Mycoplasma genitalium (Mgen)#

Le Mycoplasma genitalium, souvent abrégé en M. genitalium ou Mgen, est un type de bactérie. Comme d'autres bactéries qui causent des infections dans différentes parties du corps, le Mgen tend à infecter plus précisément l'appareil reproducteur - le vagin, le col de l'utérus ou l'urètre (le tube qui évacue l'urine du corps). Beaucoup de personnes porteuses du Mgen n'ont aucun symptôme; d'autres développent une urétrite, une cervicite ou des douleurs pelviennes.

La plupart des bactéries possèdent une couche protectrice qui les entoure, appelée paroi cellulaire - une sorte de bouclier. Ce qui est particulier au Mgen, c'est qu'il n'a pas de paroi cellulaire. Cela peut sembler un détail mineur, mais c'est important sur le plan clinique : beaucoup d'antibiotiques courants agissent en attaquant la paroi cellulaire, et ces antibiotiques sont complètement inefficaces contre le Mgen.

Les antibiotiques qui agissent en détruisant la paroi cellulaire bactérienne - les antibiotiques de la classe des pénicillines et les céphalosporines - sont complètement inefficaces contre le Mgen, car il n'y a aucune paroi cellulaire à attaquer.

Le traitement nécessite des antibiotiques qui ciblent d'autres mécanismes bactériens (les médicaments utilisés pour le Mgen proviennent de classes précises sélectionnées pour cet organisme). Les renseignements détaillés sur les schémas thérapeutiques sont abordés lors de votre consultation plutôt que publiés ici, conformément aux restrictions de l'article C.01.044 de Santé Canada concernant l'information sur les médicaments destinée aux patients.

Le Mgen peut être silencieux - beaucoup de personnes infectées n'ont aucun symptôme. Lorsque des symptômes surviennent :

• Chez les hommes : urétrite (sensation de brûlure à la miction, écoulement urétral).
• Chez les femmes : cervicite (écoulement vaginal anormal, légers saignements, inconfort pendant les rapports sexuels) ou douleurs pelviennes.
• L'atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) peut survenir si le Mgen remonte dans la partie supérieure de l'appareil reproducteur chez la femme.

Le terme mycoplasme désigne un groupe de bactéries qui n'ont pas de paroi cellulaire. Cette absence est importante, car elle les rend résistantes à de nombreux antibiotiques courants qui ciblent la synthèse de la paroi cellulaire. Sans paroi cellulaire rigide, ces bactéries peuvent changer de forme et on les décrit souvent comme ayant une apparence d'« œuf au plat » au microscope. Elles comptent parmi les plus petites bactéries capables de survivre de façon autonome et peuvent habiter diverses parties du corps humain.

Ce sont des bactéries différentes au sein de la même famille.

Mycoplasma hominis :

• Où : présent dans l'appareil génital. Beaucoup de personnes en sont porteuses sans symptômes.
• Importance : sa présence dans le corps n'indique pas toujours une maladie. Il peut faire partie de la flore normale chez certaines personnes. Dans certains cas, il peut contribuer à l'atteinte inflammatoire pelvienne ou à certaines infections articulaires.

Mycoplasma genitalium (Mgen) :

• Où : présent également dans l'appareil génital, mais associé plus précisément aux infections génitales et urinaires.
• Importance : reconnu comme une infection transmissible sexuellement (ITS). Le Mgen est une cause connue d'urétrite non gonococcique chez l'homme (inflammation de l'urètre non causée par la gonorrhée) et est associé à la cervicite et à l'atteinte inflammatoire pelvienne chez la femme. Le traitement peut être difficile, car le Mgen a développé une résistance à plusieurs antibiotiques courants.

L'Ureaplasma est un autre groupe de bactéries qui n'ont pas de paroi cellulaire, ce qui les distingue de nombreuses autres bactéries et les rend également résistantes à certains antibiotiques qui ciblent les parois cellulaires bactériennes. Les espèces d'Ureaplasma se trouvent principalement dans l'appareil urogénital de l'humain et peuvent faire partie de la flore microbienne normale. Dans certaines situations, elles peuvent être associées à des infections.

Plusieurs espèces existent au sein du genre Ureaplasma; deux sont les plus pertinentes :

• Ureaplasma urealyticum - associé à diverses infections urogénitales, y compris l'urétrite non gonococcique chez l'homme. Également associé à des infections chez la femme qui peuvent parfois mener à des complications comme l'atteinte inflammatoire pelvienne.
• Ureaplasma parvum - également présent dans l'appareil urogénital de beaucoup de personnes, mais moins souvent associé aux infections urogénitales que l'U. urealyticum.

