Weight Loss Medications#

L'indice de masse corporelle (IMC) est un calcul à partir de votre taille et de votre poids qui donne un seul chiffre pour classer les catégories de poids. Ce n'est pas une mesure parfaite (il ne distingue pas le muscle de la graisse, par exemple), mais c'est le seuil standard qu'utilise la ligne directrice canadienne.

IMC = poids (kg) / taille (m) au carré.

La plupart des calculateurs d'IMC en ligne donnent le même résultat. Le clinicien confirmera le vôtre durant l'admission.

Quelques options :

• Une mesure récente d'un cabinet de médecin (demandez à votre médecin de famille ou à une clinique sans rendez-vous).
• Une PC Health Station dans un Shoppers Drug Mart : c'est un kiosque de santé public gratuit qui imprime votre poids, votre tension artérielle et votre IMC.
• Un permis de conduire ou une pièce d'identité émise par le gouvernement qui indique votre taille (combiné à une mesure récente du poids).
• Une mesure signée par un pharmacien sur papier à en-tête de la pharmacie.

Téléversez une photo durant votre admission. Nous n'acceptons pas le poids autodéclaré sans source de vérification pour l'ordonnance initiale.

• Les patients en dessous du seuil d'IMC (le médicament n'est pas approprié pour une perte de poids esthétique sans l'indication médicale sous-jacente).
• Les patients de moins de 18 ans.
• Les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux importants de cancer médullaire de la thyroïde ou de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN2) : ce sont des contre-indications absolues.
• Les patients ayant des antécédents de pancréatite.
• Les patients atteints de troubles gastro-intestinaux graves (gastroparésie grave, certaines présentations de maladie inflammatoire de l'intestin).
• Les patientes enceintes, qui allaitent ou qui essaient activement de concevoir. Cessez le médicament au moins 2 mois avant la conception planifiée.
• Les patients ayant des troubles alimentaires actifs (anorexie mentale, boulimie, hyperphagie boulimique sous traitement actif) : le médicament peut aggraver les comportements alimentaires perturbés et n'est pas le bon outil pour cette population.
• Les patients atteints de rétinopathie diabétique grave.

Si vous n'êtes pas certain que votre situation convient, soumettez l'admission : le clinicien évaluera.

Le GLP-1 (peptide-1 de type glucagon) est une hormone que votre intestin libère lorsque vous mangez. Il signale la satiété au cerveau, ralentit la vidange de l'estomac et améliore la régulation de la glycémie en aidant la réponse de l'insuline du pancréas.

Le médicament est un agoniste des récepteurs du GLP-1 : il imite l'action du GLP-1 naturel, mais avec une durée beaucoup plus longue (généralement une injection une fois par semaine). Sous traitement, les patients vivent typiquement :

• Un appétit réduit entre les repas.
• Une satiété plus précoce aux repas (de plus petites portions deviennent satisfaisantes).
• Une vidange gastrique plus lente (les aliments restent plus longtemps dans l'estomac).
• Un meilleur contrôle de la glycémie (particulièrement pertinent pour le diabète et le prédiabète).
• Une perte de poids graduelle sur des mois à mesure que l'apport calorique global diminue.

La perte de poids moyenne dans les essais cliniques est de 10-20 % du poids corporel initial sur 12-18 mois, selon le médicament précis, la dose et l'adhésion aux changements de mode de vie.

Les médicaments de la classe des GLP-1 ont d'abord été mis au point pour le diabète de type 2 : ils améliorent considérablement le contrôle de la glycémie. L'effet de perte de poids a été une constatation frappante de ces essais, et des essais ultérieurs spécifiquement pour la perte de poids ont confirmé un bénéfice substantiel même chez les personnes sans diabète.

Au Canada, certains médicaments GLP-1 ont maintenant une approbation spécifique de Santé Canada pour la gestion chronique du poids chez les adultes atteints d'obésité ou de surpoids avec une affection liée au poids.

