause). Si votre analyse de sang est négative, l'éruption n'est pas de l'herpès.

Mise en garde: les anticorps contre l'herpès peuvent prendre de 3 à 6 mois à se développer; si votre éruption est récente, vous devez retarder votre analyse de sang de 6 mois après le début de votre éruption pour obtenir une réponse plus claire.

Scénario D

Vous avez eu un cas confirmé d'exposition à l'herpès lors d'une relation sexuelle protégée ou non protégée au cours des 7 à 14 derniers jours. Vous n'avez actuellement aucun symptôme. Une analyse de sang établit votre statut sérologique de référence (à savoir si vous avez déjà des anticorps contre le virus de l'herpès). Il faut en moyenne de 21 à 42 jours pour former des anticorps IgG contre le HSV, la plupart des gens développant des anticorps IgG de 21 à 28 jours après l'exposition.

Vous refaites le test après 180 jours (il peut y avoir un délai théorique allant jusqu'à 6 mois pour développer des anticorps IgG). S'il n'y a aucun changement dans votre statut sérologique, cela indique que vous n'avez pas de nouvelle infection à l'herpès.

Mise en garde: si votre test HSV de référence est positif pour l'une des deux souches, il est possible que vous soyez positif sans lien avec une exposition récente, mais en raison d'une infection survenue plus tôt dans votre vie.

La méthode idéale pour tester l'herpès est un prélèvement par PCR virale (ADN) d'une éruption ou d'une région où un clinicien pense que vous avez une poussée. Le dépistage est sensible au facteur temps - idéalement, une région devrait faire l'objet d'un prélèvement dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes. Si vous faites le prélèvement trop tard, vous pouvez obtenir un résultat faux négatif (vous avez eu une poussée d'herpès, mais parce que vous avez fait le prélèvement trop tard, le test indique qu'aucun herpès n'est présent).

Les laboratoires utilisent un écouvillon spécifique à milieu de transport viral (VTM) qui recherche l'ADN du HSV-1 et du HSV-2. Cet écouvillon est prélevé directement à l'endroit où une éruption est apparue (une cloque sur la lèvre ou dans la région génitale).

Malgré nos demandes, les laboratoires communautaires n'offrent pas actuellement le bon écouvillon pour la cueillette par les patients. La seule façon d'obtenir un prélèvement par PCR virale d'une éruption est de consulter un clinicien en personne pendant que la poussée est en cours. Il est important que le clinicien utilise le bon type d'écouvillon - les écouvillons destinés au dépistage de la gonorrhée ou de la chlamydia ne sont pas traités par le laboratoire pour le dépistage de l'ADN du HSV.

Les trousses d'auto-prélèvement fournies par les laboratoires communautaires (comme l'écouvillon au charbon pour la vaginose bactérienne et les infections à levures) ne sont pas le bon type d'écouvillon pour le HSV - n'essayez pas de les utiliser.

Une analyse de sang pour l'herpès ne peut pas vous dire si vous avez l'herpès génital en particulier. Elle indique seulement que vous avez été infecté par l'une des deux souches du virus de l'herpès ou les deux. Les sites d'infection peuvent être oraux, génitaux ou les deux. La seule façon de déterminer si vous avez l'herpès génital est un prélèvement du site au moment d'une poussée, ou un diagnostic visuel posé par un clinicien.

Un prélèvement de HSV est la façon la plus précise de confirmer si le feu sauvage ou la lésion génitale contient le virus de l'herpès, de sorte qu'aucun autre test n'est normalement requis une fois que vous avez un résultat de prélèvement positif.

Une analyse de sang (IgG) recherche les anticorps permanents contre le HSV-1 ou le HSV-2. Toutefois, ce test ne peut pas montrer quand ni où vous avez été infecté, et les faux positifs sont plus fréquents si vous n'avez jamais eu de symptômes génitaux. En raison de ces limites, les lignes directrices nationales ne le recommandent pas comme test systématique.

Cela dépend du type de test:

• Prélèvement d'une lésion active - peut donner un résultat immédiatement (le laboratoire détecte directement l'ADN viral).
• Analyse de sang pour les anticorps IgG - il faut du temps pour que le corps produise une réponse anticorps mesurable. La plupart des gens développent des anticorps en 21 à 28 jours; la plage publiée est de 21 à 42 jours. Le laboratoire provincial de santé publique note qu'il peut falloir jusqu'à 3 à 6 mois pour qu'un faible pourcentage de personnes développe des taux d'anticorps détectables.

Faire l'analyse de sang trop tôt peut produire un résultat faux négatif.

Une analyse de sang spécifique au type nous indique de quelle souche d'infection à l'herpès vous êtes atteint. Notre dépistage de l'herpès se fait par l'entremise du laboratoire provincial de santé publique. Le fait d'avoir des anticorps contre le HSV-1 et le HSV-2 signifie que vous avez été infecté quelque part sur votre corps (visage, yeux, bras, organes génitaux, etc.). Cela ne nous dit pas où. Le virus est dormant, attendant d'être réactivé sous forme d'une poussée d'herpès.

À l'heure actuelle, les laboratoires provinciaux de santé publique ne rapportent pas de titre d'IgG comme le font de nombreux laboratoires américains. Le laboratoire ne rapporte le test que comme « réactif » ou « non réactif ». Nous avons appelé le laboratoire de santé publique pour demander un titre d'IgG, car de nombreux patients l'ont demandé, mais ils ne fournissent pas une telle mesure.