Dans la plupart des cas, ces organismes sont présents sans causer de symptômes. Avoir eu plusieurs partenaires sexuels augmente la probabilité que vous soyez colonisé par l'Ureaplasma.

Un organisme colonisateur est un organisme présent sur le corps qui ne cause pas de symptômes. L'Ureaplasma et le Mycoplasma hominis sont considérés comme faisant partie de la flore génitale normale (le mélange normal d'organismes dans la région génitale). Des études montrent qu'environ 20 à 80 % des femmes sont porteuses d'Ureaplasma (la fourchette varie selon l'étude) et 5 à 50 % des femmes sont porteuses de Mycoplasma hominis dans leur appareil génital. Plus le nombre de partenaires au cours de la vie est élevé, plus vous êtes susceptible d'être colonisé.

Concrètement : si l'on prélevait un échantillon chez 100 femmes sans symptômes, de 20 à 80 pourraient obtenir un résultat positif pour l'Ureaplasma et de 5 à 50 pourraient obtenir un résultat positif pour le Mycoplasma hominis - sans qu'aucune d'elles ne soit malade.

Non. Le traitement dépend du fait que vous présentiez ou non des symptômes urogénitaux (urétrite, cervicite). Chez les personnes sans symptômes, le traitement n'est pas recommandé - ces organismes représentent une colonisation plutôt qu'une maladie.

Une analogie utile est le streptocoque du groupe A (la bactérie qui cause l'angine à streptocoques). Environ 1 enfant d'âge scolaire sur 4 est colonisé par le streptocoque du groupe A à tout moment sans être malade. Traiter uniquement sur la base d'un prélèvement positif mènerait à un surtraitement important par antibiotiques. Le même principe s'applique au mycoplasme et à l'ureaplasma : ce sont les symptômes qui guident les décisions de traitement, et non le statut de colonisation à lui seul.

Au-delà des effets secondaires courants des antibiotiques (nausées, diarrhée, douleurs abdominales, réactions allergiques), il y a des préoccupations plus précises :

• Diarrhée à C. difficile - les antibiotiques peuvent perturber l'équilibre des bactéries bénéfiques dans l'intestin, permettant au C. difficile de proliférer. Les symptômes peuvent comprendre une diarrhée grave (parfois sanglante), des douleurs abdominales, de la fièvre et de la déshydratation. Les cas graves peuvent nécessiter une hospitalisation.
• Résistance - exposer la flore normale du corps et tout Mgen de faible niveau ou autres pathogènes à des antibiotiques sans indication claire favorise la résistance, ce qui rend les infections futures plus difficiles à traiter.

Lorsqu'une personne présente des symptômes d'urétrite ou de cervicite, les taux élevés de colonisation de fond pour l'Ureaplasma et le Mycoplasma hominis font en sorte que ces organismes sont moins susceptibles d'être la cause réelle des symptômes - bien que cela demeure possible. Les causes les plus probables sont la chlamydia, la gonorrhée et la trichomonase; le Mgen est aussi un candidat.

Si vous avez des symptômes qui ne répondent pas au traitement de première intention pour la chlamydia et la gonorrhée - et que ces analyses sont négatives à un test de guérison - il est raisonnable d'envisager le Mgen et (moins souvent) l'Ureaplasma/le Mycoplasma hominis comme causes possibles.

L'urétrite est une inflammation de l'urètre (le tube qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps). Les symptômes comprennent une sensation de brûlure à la miction, un besoin accru d'uriner, et parfois un écoulement. Les causes varient - les infections bactériennes ou virales sont fréquentes (gonorrhée, chlamydia, Mgen, trichomonase), et il existe aussi des causes non infectieuses (irritation, friction).

La cervicite est une inflammation du col de l'utérus (l'extrémité inférieure et étroite de l'utérus qui s'ouvre dans le vagin). Les symptômes peuvent comprendre un écoulement vaginal, une douleur pendant les rapports sexuels, des légers saignements entre les menstruations et une sensation de pression pelvienne ou de brûlure à la miction.

La cervicite est le plus souvent causée par une infection transmissible sexuellement (gonorrhée, chlamydia, Mgen, trichomonase), mais d'autres facteurs - dont l'irritation causée par des produits utilisés dans la région vaginale - peuvent aussi causer une inflammation. Parfois, la cause exacte n'est pas déterminée.

L'AIP est une infection des organes reproducteurs supérieurs (généralement l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires) causée par des bactéries qui remontent depuis le vagin ou le col de l'utérus. La plupart des cas sont causés par des ITS non traitées, le plus souvent la chlamydia, la gonorrhée ou le Mgen.