La plupart des médicaments actuels de la classe des GLP-1 pour la gestion du poids sont administrés en injection sous-cutanée une fois par semaine avec un petit stylo prérempli. L'injection se fait dans la graisse sous la peau (abdomen, cuisse ou haut du bras), utilise une très petite aiguille et prend quelques secondes.

La plupart des patients apprennent la technique en quelques minutes. La pharmacie en fera la démonstration; nous fournissons des instructions écrites; et le clinicien peut vous guider sur toute préoccupation.

L'intestin a besoin de temps pour s'adapter à la vidange gastrique plus lente. Commencer bas et augmenter graduellement réduit considérablement les nausées, les vomissements et les autres effets secondaires gastro-intestinaux. Chaque augmentation de dose est typiquement maintenue pendant au moins 4 semaines avant de passer à l'étape suivante. Certains patients ont besoin de plus de temps à une étape donnée avant d'être prêts à augmenter.

Le calendrier exact dépend du médicament précis, mais un schéma typique est :

• Semaines 1-4 : la plus faible dose de départ.
• Semaines 5-8 : passer à la dose suivante.
• Semaines 9-12 : une autre augmentation.
• Et ainsi de suite, avec de nouveaux paliers de dose toutes les 4 semaines jusqu'à ce que vous atteigniez la dose qui fonctionne pour vous.

Beaucoup de patients atteignent une dose d'entretien quelque part au milieu de l'intervalle de titration sans avoir besoin d'aller jusqu'à la plus forte dose. La dose qui fonctionne le mieux est celle qui vous donne un bon contrôle de l'appétit avec des effets secondaires gérables.

Ralentissez. Si les nausées, les vomissements ou d'autres effets secondaires sont importants à une nouvelle dose, restez à la dose actuelle plus longtemps (parfois 4-8 semaines de plus) avant d'essayer d'augmenter à nouveau. Parfois, la bonne option est de rester à une dose plus faible à long terme si elle fonctionne.

Écrivez au clinicien si vous avez du mal avec les effets secondaires : nous pouvons ajuster le plan.

• Si moins de 5 jours de retard : prenez la dose oubliée dès que vous vous en souvenez, puis continuez votre jour habituel.
• Si plus de 5 jours de retard : sautez la dose oubliée, prenez votre prochaine dose votre jour habituel et continuez normalement.
• Si vous avez manqué plus de 2 semaines d'affilée : recommencez à une dose plus faible et refaites la titration. Ne recommencez pas à votre forte dose précédente : la tolérance de l'intestin est perdue et vous risquez de graves nausées ou vomissements. Écrivez au clinicien.

La grande majorité des effets secondaires des médicaments de la classe des GLP-1 sont gastro-intestinaux et dépendants de la dose. Ils sont les plus fréquents au cours des premières semaines à chaque nouvelle dose et s'améliorent habituellement à mesure que votre intestin s'adapte.

• Nausées : l'effet secondaire le plus fréquent. Habituellement légères à modérées aux doses standard. Conseils de gestion ci-dessous.
• Vomissements : moins fréquents que les nausées, mais peuvent survenir, surtout après des repas copieux ou gras.
• Constipation ou diarrhée : l'une ou l'autre peut survenir. L'hydratation et les fibres aident pour la constipation.
• Appétit réduit et satiété plus précoce : c'est le mécanisme du médicament. La plupart des patients décrivent cela comme un changement positif, mais si cela mène à un apport insuffisant, la dose peut devoir être ajustée.
• Reflux acide ou brûlures d'estomac.
• Éructations ou ballonnements.
• Fatigue : légère, habituellement transitoire.
• Maux de tête.
• Réactions au site d'injection : légère rougeur, démangeaison ou ecchymose au site d'injection. Alternez les sites d'injection pour réduire cela.