Les laboratoires provinciaux de santé publique utilisent une analyse d'IgG spécifique au type pour le HSV-1 et le HSV-2. Elle a une sensibilité de 96,9 à 98,9 % (rate de 1,1 à 3,1 % des infections) et une spécificité de 91,3 à 96,8 % (taux de faux positifs de 3,2 à 9,7 %). Le résultat du test peut être négatif au début de l'évolution d'une infection, et c'est pourquoi nous encourageons à refaire le test si vous êtes symptomatique au moment des 6 mois.

« Réactif » est la façon dont le laboratoire rapporte un résultat d'anticorps positif. Cela signifie que des anticorps contre cette souche d'herpès ont été détectés dans votre sang - autrement dit, vous avez été infecté par cette souche à un moment donné.

Ce que cela ne vous dit pas:

• Où sur votre corps se trouve l'infection (orale, génitale ou les deux).
• Quand vous avez été infecté.
• Si vos symptômes antérieurs (le cas échéant) étaient causés par l'herpès.

Pour l'interprétation de combinaisons de résultats précises (HSV-1 seulement, HSV-2 seulement, les deux réactifs), consultez « Comprendre les combinaisons de résultats de votre test HSV » ci-dessous.

Il s'agit de la combinaison la plus fréquente. Environ 70 % des adultes canadiens sont réactifs au HSV-1 au milieu de la quarantaine - c'est l'une des infections virales chroniques les plus répandues au monde.

Où l'infection est-elle le plus probablement située?

• Le plus souvent dans la bouche (feux sauvages) - le HSV-1 vit traditionnellement dans la région orale.
• Parfois génitale - une proportion croissante de nouveaux cas d'herpès génital est causée par le HSV-1, habituellement transmis par relation sexuelle orale d'un partenaire ayant des feux sauvages.
• L'analyse de sang ne peut pas vous dire de quel site il s'agit.

Comment l'ai-je probablement contracté?

Beaucoup de personnes contractent le HSV-1 pendant l'enfance, d'un parent ou d'un membre de la famille qui partage une boisson, un ustensile ou un baiser affectueux alors qu'il avait un feu sauvage. L'acquisition à l'âge adulte par les baisers ou les relations sexuelles orales est aussi fréquente. Vous pourriez ne pas vous souvenir d'une exposition précise.

Ai-je déjà eu des feux sauvages?

• Si oui → c'est presque certainement là que vit votre HSV-1.
• Si non → vous pourriez avoir eu une poussée très légère que vous n'avez pas reconnue, ou vous pourriez tout simplement ne jamais développer de poussée symptomatique. Beaucoup de porteurs du HSV-1 n'ont jamais de poussée de toute leur vie.

Considérations sur la transmission:

• Vous pouvez transmettre le HSV-1 à d'autres par les baisers, les relations sexuelles orales ou l'excrétion asymptomatique à partir de la région où il vit.
• Faire une relation sexuelle orale à un partenaire peut transmettre le HSV-1 à sa région génitale.
• Évitez les contacts intimes pendant les poussées actives (feu sauvage visible ou picotement prodromique).

Devrais-je commencer un médicament quotidien?

Généralement, non. Le traitement suppressif systématique n'est pas offert pour une positivité asymptomatique au HSV-1 - le rapport risque-bénéfice n'est pas favorable pour le patient moyen. Le traitement épisodique des poussées (lorsqu'elles surviennent) est l'approche standard.

Divulgation:

• Le HSV-1 est si répandu que certains cliniciens et patients le considèrent comme un fait courant de santé sexuelle plutôt que comme quelque chose qui exige une divulgation formelle à chaque partenaire.
• Cependant, les partenaires peuvent tout de même vouloir le savoir, surtout si vous avez des antécédents de feux sauvages ou si vous prévoyez une relation sexuelle orale; ils peuvent prendre des décisions éclairées sur les précautions.

Le HSV-2 est moins répandu que le HSV-1 - environ 20 % des adultes canadiens sont réactifs au HSV-2 au milieu de la quarantaine. Le HSV-2 est presque toujours acquis sexuellement (contrairement au HSV-1, qui est souvent acquis pendant l'enfance).

Où l'infection est-elle le plus probablement située?

• Le plus souvent dans la région génitale - le HSV-2 favorise fortement les tissus génitaux. L'herpès génital récurrent est plus couramment causé par le HSV-2 que par le HSV-1.
• Parfois dans la bouche - l'herpès oral à HSV-2 est rare mais possible (habituellement en recevant une relation sexuelle orale d'un partenaire ayant un HSV-2 génital).
• L'analyse de sang ne peut pas vous dire de quel site il s'agit.

Ai-je eu des symptômes?

• Si vous avez eu des poussées génitales nettes → c'est là que vit votre HSV-2.
• Si vous n'avez pas remarqué de poussées → vous pourriez avoir eu des poussées légères que vous avez attribuées à autre chose (levures, infection urinaire, friction, poil incarné), ou votre corps maîtrise peut-être le virus sans produire de symptômes évidents. Beaucoup de porteurs du HSV-2 n'ont jamais sciemment eu de poussée.

