Asthme#

L'asthme est une affection de longue durée qui met en cause deux problèmes principaux dans les voies respiratoires :

• L'inflammation - la paroi des voies respiratoires devient enflée et produit un surplus de mucus.
• La bronchoconstriction - les muscles autour des voies respiratoires se contractent, ce qui rétrécit les passages d'air.

Le résultat est une difficulté à respirer, souvent accompagnée de respiration sifflante, de toux, d'oppression thoracique et d'essoufflement. Les symptômes ont tendance à survenir par épisodes (poussées) déclenchés par quelque chose - l'exercice, l'air froid, un allergène, une infection respiratoire - avec des périodes plus calmes entre les deux.

L'asthme débute habituellement dans l'enfance, mais peut apparaître à tout âge.

• Respiration sifflante - un sifflement à l'expiration, parfois aussi à l'inspiration.
• Toux, souvent pire la nuit ou tôt le matin.
• Essoufflement, surtout à l'effort ou lors d'une exposition à un déclencheur.
• Oppression thoracique - l'impression de ne pas pouvoir prendre une pleine respiration.

Les symptômes sont généralement intermittents. Les personnes dont l'asthme est bien maîtrisé peuvent avoir peu ou pas de symptômes la plupart du temps, avec des poussées occasionnelles.

La sévérité s'évalue selon la fréquence des symptômes, la fréquence des réveils nocturnes qu'ils provoquent, la fréquence du recours à votre inhalateur de secours et la mesure dans laquelle ils limitent vos activités :

• Bien maîtrisé - symptômes deux fois par semaine ou moins; aucun réveil nocturne; aucune limitation des activités; inhalateur de secours rarement nécessaire.
• Partiellement maîtrisé - symptômes plus fréquents, réveils nocturnes occasionnels, limitation occasionnelle des activités, inhalateur de secours nécessaire plus souvent.
• Non maîtrisé - symptômes fréquents, réveils nocturnes fréquents, activités limitées, recours fréquent à l'inhalateur de secours, ou poussée récente ayant nécessité des corticostéroïdes oraux ou des soins hospitaliers.

L'objectif du traitement est d'atteindre et de maintenir la catégorie « bien maîtrisé ».

TeleTest convient bien pour :

• Renouveler des inhalateurs pour un asthme stable et bien maîtrisé, déjà diagnostiqué et confirmé par un test de fonction pulmonaire.
• Ajuster le traitement pour une personne ayant un asthme diagnostiqué dont les symptômes ont changé.
• Intensifier le traitement lorsque le schéma thérapeutique actuel ne maîtrise pas les symptômes et que le patient a passé un test de fonction pulmonaire récemment.
• Réduire le traitement pour une personne dont l'asthme est très bien maîtrisé depuis plusieurs mois sous un schéma thérapeutique d'un palier supérieur.

Des soins en personne vous conviendront mieux si :

• Vous n'avez jamais reçu de diagnostic formel d'asthme. TeleTest ne réalise pas de spirométrie (test de fonction pulmonaire), qui est l'examen diagnostique de référence. Un premier diagnostic nécessite une spirométrie en personne ainsi qu'une évaluation clinique par un médecin de famille, un clinicien en clinique sans rendez-vous ou un pneumologue.
• Vous êtes actuellement en pleine crise grave - essoufflement important, difficulté à parler en phrases complètes, lèvres ou ongles bleus - rendez-vous immédiatement au service des urgences.
• Vous avez un asthme grave ou difficile à maîtriser malgré un corticostéroïde en inhalation à dose élevée associé à un bronchodilatateur à action prolongée. Cela nécessite des soins en pneumologie (spécialiste des poumons) pour les traitements biologiques avancés et le suivi continu.
• Vous avez des exacerbations fréquentes nécessitant des stéroïdes oraux ou des visites à l'hôpital. Un pneumologue devrait être impliqué.
• Vous avez un asthme professionnel soupçonné ou d'autres facteurs complexes. L'avis d'un spécialiste est important.