• Mangez de plus petits repas, plus souvent. Trois ou quatre petits repas sont habituellement mieux tolérés que deux ou trois gros.
• Évitez les aliments gras, frits ou très riches, surtout dans les premiers jours après une dose.
• Restez hydraté. Buvez de l'eau par petites gorgées tout au long de la journée. La déshydratation aggrave les nausées.
• Évitez de vous allonger à plat juste après avoir mangé. Restez en position verticale pendant au moins 30 minutes.
• Limitez l'alcool. L'alcool s'ajoutant aux nausées des GLP-1 est une mauvaise combinaison.
• Le gingembre (thé, bonbons, capsules) aide certains patients.
• Planifiez les injections pour un soir où vous pourrez vous reposer le lendemain si vous constatez que les nausées sont les pires dans les 24 premières heures après l'injection.
• Si les nausées sont graves ou que vous ne pouvez pas garder les liquides, communiquez avec le clinicien ou consultez en soins urgents. Des vomissements persistants causent une déshydratation et peuvent nécessiter un ajustement ou une pause de la dose.

Non. La plupart des effets secondaires gastro-intestinaux sont les pires au cours des 2-4 premières semaines à une nouvelle dose et s'améliorent à mesure que votre intestin s'adapte. Beaucoup de patients sous des doses d'entretien stables vivent des effets secondaires minimes au quotidien.

Les médicaments de la classe des GLP-1 ont été associés à de rares cas de pancréatite. Cessez le médicament et rendez-vous à un service d'urgence si vous développez :

• Une douleur abdominale grave et persistante, surtout dans le haut de l'abdomen, irradiant souvent vers le dos.
• Des vomissements persistants avec une douleur abdominale grave.

Des antécédents de pancréatite sont une contre-indication relative et le clinicien évaluera au cas par cas.

Dans des études chez les rongeurs, les médicaments de la classe des GLP-1 ont causé des tumeurs des cellules C de la thyroïde. Cet effet n'a pas été clairement démontré chez l'humain, mais par précaution :

• Des antécédents personnels ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroïde (MTC) sont une contre-indication.
• Le syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN2) est une contre-indication.
• Consultez en soins urgents si vous développez une masse persistante au cou, un enrouement, une difficulté à avaler ou un essoufflement.

Une perte de poids rapide augmente le risque de calculs biliaires, et les médicaments de la classe des GLP-1 ont été associés à des problèmes de vésicule biliaire (y compris des calculs biliaires et une inflammation de la vésicule). Consultez pour :

• Une douleur abdominale en haut à droite, surtout après les repas.
• Une fièvre persistante avec une douleur abdominale.
• Un jaunissement de la peau ou des yeux (jaunisse).

Le médicament de la classe des GLP-1 à lui seul cause rarement une faible glycémie chez les personnes sans diabète. Cependant, chez les patients prenant aussi de l'insuline ou des sulfonylurées pour le diabète, la combinaison peut causer une hypoglycémie. Si vous prenez des médicaments contre le diabète, mentionnez-le dans l'admission : le clinicien coordonnera les ajustements de dose.

Chez les patients ayant une rétinopathie diabétique préexistante, une amélioration rapide du contrôle de la glycémie peut temporairement aggraver la rétinopathie. Si vous avez une rétinopathie diabétique, mentionnez-le dans l'admission; un examen en ophtalmologie avant de commencer est une bonne idée.

Des vomissements ou une diarrhée graves peuvent mener à une déshydratation et, rarement, à une lésion rénale, surtout chez les patients ayant une fonction rénale de base réduite. Restez bien hydraté et communiquez avec le clinicien si vous ne pouvez pas garder les liquides.

Parce que les médicaments GLP-1 ralentissent la vidange gastrique, ils peuvent affecter l'absorption d'autres médicaments oraux. Ce n'est habituellement pas un problème majeur, mais cela vaut la peine d'être noté pour :

• Les contraceptifs oraux : une absorption légèrement plus lente est possible. Utilisez une méthode de contraception supplémentaire au cours des 4 premières semaines du début du médicament GLP-1 et après chaque augmentation de dose si la prévention de la grossesse est essentielle.
• Les anticoagulants plus anciens antagonistes de la vitamine K : l'INR peut nécessiter un suivi plus étroit durant la titration.
• D'autres médicaments à index thérapeutique étroit : mentionnez tous vos médicaments dans votre admission.