Considérations sur la transmission:

• Vous pouvez transmettre le HSV-2 à un partenaire par contact sexuel, même lorsque vous n'avez aucun symptôme (excrétion asymptomatique).
• Le risque est à son maximum pendant les poussées actives, mais n'est jamais nul entre celles-ci.
• L'utilisation du condom réduit la transmission, mais ne l'élimine pas.
• Si votre partenaire est aussi réactif au HSV-2, aucune préoccupation de transmission entre vous pour le HSV-2.

Devrais-je commencer un médicament quotidien?

C'est le scénario où le traitement antiviral suppressif quotidien est le plus souvent envisagé - habituellement pour l'une de deux raisons:

• Poussées fréquentes (couramment 6 ou plus par année, ou poussées graves/prolongées).
• Réduction de la transmission pour un partenaire non réactif au HSV-2. Le traitement suppressif réduit la transmission à un partenaire réceptif d'environ 48 % (pris par vous, le partenaire de référence - pas par le partenaire).

Si vous n'avez ni poussées fréquentes ni partenaire non réactif que vous voulez protéger, le traitement antiviral suppressif quotidien n'est généralement pas nécessaire.

Divulgation:

• La divulgation aux partenaires sexuels actuels et futurs est fortement encouragée afin qu'ils puissent prendre des décisions éclairées sur les précautions et envisager leur propre dépistage.
• La divulgation n'est pas exigée par la loi au Canada (contrairement au HIV).

Cela signifie que vous avez été exposé aux deux souches à un moment de votre vie - elles peuvent avoir été contractées à des années d'intervalle, de différentes façons, à différents sites.

Où les infections sont-elles situées?

• Le HSV-1 se trouve le plus probablement dans votre bouche (feux sauvages), mais possiblement dans la région génitale.
• Le HSV-2 se trouve le plus probablement dans la région génitale, mais possiblement dans la bouche.
• Vous pourriez avoir eu des poussées à un site, aux deux sites ou à aucun site - l'analyse de sang ne peut pas localiser les infections.

Considérations sur la transmission:

• Vous pouvez excréter et transmettre l'une ou l'autre souche, y compris sans symptômes.
• Le risque pour un partenaire dépend de son statut de souche:
  • Partenaire réactif aux deux souches → aucune préoccupation de transmission entre vous (vous êtes tous deux porteurs des deux souches).
  • Partenaire réactif à une seule souche → il peut tout de même contracter de vous la souche qu'il n'a pas.
  • Partenaire non réactif aux deux souches → il peut contracter de vous l'une ou l'autre souche.
• Une analyse de sang spécifique au type de votre partenaire peut clarifier les souches dont il est déjà porteur.

Devrais-je commencer un médicament quotidien?

Les décisions sont individualisées:

• Si vous avez des poussées génitales récurrentes (plus probablement dues au HSV-2), un traitement suppressif peut être approprié.
• Si vous avez des feux sauvages fréquents ou graves, le traitement suppressif peut aussi être utilisé pour le HSV-1.
• Si vous êtes asymptomatique pour les deux souches, un médicament quotidien n'est généralement pas indiqué.
• Pour la réduction de la transmission à un partenaire, le traitement suppressif peut réduire l'excrétion des deux souches.

Les mêmes médicaments antiviraux agissent pour le HSV-1 et le HSV-2.

Divulgation:

• Discutez des deux souches avec vos partenaires actuels et futurs afin qu'ils puissent décider des précautions et de leur propre dépistage.
• Suggérez que les partenaires passent une analyse de sang spécifique au type - leur résultat déterminera quelles précautions (s'il y a lieu) sont les plus utiles.

Un résultat indéterminé signifie que le taux d'anticorps a été détecté, mais n'a pas atteint le seuil permettant de le déclarer clairement positif. Cela peut vouloir dire l'une de deux choses:

• Une réponse anticorps précoce - si vous avez eu une exposition récente ou de nouveaux symptômes, le taux d'anticorps augmente, mais n'a pas encore atteint un positif confiant. Un test répété dans 12 semaines peut clarifier la situation; s'il devient « réactif », l'exposition était réelle et en cours de développement.
• Un signal faux positif - si vous n'avez eu aucun symptôme ni exposition connue, un résultat indéterminé est plus probablement un faux positif. Refaire le test pourrait ne pas ajouter d'information utile dans ce cas.

Votre clinicien vous aidera à décider s'il faut refaire le test en fonction de vos antécédents.

La plupart des patients ayant un test sanguin positif seul n'ont pas besoin de commencer un médicament. Le médicament antiviral n'est généralement utilisé que dans deux situations précises:

• Vous avez une poussée active (génitale ou orale). Une courte cure de médicament antiviral peut raccourcir la poussée et réduire les symptômes.
• Vous êtes dans une relation avec un partenaire qui n'a pas été exposé (confirmé par son analyse de sang) et vous voulez réduire le risque de transmettre le virus. Vous (le partenaire atteint d'herpès) pouvez prendre un médicament suppressif quotidien pour réduire la transmission.

Si vous n'avez pas de poussée active ni de raison de protéger un partenaire, vous n'avez pas besoin de prendre un médicament simplement parce que le test d'anticorps est positif.