Le diagnostic de l'asthme repose sur la combinaison de :

• L'histoire clinique - le profil des symptômes (respiration sifflante, toux, essoufflement, déclencheurs, réponse aux bronchodilatateurs).
• Le test de fonction pulmonaire - la pierre angulaire est la spirométrie, qui mesure la quantité et la vitesse d'air que vous pouvez expirer. L'asthme se manifeste généralement par une obstruction du débit d'air qui s'améliore nettement après un bronchodilatateur (ce qui montre que les voies respiratoires s'ouvrent en réponse).
• Parfois des examens supplémentaires - un test de provocation à la métacholine dans les cas difficiles à diagnostiquer, la mesure de la fraction expirée d'oxyde nitrique (FeNO), des tests d'allergie, une imagerie thoracique.

TeleTest ne réalise pas de spirométrie. Pour un premier diagnostic d'asthme, vous devez être examiné en personne dans un endroit qui réalise la spirométrie - généralement le cabinet d'un médecin de famille, une clinique sans rendez-vous qui l'offre, ou une clinique respiratoire.

D'autres affections peuvent imiter l'asthme - la maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD, surtout chez les patients plus âgés ayant des antécédents de tabagisme), un dysfonctionnement des cordes vocales, des modifications des voies respiratoires après une infection, un reflux gastrique sévère. Le traitement de ces affections est différent. Confirmer l'asthme par spirométrie évite de prescrire le mauvais médicament à long terme.

Pas nécessairement. Si vous avez des antécédents clairs d'asthme diagnostiqué par le passé, que vous avez bien répondu à un traitement par inhalation typique et que vos symptômes demeurent compatibles avec l'asthme, une nouvelle spirométrie n'est pas toujours nécessaire pour le suivi. Le clinicien en discutera lors de votre accueil.

Si vos symptômes ont changé (nouvelle toux chronique sans respiration sifflante, problèmes respiratoires qui ne répondent plus à votre inhalateur comme avant, nouvelle production d'expectorations), il vaut la peine de refaire un test de fonction pulmonaire.

• Ce qu'il fait : ouvre rapidement les voies respiratoires pendant une poussée ou avant l'exercice pour prévenir les symptômes induits par l'effort.
• Quand l'utiliser : au besoin - lorsque vous ressentez une respiration sifflante, un essoufflement, ou avant une activité déclenchante.
• À quelle vitesse il agit : quelques minutes.
• Combien de temps il dure : 4-6 heures.

Important : si vous avez besoin de votre inhalateur de secours plus de deux fois par semaine pour des symptômes non liés à l'exercice, votre asthme n'est pas bien maîtrisé et un inhalateur de contrôle devrait être envisagé. Utiliser un inhalateur de secours seul pour des symptômes persistants est un signe que vous avez besoin de plus de traitement - il ne traite pas l'inflammation sous-jacente.

• Ce qu'il fait : traite l'inflammation sous-jacente dans les voies respiratoires. Utilisé quotidiennement, il réduit graduellement la sensibilité des voies respiratoires et prévient les symptômes.
• Quand l'utiliser : tous les jours, selon un horaire régulier (généralement une ou deux fois par jour), peu importe les symptômes.
• À quelle vitesse il agit : amélioration sur des jours à des semaines. Ce n'est pas une solution rapide - c'est un médicament d'entretien.
• Effets indésirables : aux doses utilisées pour l'asthme, les effets indésirables sont généralement légers. Les plus fréquents sont le muguet buccal (levure) et l'enrouement de la voix - tous deux réduits en vous rinçant la bouche avec de l'eau après chaque dose.

Pour la plupart des patients ayant des symptômes d'asthme plus de deux fois par semaine, l'ICS constitue le fondement du traitement.

• Ce qu'il fait : associe un corticostéroïde en inhalation à un bronchodilatateur à action prolongée qui garde les voies respiratoires ouvertes pendant 12-24 heures.
• Quand l'utiliser : tous les jours. Certains inhalateurs combinés peuvent être utilisés à la fois comme inhalateur de contrôle ET comme inhalateur de secours - c'est l'approche du traitement unique d'entretien et de secours (SMART), qui dispose des meilleures données probantes pour de nombreux patients. Le clinicien discutera de la pertinence de l'approche SMART pour vous.
• Pourquoi les combiner : un ICS à plus faible dose associé à un bronchodilatateur à action prolongée agit souvent mieux qu'un ICS à plus forte dose seul, avec moins d'effets indésirables.