Le bilan sanguin de base comprend typiquement :

• HbA1c (glycémie moyenne sur 3 mois).
• Glycémie à jeun.
• Bilan lipidique (cholestérol).
• Enzymes hépatiques (ALT, AST).
• Fonction rénale (créatinine, eGFR).
• TSH (thyroïde).
• Formule sanguine complète.
• Test de grossesse s'il y a lieu.

Le clinicien rédigera une requête durant votre admission. Vous pouvez la compléter dans n'importe quel laboratoire participant.

Après l'ordonnance initiale de 3 mois :

• Faites le point tous les 3 mois pour le renouvellement, les ajustements de dose ou la gestion des effets secondaires.
• La reprise du bilan sanguin n'est généralement pas requise à chaque point de contrôle si vos analyses initiales étaient normales et que votre santé globale est stable. Le clinicien discutera de la cadence appropriée selon votre situation : certains patients atteints de diabète ou d'autres affections ont besoin d'un suivi plus fréquent.
• Vous pouvez demander une consultation en tout temps entre les points de contrôle si vous avez des effets secondaires, des questions sur la dose ou si vous voulez ajuster le plan.

Le clinicien examine :

• La tendance du poids au fil du temps (une tendance à la baisse, des plateaux ou une reprise de poids).
• La tolérabilité des effets secondaires à la dose actuelle.
• L'effet sur les affections liées au poids (tendances de la tension artérielle, tendances de la glycémie, symptômes d'apnée du sommeil).
• Le bien-être global (énergie, humeur, capacité à faire de l'exercice).
• Si la dose actuelle est appropriée ou doit être ajustée.

Oui, la plupart des patients reprennent une portion importante du poids perdu après l'arrêt du médicament de la classe des GLP-1. Le médicament supprime l'appétit pendant que vous le prenez; l'appétit revient à son niveau antérieur lorsque vous arrêtez. Des études ont montré que dans les 6-12 mois suivant l'arrêt, la plupart des patients reprennent environ la moitié aux deux tiers du poids qu'ils ont perdu avec le médicament.

Ce n'est pas un échec de volonté. La biologie sous-jacente de la régulation du poids corporel s'oppose à la perte de poids, peu importe comment elle a été obtenue. La plupart des patients qui maintiennent une perte de poids importante poursuivent une forme de traitement (médicament, programme intensif de mode de vie, chirurgie bariatrique ou une combinaison).

Pour de nombreux patients, le médicament de la classe des GLP-1 est un médicament à long terme, comme les médicaments contre l'hypertension artérielle ou le cholestérol élevé. Vous le prenez parce qu'il fonctionne pendant que vous le prenez, et les risques pour la santé liés au poids (maladie cardiovasculaire, complications du diabète) sont réduits pendant qu'il fonctionne.

Certains patients choisissent d'arrêter après avoir atteint leur poids cible et acceptent une certaine reprise. Certains patients peuvent rester sous une dose d'entretien plus faible à long terme avec moins de perte de poids, mais un poids stable. Certains patients passent à d'autres approches (mode de vie seul, chirurgie bariatrique). Le clinicien discutera des options avec vous.

Oui. Le médicament ne nécessite pas de calendrier de réduction progressive : il quitte graduellement votre organisme en quelques semaines en raison de sa longue demi-vie. Si vous décidez d'arrêter :

• Prévoyez de gérer l'augmentation de l'appétit. Une diététiste autorisée ou un programme structuré de mode de vie peut aider à faire le pont durant la transition.
• Surveillez la reprise de poids et décidez de ce que vous voulez faire à ce sujet (retour au médicament, programme de mode de vie ou évaluation bariatrique en personne organisée par votre médecin de famille ou un clinicien local).
• Reprenez contact avec TeleTest si vous décidez de recommencer : nous pouvons le faire sous le bilan de renouvellement.