• Première poussée (primaire) - généralement la plus grave, avec des symptômes durant 2 à 4 semaines. Les lésions peuvent être étendues, douloureuses et associées à de la fièvre, à des courbatures et à des ganglions lymphatiques enflés.
• Poussées récurrentes - habituellement beaucoup plus légères et plus courtes, durant généralement 5 à 10 jours du premier picotement à la guérison complète. La fréquence tend à diminuer au fil des années après l'infection initiale.
• Poussées pendant un traitement antiviral suppressif (poussées « de percée ») - habituellement encore plus légères et plus courtes.

Commencer le médicament antiviral le plus tôt possible dans une poussée (au premier picotement, avant l'apparition des lésions) donne les meilleurs résultats.

Une première poussée est habituellement la plus grave et la plus longue. Les objectifs du traitement sont de raccourcir la poussée, de réduire la gravité des symptômes et de prévenir les complications.

Approche typique:

• Médicament antiviral oral pendant 7 à 10 jours (plus longtemps que la cure de 1 à 5 jours utilisée pour les poussées récurrentes). Le clinicien choisit le médicament et la dose précis en fonction de votre fonction rénale, de votre statut de grossesse et de la commodité.
• Commencer le plus tôt possible - idéalement dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes - donne les meilleurs résultats, mais le traitement demeure utile même plus tard.
• Soins de soutien (consultez « Soins de soutien pendant une poussée » ci-dessous) pour la douleur et l'inconfort pendant que le médicament agit.

Quand une évaluation en personne est nécessaire:

• Toute première poussée génitale - une évaluation en personne avec un prélèvement confirme le diagnostic et écarte d'autres causes.
• Poussées graves avec rétention urinaire, forte fièvre, céphalée intense ou autres symptômes généraux.

Une fois la première poussée traitée, le clinicien discutera de l'approche à plus long terme qui vous convient : traitement épisodique (traiter les poussées futures une à la fois) ou traitement suppressif (médicament quotidien).

Les poussées génitales récurrentes sont traitées par une courte cure de médicament antiviral oral - généralement de 1 à 5 jours, selon le médicament précis choisi. Le clinicien choisit le régime en fonction de votre profil de symptômes, de votre fonction rénale, de votre réponse antérieure et de votre statut de grossesse.

Principes du traitement épisodique:

• Commencer le plus tôt possible - idéalement dès les premiers symptômes prodromiques (picotement, brûlure, démangeaison avant l'apparition des lésions). Un traitement commencé avant le développement des lésions peut parfois les prévenir entièrement.
• Le plus efficace dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes.
• Ayez une ordonnance sous la main si vous avez des poussées récurrentes - attendre de prendre rendez-vous lorsqu'une poussée débute retarde souvent le traitement au-delà de la fenêtre de meilleure efficacité. Demandez au clinicien un renouvellement sous la main pour un traitement auto-amorcé dès le premier signe.
• La plupart des patients ayant des poussées peu fréquentes utilisent cette approche plutôt qu'un médicament quotidien.

Pour le détail clinique complet sur le régime précis, soumettez une consultation - le clinicien discutera des options pendant votre rendez-vous.

Les feux sauvages récurrents sont traités par une courte cure de médicament antiviral oral - généralement de 1 à 5 jours. La même classe de médicament agit pour les feux sauvages et les poussées génitales.

Pratiques exemplaires:

• Commencer au premier picotement, avant l'apparition de lésions visibles. Les antiviraux contre les feux sauvages agissent le mieux lorsqu'ils sont commencés à la phase prodromique; une fois qu'une cloque pleinement formée a éclaté, le bénéfice est plus faible.
• Ayez une ordonnance sous la main afin de pouvoir commencer le traitement dans les heures suivant la sensation de picotement. Demander à la pharmacie de l'exécuter au début d'une poussée retarde souvent le traitement au-delà de la fenêtre la plus efficace.
• L'exposition au soleil est un déclencheur fréquent - un baume à lèvres avec FPS l'été (et en altitude) peut réduire les récurrences.

Options de soutien en vente libre pour les feux sauvages:

• Des crèmes antivirales topiques sont offertes sans ordonnance dans la plupart des pharmacies. Le bénéfice clinique est modeste comparativement aux antiviraux oraux, mais elles peuvent aider si elles sont utilisées très tôt.
• Des compresses froides peuvent soulager la douleur et réduire l'enflure.
• Un baume à lèvres avec écran solaire en prévention continue.

Si vous avez des récurrences fréquentes (couramment 6 ou plus par année, ou des poussées qui nuisent réellement à la qualité de vie), un traitement suppressif quotidien peut aussi être envisagé - consultez « Devrais-je prendre une dose suppressive? » ci-dessous.

Le médicament antiviral est le principal traitement, mais quelques mesures de confort aident pendant que la poussée guérit:

Pour les poussées génitales:

• Des bains de siège (s'asseoir dans quelques centimètres d'eau tiède) deux ou trois fois par jour peuvent apaiser les lésions génitales.
• Des sous-vêtements amples et respirants (en coton) réduisent la friction.
• Un analgésique en vente libre - acétaminophène ou ibuprofène - pour les crampes et l'inconfort. Vérifiez auprès du clinicien si vous avez d'autres problèmes de santé.
• Des gels anesthésiques locaux (lidocaïne 2 %, offerts sans ordonnance dans de nombreuses pharmacies) peuvent aider en cas de miction douloureuse - appliquez avant d'uriner.
• Versez de l'eau tiède sur la région pendant la miction pour diluer l'urine et réduire la sensation de brûlure.