Les symptômes peuvent comprendre des douleurs au bas-ventre, de la fièvre, un écoulement vaginal inhabituel à l'odeur désagréable, des rapports sexuels douloureux, une miction douloureuse et des saignements menstruels irréguliers. Certaines femmes ont des symptômes légers ou n'en ont aucun, ce qui peut rendre l'AIP difficile à diagnostiquer.

Si elle n'est pas traitée rapidement, l'AIP peut mener à des douleurs pelviennes chroniques, à une grossesse ectopique (une grossesse à l'extérieur de l'utérus, généralement dans une trompe de Fallope) et à l'infertilité.

Le Mgen se transmet par contact sexuel - vaginal, anal ou oral. Les condoms réduisent le risque de transmission, mais ne l'éliminent pas. Une transmission asymptomatique peut survenir d'un partenaire porteur du Mgen, mais sans symptômes visibles.

Le NAAT pour le Mgen devient fiable environ 1 à 2 semaines après l'exposition. Faire le dépistage trop tôt peut produire un résultat faussement négatif, car la charge bactérienne peut ne pas encore être détectable.

• Les patients symptomatiques peuvent faire le dépistage immédiatement.
• Les expositions asymptomatiques sont mieux dépistées 1 à 2 semaines après l'exposition pour obtenir le résultat le plus fiable.

Le dépistage du Mgen est généralement indiqué dans ces situations :

• Vous travaillez dans l'industrie du film pour adultes et devez passer un dépistage avant de travailler.
• Votre partenaire a obtenu un résultat positif pour le Mgen.
• Vous avez une urétrite persistante (miction avec brûlure, écoulement) après un traitement pour la chlamydia et la gonorrhée, et votre dépistage de la chlamydia/gonorrhée après traitement est revenu négatif.
• Vous avez une cervicite persistante (écoulement anormal, inconfort pelvien) après un traitement pour la chlamydia et la gonorrhée, avec un dépistage négatif après traitement.

Les lignes directrices canadiennes recommandent le dépistage du Mgen lorsque vous avez des symptômes persistants d'urétrite ou de cervicite après un traitement de première intention approprié pour la chlamydia et la gonorrhée, et un test de guérison négatif après traitement pour ces infections. Un test de guérison pour la chlamydia et la gonorrhée est généralement effectué au minimum 21 jours après le traitement.

Le dépistage de première intention systématique du Mgen chez les patients sans symptômes n'est pas recommandé.

Non. Le Mgen est difficile à cultiver, et les laboratoires provinciaux de santé publique n'offrent pas actuellement le test NAAT pour le Mgen dans le cadre des ensembles d'analyses ITS de routine. Les laboratoires provinciaux peuvent identifier le Mycoplasma hominis et l'Ureaplasma par d'autres méthodes.

Le test NAAT spécifique au Mgen est offert dans certains laboratoires commerciaux comme analyse non assurée (payée de votre poche).

Le dépistage systématique de l'Ureaplasma et du Mycoplasma hominis n'est pas recommandé en raison des taux élevés de colonisation de fond (les résultats positifs ne reflètent souvent pas une maladie active).

Le dépistage peut être envisagé si :

• Vous avez des symptômes d'urétrite ou de cervicite, ET
• Vous avez déjà été traité pour la chlamydia et la gonorrhée, ET
• Vous avez obtenu un test de guérison négatif pour la chlamydia et la gonorrhée au moins 21 jours après le traitement.

Oui - particulièrement chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, le Mgen peut se retrouver aux sites rectal et (moins souvent) buccal.

TeleTest n'offre pas actuellement de dépistage du Mgen propre à un site (rectal ou pharyngé). Le NAAT pour le Mgen que nous demandons par l'entremise de LifeLabs est un test à base d'urine seulement. Si vous avez des symptômes persistants de type urétrite au niveau rectal ou pharyngé après un traitement pour la chlamydia et la gonorrhée et que le Mgen à ces sites est soupçonné, consultez en personne une clinique de santé sexuelle ou un spécialiste des maladies infectieuses - certains centres spécialisés peuvent organiser un dépistage du Mgen propre à un site par des voies de recherche ou de laboratoire spécialisé.

Le test d'amplification des acides nucléiques (NAAT) sur un échantillon d'urine est la méthode privilégiée pour détecter le Mgen en raison de sa grande sensibilité et de sa commodité. L'exactitude dépend d'un prélèvement, d'une manipulation et d'une plateforme de test du laboratoire appropriés.

En Ontario, LifeLabs offre actuellement le NAAT pour le Mgen comme analyse non assurée (non couverte par votre régime provincial). Le coût est d'environ 80 $ (sous réserve de modification).