La chirurgie bariatrique (de perte de poids) est plus puissante que le médicament en moyenne : la perte de poids typique est de 25-35 % du poids initial, avec des effets qui durent plus longtemps. C'est aussi un engagement beaucoup plus important : chirurgie, rétablissement, changements alimentaires à vie, supplémentation vitaminique à vie et risque de complications chirurgicales.

La chirurgie est le plus souvent envisagée pour les patients ayant :

• Un IMC de 40+ (peu importe les autres affections), OU
• Un IMC de 35+ avec des affections graves liées au poids.

Beaucoup de patients essaient d'abord le médicament et envisagent la chirurgie si le médicament n'est pas suffisant. Certains patients utilisent le médicament après une chirurgie bariatrique pour un bénéfice supplémentaire ou d'entretien. TeleTest n'organise pas les orientations en chirurgie bariatrique; si l'évaluation chirurgicale vous intéresse, votre médecin de famille ou un clinicien local en personne peut l'organiser.

Oui. Choisissez le bilan Renouvellement de perte de poids durant votre inscription à TeleTest. On vous demandera de téléverser l'un des éléments suivants :

• Un reçu de pharmacie.
• Une photo de la boîte de l'ordonnance avec vos détails de santé.
• Une copie numérique de votre ordonnance.
• Une photocopie d'une ordonnance antérieure.

Une ordonnance de renouvellement typique est de 12 semaines (3 mois). La reprise du bilan sanguin de base n'est habituellement pas requise si vous êtes stable sous le médicament, bien que le clinicien puisse la demander selon le temps écoulé depuis vos derniers tests et votre santé globale.

Oui. Soumettez une consultation de Renouvellement de perte de poids et mentionnez ce que vous aimeriez changer. Le clinicien examinera vos effets secondaires, votre tendance de poids et les raisons du changement, et discutera de la façon la plus sécuritaire de faire le changement.

Si vous changez entre différents médicaments GLP-1, vous devez typiquement refaire la titration sur le nouveau médicament : ils ne sont pas directement équivalents dose pour dose.

Nous ne cessons pas un médicament qui fonctionne de façon appropriée. Beaucoup de patients utilisent le médicament GLP-1 à long terme pour le maintien du poids, comme un médicament à long terme pour toute affection chronique.

Si à un moment donné vous voulez arrêter, vous le pouvez. Le clinicien ne cessera pas le médicament en votre nom à moins qu'il n'y ait une raison de sécurité clinique (p. ex. nouvelle contre-indication, effet secondaire grave, grossesse).

Oui. Mettez le stylo dans votre bagage à main, et non dans les bagages enregistrés, où les températures peuvent être extrêmes. Le stylo tolère quelques heures à température ambiante; évitez simplement une chaleur prolongée, le gel ou l'exposition directe au soleil.

Apportez une copie de votre ordonnance avec vous pour la douane. Pour les longs voyages, votre pharmacien peut vous conseiller sur l'entreposage de voyage.

Avant la première utilisation : entreposez au réfrigérateur (2-8°C / 36-46°F).

Après la première utilisation : peut être entreposé au réfrigérateur ou à température ambiante (jusqu'à 30°C / 86°F) pour une période définie (généralement jusqu'à 56 jours / 8 semaines, selon le produit précis). Consultez la notice fournie avec votre stylo pour les instructions d'entreposage exactes.

Ne congelez jamais le médicament. S'il est congelé par accident, jetez-le.

Si vous avez passé plus de 2 semaines sans votre injection, recommencez à la dose la plus faible et refaites la titration. La tolérance aux effets secondaires diminue durant une interruption de traitement, et reprendre à une dose élevée peut causer de graves nausées et vomissements.

Écrivez au clinicien pour un plan de reprise adapté.