Pour les feux sauvages:

• Des compresses fraîches pour la douleur et l'enflure.
• Un baume à lèvres pour garder les lésions hydratées et prévenir les gerçures.
• Évitez de gratter les lésions - cela ralentit la guérison et augmente le risque d'infection bactérienne secondaire.

En général:

• Hydratez-vous et reposez-vous - votre système immunitaire travaille à maîtriser la poussée.
• Évitez les contacts sexuels jusqu'à ce que les lésions soient complètement guéries.

Le médicament antiviral quotidien (« traitement suppressif ») se prend tous les jours - pas seulement pendant les poussées - pour garder le virus tranquille entre les poussées. Il est envisagé dans deux principales situations:

1. Poussées fréquentes ou graves nuisant à la qualité de vie

Le médicament quotidien réduit le nombre de poussées symptomatiques de 70 à 80 % et rend toute poussée de percée plus courte et plus légère. Le traitement suppressif est généralement offert lorsque vous avez:

• 6 poussées ou plus par année, OU
• Des poussées graves ou prolongées qui nuisent au travail, au sommeil ou à l'activité sexuelle, OU
• Une détresse psychologique importante liée au caractère imprévisible des poussées.

Si vos poussées sont peu fréquentes et légères, le traitement épisodique (traiter chaque poussée au moment où elle survient) est habituellement une solution de rechange raisonnable à la prise quotidienne d'un médicament.

2. Réduction de la transmission à un partenaire non réactif

Si vous avez le HSV-2 et que votre partenaire ne l'a pas, il a été démontré qu'un traitement antiviral suppressif quotidien pris par vous (le partenaire atteint d'herpès) réduit la transmission à un partenaire réceptif d'environ 48 %. L'effet s'ajoute à l'utilisation constante du condom.

C'est la seule stratégie médicale directe pour réduire le risque de transmission à un partenaire. Le partenaire non réactif ne prend PAS de médicament antiviral (consultez « Puis-je prendre un médicament antiviral quotidien pour éviter d'attraper l'herpès de mon partenaire? » ailleurs sur cette page).

Ce que le traitement suppressif ne fait PAS:

• Il ne guérit pas l'herpès.
• Il n'élimine pas le risque de transmission - il le réduit.
• Il ne remplace pas la nécessité de s'abstenir pendant les poussées actives (même sous traitement suppressif, la transmission est à son maximum pendant les lésions actives).

Non - le traitement suppressif n'est pas nécessairement à vie. Le profil de poussées d'herpès du corps tend à diminuer au fil des années après l'infection initiale, de sorte que de nombreux patients peuvent réévaluer s'ils ont encore besoin d'un médicament quotidien après un an ou deux.

Une approche courante:

• Commencer un traitement suppressif quotidien lorsque les poussées sont fréquentes ou graves.
• Après 12 mois, envisager un essai sans médicament pour voir comment votre profil de poussées a changé.
• Si les poussées reviennent à une fréquence qui nuit à la qualité de vie, reprendre le traitement suppressif.
• Si elles demeurent peu fréquentes ou légères, vous pourriez ne pas avoir besoin d'un médicament quotidien continu.

Le bon rythme dépend de votre profil de poussées personnel, du statut de votre partenaire et de vos préférences - votre clinicien y reviendra avec vous au fil du temps.

Dans certains cas, la dose de votre médicament suppressif peut devoir être augmentée, ou le clinicien peut vous faire passer à un médicament antiviral différent de la même classe. C'est un sujet à aborder lors d'une nouvelle consultation TeleTest - le clinicien examinera votre profil de poussées et fera les ajustements en conséquence.

Une analyse de laboratoire n'est pas systématiquement requise pendant un traitement antiviral suppressif parce que les réactions indésirables sont rares, en dehors des groupes à risque plus élevé (les personnes atteintes d'une maladie rénale, ayant subi une greffe de rein ou ayant une infection au HIV/SIDA avancée).

Environ 90 % des personnes atteintes du HSV-2 ont une autre poussée au cours de leur première année. Le nombre moyen de poussées répétées au cours de la première année suivant l'infection se situe entre quatre et cinq. Les épisodes récurrents diminuent en fréquence au cours des cinq premières années suivant l'infection initiale. Les épisodes récurrents sont aussi beaucoup plus légers et, dans bien des cas, produisent peu de symptômes. Il n'y a aucun moyen de prédire combien d'épisodes une personne aura. Il est raisonnable de présumer moins de cinq au cours d'une année moyenne.

Les poussées tendent à survenir lorsque les défenses du corps sont temporairement affaiblies. Déclencheurs courants:

• Le stress (physique ou émotionnel).
• La maladie - rhume, grippe ou autre infection.
• Une chirurgie ou une intervention médicale.
• Les changements hormonaux - menstruations, grossesse.
• La friction ou un traumatisme cutané dans la région touchée (relations sexuelles vigoureuses, interventions dentaires pour les feux sauvages).
• L'exposition au soleil - un déclencheur très fréquent des feux sauvages; utiliser un baume à lèvres avec FPS l'été peut réduire les récurrences.
• La fatigue ou un mauvais sommeil.