Pour demander l'analyse, choisissez l'ensemble Mycoplasma genitalium sous la catégorie ITS sur TeleTest. Le questionnaire d'admission aide le clinicien à confirmer que le dépistage est approprié pour votre situation.

La thérapie guidée par la résistance consiste à choisir l'antibiotique selon que la souche de Mgen que vous avez est résistante ou non à des médicaments précis. Au lieu de donner à tout le monde le même antibiotique de première intention en espérant qu'il fonctionne, le laboratoire analyse l'échantillon à la recherche de marqueurs de résistance, et le clinicien choisit un schéma auquel la bactérie est susceptible de répondre. Cette approche évite d'utiliser des antibiotiques qui ne fonctionneront pas et réduit le risque de développement d'une résistance accrue.

Pas actuellement. Le test de résistance pour le Mgen n'est pas encore offert en Ontario ni dans la plupart des provinces canadiennes. Le clinicien choisira un schéma en fonction des lignes directrices et de vos antécédents, plutôt qu'en fonction d'un test de résistance.

L'article C.01.044 de Santé Canada restreint ce que nous pouvons publier au sujet de médicaments d'ordonnance précis dans du matériel destiné aux patients. Le clinicien discutera de l'antibiotique, de la dose et de la durée précis lors de votre consultation.

Les cliniciens de TeleTest ont traité de nombreux patients ayant obtenu des résultats positifs au Mgen, et nous suivons les recommandations canadiennes et celles des CDC pour les schémas de première et de deuxième intention. Le traitement du Mgen utilise des classes d'antibiotiques sélectionnées spécifiquement pour cet organisme - les pénicillines et les céphalosporines ne fonctionnent pas (voir « Pourquoi le Mgen est-il particulier? » ci-dessus). Le clinicien choisira votre schéma en fonction de votre profil de symptômes, de votre exposition antérieure aux antibiotiques, de vos allergies, de votre fonction rénale et de votre statut de grossesse.

Non. C'est une politique clinique de TeleTest de ne prescrire des antibiotiques spécifiques au Mgen que lorsqu'il y a un résultat NAAT positif confirmé pour le Mgen.

Cette politique reflète trois éléments :

• Le traitement du Mgen utilise des antibiotiques au profil d'effets secondaires important. Prescrire sans diagnostic confirmé expose les patients à ces effets secondaires sans nécessité.
• La résistance aux antibiotiques est fréquente avec le Mgen (les taux de résistance aux macrolides approchent 50 % dans certaines régions). Le traitement empirique risque de sélectionner un schéma auquel la bactérie est déjà résistante et contribue à une résistance communautaire accrue.
• Le traitement de première intention de l'urétrite et de la cervicite vise la chlamydia et la gonorrhée. Le Mgen n'est envisagé que lorsque ces infections ont été traitées et écartées par un test de guérison négatif.

Si vous avez des symptômes persistants d'urétrite ou de cervicite après un traitement de première intention contre les ITS, le clinicien discutera de l'organisation d'un dépistage du Mgen avant de prescrire - c'est la voie par l'entremise de TeleTest.

Si vous préférez un second avis, vous pouvez être évalué en personne dans une clinique de santé sexuelle. Différentes cliniques ont différentes politiques de prescription pour le Mgen, et une clinique de santé sexuelle peut adopter une approche différente selon ses propres protocoles.

Oui - le test de guérison EST recommandé pour le Mgen en raison des taux élevés de résistance aux antibiotiques et d'échec du traitement avec cet organisme. C'est un changement par rapport aux recommandations antérieures et à l'approche utilisée pour la plupart des autres ITS.

• Moment du test de guérison : le NAAT répété se fait généralement 3 à 4 semaines (21 à 28 jours) après la fin du traitement pour confirmer que l'infection a disparu.
• Faire le dépistage trop tôt après le traitement peut produire un résultat faussement positif provenant d'ADN bactérien résiduel qui ne reflète pas une infection active.
• Si le test de guérison est négatif, aucun autre dépistage du Mgen n'est nécessaire.
• Si le test de guérison est positif, cela représente un échec du traitement - le clinicien examinera les options (voir « Que faire si je continue d'avoir des résultats positifs après le traitement? » ci-dessous).

Des résultats positifs persistants après un traitement approprié indiquent habituellement un échec du traitement dû à la résistance aux antibiotiques. C'est plus fréquent avec le Mgen qu'avec la plupart des autres ITS - certaines études ont trouvé des taux de résistance aux macrolides approchant 50 % dans de nombreuses régions.