TeleTest exerce actuellement en Ontario et en BC. Les patients doivent être physiquement situés dans l'une de ces provinces au moment de la consultation. Les patients américains ou les patients d'autres provinces ne peuvent utiliser TeleTest que s'ils sont temporairement en Ontario ou en BC au moment de la consultation.

TeleTest offre des soins épisodiques, semblables à une clinique sans rendez-vous, plutôt que des points de contrôle mensuels obligatoires. Vous pouvez demander une consultation de Renouvellement de perte de poids aussi souvent que vous le souhaitez (mensuellement, tous les quelques mois, ou simplement au moment du renouvellement). Cela rend le coût plus flexible que les programmes qui exigent une facturation mensuelle fixe.

N'importe quelle pharmacie canadienne : indépendantes locales, Costco, Shoppers Drug Mart, Rexall, Pharmasave et d'autres. Certains patients préfèrent les pharmacies qui livrent à domicile (p. ex. Pocket Pills, Pillway, Mednow, Well.ca, Telus Virtual Pharmacy). Le clinicien télécopie l'ordonnance à la pharmacie de votre choix.

Les prix varient considérablement d'une pharmacie à l'autre. Les pharmacies indépendantes et les pharmacies-entrepôts (p. ex. Costco) ont souvent des frais d'exécution plus bas que les grandes chaînes. Cela vaut la peine d'en appeler quelques-unes avant de faire exécuter l'ordonnance.

Certains régimes d'assurance privés exigent un formulaire d'autorisation de médicament avant de couvrir le médicament de la classe des GLP-1. TeleTest peut remplir ces formulaires :

1. Sélectionnez le bilan Formulaire d'autorisation d'assurance dans la catégorie Perte de poids.
2. Payez les frais de paperasse.
3. Joignez le formulaire durant la consultation.
4. Le clinicien remplira les sections médicales et pourra poser des questions de suivi selon ce qu'exige votre assureur.

Si votre assureur refuse la couverture au départ, le clinicien peut parfois fournir de la documentation supplémentaire pour appuyer un appel.

Les régimes d'assurance couvrent parfois un médicament GLP-1 mais pas un autre. Si votre régime refuse votre premier choix, soumettez une consultation de Renouvellement de perte de poids : le clinicien peut discuter d'un passage à une solution de rechange couverte.

Non. Les régimes provinciaux de médicaments (par exemple, le Programme de médicaments de l'Ontario, BC Fair PharmaCare, le régime administré par la RAMQ au Québec, les programmes de médicaments de l'Alberta et d'autres) ne couvrent pas actuellement le médicament de la classe des GLP-1 pour la gestion du poids. La couverture existe dans certains régimes pour le diabète de type 2, mais non pour la perte de poids seule.

Certains oui, d'autres non. La couverture est très variable et est souvent le facteur déterminant pour les patients quant à savoir si le médicament est abordable.

• Vérifiez votre régime (souvent indiqué dans votre brochure d'avantages ou en appelant votre assureur).
• Certains régimes exigent une autorisation préalable avec un formulaire d'autorisation de médicament (TeleTest peut le remplir).
• Certains régimes exigent l'échec d'un traitement de rechange avant d'approuver le médicament GLP-1.
• Certains régimes d'employeur excluent spécifiquement les médicaments de perte de poids.

Le coût de votre poche varie considérablement selon la pharmacie et le médicament précis. Un approvisionnement typique de 4 semaines va de plusieurs centaines de dollars dans le haut de l'échelle jusqu'à des prix plus bas dans les pharmacies-entrepôts (Costco a souvent les frais d'exécution les plus bas).

• Appelez quelques pharmacies avant de faire exécuter l'ordonnance : les prix varient plus que vous ne le pensez.
• Les versions génériques ne sont pas encore largement offertes pour les plus récents médicaments GLP-1 au Canada; le marché est surtout de marque.
• Certains programmes de quote-part ou d'économies du fabricant existent : demandez à votre pharmacien ou au clinicien prescripteur.