Reconnaître vos déclencheurs personnels peut vous aider à anticiper et à gérer les poussées. Les cliniciens peuvent fournir un médicament antiviral pour raccourcir une poussée et en réduire la gravité.

Le virus de l'herpès ne peut pas être guéri, mais nous disposons de médicaments antiviraux très efficaces pour traiter une poussée ou prévenir la transmission. Certaines personnes ne connaissent jamais de poussée de leur vie, d'autres n'en ont qu'une tous les quelques années, et d'autres ont des poussées plus fréquemment.

Pour la plupart des patientes enceintes atteintes d'herpès connu, la grossesse n'est pas affectée et l'accouchement vaginal est sûr avec des précautions appropriées:

• Herpès génital récurrent (vous avez eu des poussées avant la grossesse) : le risque de transmettre l'herpès au bébé pendant l'accouchement vaginal est faible, car des anticorps protecteurs traversent le placenta jusqu'au bébé. Un traitement antiviral suppressif quotidien est généralement amorcé vers la 36e semaine de grossesse pour réduire le risque d'une poussée au moment de l'accouchement.
• Une première poussée (primaire) d'herpès génital pendant la grossesse - particulièrement au troisième trimestre - comporte un risque plus élevé de transmission au bébé, car les anticorps n'ont pas encore été transmis. La prise en charge est individualisée et peut inclure une césarienne si des lésions actives sont présentes au moment du travail.
• Des lésions génitales actives au moment du travail sont la principale raison d'un accouchement par césarienne afin de réduire le risque de transmission.
• Les feux sauvages à HSV-1 pendant la grossesse présentent un faible risque pour le bébé. Évitez d'embrasser le nouveau-né si vous avez un feu sauvage actif.

TeleTest ne prend pas en charge la grossesse directement - si vous devenez enceinte ou que vous planifiez une grossesse, votre fournisseur de soins prénataux (médecin de famille, sage-femme ou obstétricien) coordonnera le plan relatif à l'herpès avec vous en personne.

Communiquez rapidement avec votre fournisseur de soins prénataux - surtout s'il pourrait s'agir d'une première poussée. Un prélèvement pour confirmer le diagnostic ainsi que les décisions concernant le traitement antiviral et les plans d'accouchement doivent se prendre avec l'équipe qui s'occupe de votre grossesse.

Si vous êtes enceinte et que votre partenaire a un herpès connu - mais pas vous - la priorité est d'éviter que vous contractiez une première infection à l'herpès pendant la grossesse, surtout au troisième trimestre, car c'est à ce moment que le risque de transmission au bébé est le plus élevé.

Stratégies que votre équipe prénatale recommandera couramment:

• Un traitement antiviral suppressif quotidien pour le partenaire atteint d'herpès, particulièrement au dernier trimestre de la grossesse. Cela réduit l'excrétion et le risque de transmission.
• Une utilisation constante du condom tout au long de la grossesse.
• S'abstenir de tout contact sexuel pendant les poussées visibles ou les symptômes prodromiques chez le partenaire.
• Envisager fortement de s'abstenir de relations sexuelles orales au troisième trimestre si votre partenaire a des antécédents de feux sauvages - un HSV-1 oral transmis à la région génitale en fin de grossesse est l'un des scénarios à plus haut risque d'herpès néonatal.
• Votre statut sérologique pour le HSV-1 et le HSV-2 peut être vérifié tôt dans la grossesse afin de clarifier quelle souche votre partenaire pourrait potentiellement vous transmettre.

Coordonnez ce plan avec votre fournisseur de soins prénataux en personne.

Oui, l'allaitement est sûr avec l'herpès tant que vous n'avez pas de lésions actives sur le sein lui-même. Le virus ne se transmet pas par le lait maternel.

Si vous développez une poussée sur le sein ou la région du mamelon (rare, mais possible), tirez le lait du sein touché et jetez-le jusqu'à la guérison des lésions; entre-temps, allaitez du sein non touché. Évitez d'embrasser le bébé si vous avez un feu sauvage actif, et lavez-vous soigneusement les mains avant de manipuler le bébé.

Non - abstenez-vous de tout contact sexuel pendant une poussée active (lorsque vous avez des lésions visibles, ou même des symptômes prodromiques comme le picotement ou la brûlure avant l'apparition des lésions). Le risque de transmission est à son maximum pendant une poussée active.

Attendez que les lésions soient complètement guéries (la peau est revenue à la normale) avant de reprendre l'activité sexuelle. Le traitement antiviral suppressif n'élimine pas la nécessité de s'abstenir pendant les poussées actives.

Non - ce n'est pas ainsi que fonctionne le traitement antiviral suppressif. C'est l'une des idées fausses les plus répandues au sujet de l'herpès.

Le médicament antiviral quotidien agit en supprimant le virus dans le corps de la personne qui a déjà l'herpès - il ne vous empêche pas de contracter l'herpès d'un partenaire si vous n'êtes pas encore infecté.

Le partenaire « de référence » (celui qui a l'herpès) est celui qui prend le médicament antiviral suppressif quotidien. Des études montrent que cela réduit la transmission à un partenaire réceptif d'environ 48 %, et l'effet protecteur s'ajoute à l'utilisation constante du condom.