Prochaines étapes :

• Le clinicien de TeleTest examinera votre historique de traitement et pourrait recommander un schéma de deuxième intention qui utilise une autre classe d'antibiotiques.
• Si le schéma de deuxième intention échoue également, une référence à une clinique de santé sexuelle ou à un spécialiste des maladies infectieuses est appropriée. Les centres tertiaires ont parfois accès à des schémas supplémentaires ou à un dépistage plus spécialisé.
• Dans certains cas, les symptômes persistants peuvent ne pas provenir d'une infection en cours, mais d'une inflammation post-infectieuse qui nécessite une prise en charge différente.

Non - TeleTest ne communique pas directement avec les partenaires. L'avis aux partenaires est votre responsabilité, mais il est important : un partenaire non traité est la cause la plus fréquente de réinfection après un traitement réussi.

• Avisez les partenaires de la fenêtre d'exposition pertinente afin qu'ils puissent se faire dépister et traiter.
• TeleTest n'offre pas de traitement accéléré des partenaires (TAP). Votre partenaire doit remplir son propre questionnaire d'admission et sa propre consultation afin que le clinicien puisse examiner ses allergies, ses interactions médicamenteuses et son statut de grossesse avant de prescrire.
• Le Mgen n'est pas actuellement une infection à déclaration obligatoire dans la plupart des provinces - la santé publique n'effectuera pas automatiquement de suivi auprès des partenaires.

Le Mgen durant la grossesse a été associé à un accouchement prématuré, à une rupture prématurée des membranes et à des infections postpartum dans certaines études, bien que la force de ces associations soit encore en cours de clarification.

Si vous obtenez un résultat positif pour le Mgen pendant la grossesse :

• Discutez du traitement avec votre fournisseur de soins prénataux - certains antibiotiques actifs contre le Mgen ne sont pas recommandés pendant la grossesse, et le schéma doit être choisi avec soin.
• Coordonnez le moment et le suivi avec votre équipe prénatale.
• TeleTest ne prend pas en charge la grossesse directement - l'équipe prénatale devrait diriger les décisions de traitement, TeleTest agissant comme complément possible pour le soutien aux ordonnances, s'il y a lieu.

La plupart des soins liés au Mgen peuvent être pris en charge à distance par une consultation TeleTest, avec la visite au laboratoire effectuée chez LifeLabs. Consultez rapidement en personne si l'un des cas suivants s'applique :

• Douleur pelvienne ou douleur au bas-ventre grave avec fièvre - pourrait indiquer une AIP.
• Vomissements et incapacité à garder les antibiotiques oraux - peut nécessiter des antibiotiques par voie intraveineuse.
• Fièvre supérieure à 38,5 °C accompagnée de douleurs pelviennes ou de symptômes urinaires.
• Symptômes persistants malgré un traitement de deuxième intention - référence à une clinique de santé sexuelle ou à un spécialiste des maladies infectieuses.
• Grossesse avec un nouveau résultat positif au Mgen - coordonnez avec votre fournisseur de soins prénataux.

Non - le test NAAT pour le Mgen par l'entremise de laboratoires commerciaux (LifeLabs en Ontario) n'est actuellement pas couvert par les régimes provinciaux. L'analyse est payée de votre poche; le coût est d'environ 80 $ (sous réserve de modification).

C'est différent du test NAAT standard pour la chlamydia/gonorrhée/trichomonase, qui est couvert par l'entremise du laboratoire provincial de santé publique.

Les ordonnances de traitement du Mgen sont assujetties à votre situation habituelle de couverture de médicaments - les médicaments sont couverts de la même façon que les autres ordonnances (assurance privée, régime provincial d'assurance médicaments si admissible, ou paiement de votre poche). Les frais de consultation TeleTest sont payés de votre poche.

Veuillez sélectionner l'ensemble Mycoplasma genitalium sous la catégorie ITS pour une consultation distincte. Le clinicien examinera vos symptômes, vos résultats d'analyses ITS antérieurs et votre historique de traitement afin de confirmer que le dépistage du Mgen est approprié avant d'émettre la requête. Nous ne pouvons pas modifier une requête existante une fois qu'elle a été émise.

Le Mgen ne fait pas partie de l'ensemble d'analyses ITS provincial standard, car le laboratoire provincial de santé publique ne fait pas son dépistage. Il nécessite une requête distincte adressée à un laboratoire commercial (LifeLabs en Ontario) et est payé de votre poche. Des critères cliniques précis aident à confirmer que le dépistage est la bonne prochaine étape - le questionnaire d'admission de l'ensemble dédié au Mgen recueille les renseignements dont le clinicien a besoin.