Si vous êtes le partenaire sans herpès, les bons outils pour vous sont:

• Demandez à votre partenaire d'envisager un traitement antiviral suppressif quotidien (pris par lui, pas par vous).
• Utilisez le condom de façon constante - il réduit (sans l'éliminer) la transmission.
• Une analyse de sang spécifique au type peut clarifier si vous avez déjà des anticorps contre la souche de votre partenaire. Si c'est le cas, vous êtes protégé contre cette souche et votre partenaire n'a pas besoin de traitement suppressif.
• Évitez tout contact sexuel pendant les poussées actives ou les symptômes prodromiques de votre partenaire (picotement, brûlure avant l'apparition des lésions).

Une comparaison que les patients soulèvent souvent : pour le HIV, la prophylaxie préexposition (PrEP) est prise par le partenaire séronégatif au HIV pour prévenir l'infection. L'herpès ne fonctionne pas ainsi - il n'existe aucun médicament oral ou injectable que le partenaire séronégatif à l'herpès peut prendre comme protection préexposition. La recherche sur les vaccins contre l'herpès et sur des stratégies équivalentes à la PrEP est en cours, mais pas encore offerte en pratique clinique.

Il n'existe pas de scénario parfait, mais quelques éléments aident:

• Choisissez un moment calme et non sexuel - pas dans le feu d'une situation intime.
• Commencez par les faits, pas par des excuses. L'herpès est répandu, gérable et transmissible surtout sans symptômes - beaucoup de gens en sont porteurs sans le savoir.
• Partagez à quoi ressemble votre quotidien: la fréquence de vos poussées, si vous suivez un traitement suppressif, les précautions que vous prenez.
• Donnez-lui le temps de poser des questions et de décider de ce avec quoi il est à l'aise. Beaucoup de partenaires réagissent mieux que prévu.
• Offrez des ressources - des sites réputés comme Sex & U (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada) proposent des outils de conversation avec les partenaires en langage simple.

La divulgation est encouragée, mais n'est pas exigée par la loi pour l'herpès au Canada (contrairement au HIV).

Avoir un résultat positif à l'herpès n'exige pas légalement de divulgation aux futurs partenaires au Canada (contrairement à certaines affections comme le HIV). Cependant, une discussion ouverte avec un partenaire est encouragée afin que les deux partenaires puissent prendre des décisions éclairées sur le dépistage, le traitement et les pratiques sexuelles plus sûres.

Beaucoup de patients choisissent de divulguer; certains, pour des raisons personnelles, préfèrent ne pas le faire. La divulgation n'est pas exigée par la loi au Canada (contrairement au HIV). Dans un cas comme dans l'autre, des stratégies de réduction de la transmission sont offertes, et votre clinicien vous aidera à les utiliser.

L'étape initiale la plus utile : faire passer à votre partenaire une analyse de sang du HSV spécifique au type.

Si votre partenaire a déjà des anticorps contre la même souche que vous, il en est déjà porteur - il n'y a aucune préoccupation de transmission pour cette souche entre vous deux. C'est ce qu'on appelle la séroconcordance, et c'est la façon la plus simple de répondre à la question sans changer la dynamique de la divulgation. Les partenaires peuvent passer le test par l'entremise de leur propre clinicien ou d'une consultation TeleTest.

Si votre partenaire est sérodiscordant (n'a pas d'anticorps contre votre souche), il existe plusieurs façons de réduire le risque de transmission:

• Un traitement antiviral suppressif quotidien pris par vous (le partenaire de référence) réduit la transmission à un partenaire réceptif d'environ 48 % et réduit l'excrétion asymptomatique. Vous pouvez en faire la demande à votre clinicien même si vous choisissez de ne pas divulguer - la décision relative à l'ordonnance vous appartient, à vous et à votre clinicien, et le médicament est pris par vous pour protéger votre partenaire.
• Une utilisation constante du condom ou d'une barrière lors de tout contact sexuel. Réduit (sans l'éliminer) la transmission.
• S'abstenir de tout contact sexuel pendant les poussées ou les symptômes prodromiques (picotement, brûlure avant l'apparition des lésions). Le risque est à son maximum pendant les lésions actives.

Quelques considérations honnêtes:

• Ces stratégies réduisent le risque de transmission, mais ne l'éliminent pas. Tout contact sexuel avec un partenaire atteint du HSV comporte un certain risque.
• Si un partenaire vous interroge directement sur votre statut d'ITS, l'honnêteté est importante - tant sur le plan éthique que pour maintenir la confiance dans la relation à long terme.
• Beaucoup de patients trouvent que la conversation de divulgation est moins difficile que prévu, surtout lorsqu'elle est présentée avec les faits sur la fréquence de l'herpès (environ 70 % des adultes sont porteurs du HSV-1; environ 20 % sont porteurs du HSV-2).

C'est une décision personnelle. Le rôle de votre clinicien est d'appuyer la réduction des méfaits, quelle que soit la voie que vous choisissez.

Oui - c'est possible. La transmission de l'herpès peut survenir sans symptômes. Deux scénarios courants:

• Si vous avez un HSV génital, mais que vous n'avez jamais eu de poussée notable vous-même, vous pouvez tout de même excréter le virus et le transmettre à un partenaire qui n'a pas déjà été exposé à cette souche.
• Si vous avez des antécédents de feux sauvages (HSV-1 oral) et que vous avez fait une relation sexuelle orale à votre partenaire, vous pouvez transmettre le HSV-1 à sa région génitale - votre partenaire peut développer une poussée génitale à HSV-1 même si vous n'avez jamais eu de poussée génitale vous-même.

C'est une des raisons pour lesquelles l'herpès est compliqué à « retracer » : beaucoup de gens ignorent qu'ils sont porteurs du virus, et la transmission à un partenaire peut survenir même entre partenaires de longue date qui n'ont jamais eu de poussée visible.

Une poussée d'herpès peut ressembler à plusieurs autres choses, et l'autodiagnostic à domicile n'est pas fiable. De nombreuses affections causent des éruptions génitales ou orales d'apparence semblable:

• Infection à levures - plus fréquente chez les patients ayant un vagin; habituellement des démangeaisons avec des pertes épaisses plutôt que des cloques.
• Vaginose bactérienne - pertes minces à odeur de poisson; non associées à des cloques.
• Friction ou irritation - causée par des vêtements serrés, des relations sexuelles vigoureuses ou le rasage; se résorbe habituellement d'elle-même sans récurrence.
• Poil incarné / folliculite - boutons rouges centrés sur les follicules pileux; fréquents après le rasage.
• Dermatite de contact - réaction au savon, au détergent, aux condoms ou aux lubrifiants; rouge et qui démange, mais habituellement pas en grappes de cloques.
• Verrues génitales (HPV) - excroissances surélevées couleur chair, pas des cloques.
• Molluscum contagiosum - petits boutons en forme de dôme avec une dépression centrale.
• Syphilis - une seule lésion indolore (chancre) en début d'infection.
• Piqûres d'insectes ou furoncles - habituellement isolés; pas regroupés comme l'herpès.

La seule façon fiable de confirmer l'herpès est un prélèvement pendant une poussée active. Si vous avez une nouvelle éruption et que vous n'êtes pas certain de ce dont il s'agit, consultez un clinicien en personne pendant que l'éruption est présente - le moment importe, car le prélèvement est le plus précis dans les 72 premières heures.

La plupart des poussées d'herpès peuvent être prises en charge à distance par une consultation TeleTest. Consultez un clinicien en personne rapidement si l'une des situations suivantes s'applique:

• Une toute première poussée génitale - une évaluation en personne aide à confirmer le diagnostic au moyen d'un prélèvement et à écarter d'autres causes.
• Une douleur intense ou l'incapacité d'uriner - les poussées graves peuvent causer une rétention urinaire.
• De la fièvre, une céphalée, une raideur de la nuque ou un sentiment de grande maladie - cela peut évoquer une infection plus grave.
• Une poussée près de l'œil ou une atteinte oculaire (douleur, sensibilité à la lumière, vision floue) - c'est une urgence ophtalmologique. Rendez-vous à une clinique sans rendez-vous ou à l'urgence immédiatement.
• Vous êtes enceinte avec une possible première poussée génitale.
• Vous êtes immunodéprimé (HIV, greffe, chimiothérapie en cours) et vous développez une poussée nouvelle ou inhabituelle.

Un prélèvement pendant une poussée dans une clinique en personne (sans rendez-vous, médecin de famille, clinique de santé sexuelle) est couvert par votre régime provincial de santé pour les résidents admissibles - c'est le test le plus utile sur le plan clinique.

Une analyse de sang pour l'herpès (anticorps IgG) est également couverte par votre régime provincial de santé lorsqu'elle est prescrite par un clinicien pour un résident admissible. Les frais de laboratoire pour le test lui-même ne vous sont pas facturés.

Les frais de consultation de TeleTest sont payés de votre poche - cela couvre la revue asynchrone par le clinicien qui autorise la requête. L'analyse de sang que vous faites au laboratoire (LifeLabs, Dynacare ou Alpha Labs) demeure couverte par votre régime provincial de la façon habituelle.

Si vous n'êtes pas un résident admissible (pas de carte d'assurance maladie provinciale ou hors province), des frais de laboratoire non assurés supplémentaires peuvent s'appliquer.

Veuillez sélectionner le panel de dépistage du HSV sous la catégorie ITS pour une consultation distincte. Nous examinons des renseignements supplémentaires liés à la pertinence du dépistage de l'herpès pour votre situation - vos antécédents d'éruptions (emplacement, apparence, moment), vos expositions antérieures, le statut de votre partenaire, et si un prélèvement pendant une poussée active (plus précis) ou une analyse de sang (en l'absence d'éruption active) est la bonne prochaine étape pour vous.

Quelques éléments à savoir:

• Le dépistage de l'herpès n'est pas systématiquement inclus dans le panel de dépistage des ITS standard - c'est un test distinct pour les raisons expliquées dans l'accordéon « 5 raisons de ne pas faire de test de dépistage systématique de l'herpès » ci-dessus.
• Nous ne pouvons pas modifier une requête existante une fois qu'elle a été émise. Une nouvelle consultation est requise pour ajouter le dépistage de l'herpès.
• Pour soumettre une nouvelle consultation: sélectionnez le panel de test HSV, remplissez le questionnaire d'admission mis à jour (les questions sur l'éruption et l'exposition aident le clinicien à choisir le meilleur test), et soumettez. Votre prochaine consultation pourrait ne pas être avec le même clinicien à qui vous avez parlé au départ, mais celui-ci aura accès à votre dossier médical.