Si l'asthme n'est pas maîtrisé avec un inhalateur combiné à dose modérée, les étapes suivantes sont :

• Un inhalateur combiné à plus forte dose (plus d'ICS associé au bronchodilatateur à action prolongée).
• L'ajout d'une troisième classe de bronchodilatateur (antagoniste muscarinique à action prolongée, LAMA).
• Des comprimés d'appoint (antagoniste des récepteurs des leucotriènes).
• Une évaluation en pneumologie pour des traitements biologiques (médicaments injectables ciblés pour l'asthme grave). TeleTest n'organise pas les références en pneumologie - votre médecin de famille ou un clinicien local en personne peut le faire.

Le clinicien peut intensifier votre traitement à l'intérieur des catégories d'inhalateurs ci-dessus, mais si votre asthme nécessite des soins d'un palier supérieur (surtout un traitement biologique), vous devrez consulter un pneumologue. TeleTest n'organise pas ces références; votre médecin de famille ou un clinicien local en personne peut le faire.

De courtes cures de stéroïdes oraux sont parfois utilisées pendant des poussées modérées à graves qui ne sont pas maîtrisées par le seul traitement par inhalation. TeleTest peut prescrire une courte cure pour une poussée d'asthme lorsque c'est cliniquement approprié, mais un usage fréquent ou chronique de stéroïdes oraux est un signe que la maîtrise de l'asthme n'est pas suffisante et que le plan à long terme doit être ajusté - habituellement avec l'avis d'un pneumologue. TeleTest n'organise pas les références en pneumologie; votre médecin de famille ou un clinicien local en personne peut le faire.

Le choix dépend de :

• La fréquence de vos symptômes.
• Les déclencheurs et le profil (induit par l'exercice, déclenché par les allergies, à l'année).
• La réponse passée aux médicaments que vous avez déjà essayés.
• La technique d'inhalation - certains dispositifs sont plus faciles à utiliser que d'autres (inhalateurs-doseurs, inhalateurs de poudre sèche ou inhalateurs à brumisat). Le clinicien discutera de ce que vous pouvez utiliser de façon fiable.
• Le coût et la couverture d'assurance.
• La tolérance aux effets indésirables.

Apportez de l'information sur ce que vous avez utilisé par le passé et sur ce qui a fonctionné ou non - c'est l'information la plus utile pour le clinicien.

Très importante. Une part importante des patients utilisent leur inhalateur incorrectement, ce qui achemine bien moins de médicament aux poumons et laisse les symptômes insuffisamment maîtrisés. Problèmes courants :

• Ne pas agiter les inhalateurs-doseurs avant l'utilisation.
• Inspirer trop vite ou trop lentement.
• Ne pas coordonner la bouffée avec la respiration.
• Ne pas utiliser une chambre d'inhalation lorsqu'elle serait utile.
• Ne pas retenir sa respiration après l'inhalation.

Demandez à votre pharmacien de vérifier votre technique lorsque vous faites remplir l'ordonnance. Il vous montrera la bonne méthode pour votre dispositif précis. Les chambres d'inhalation (dispositifs qui se fixent aux inhalateurs-doseurs) sont utiles pour de nombreux patients et améliorent considérablement l'acheminement du médicament.

• Les infections respiratoires - les rhumes et la grippe sont les déclencheurs les plus courants des poussées.
• Les allergènes - acariens, squames d'animaux, pollen, moisissures.
• La qualité de l'air - fumée, fumée des feux de forêt, pollution liée à la circulation, ozone.
• L'air froid ou sec, surtout à l'effort.
• Les odeurs fortes - produits de nettoyage, parfums, émanations de peinture.
• L'exercice - fréquent, surtout par temps froid ou sec.
• Le stress et les émotions fortes - peuvent déclencher des poussées.
• Les changements hormonaux - certaines femmes remarquent des profils autour des menstruations.
• Les médicaments - les anti-inflammatoires non stéroïdiens (NSAID) comme l'ibuprofène, les bêtabloquants, les inhibiteurs de l'ECA (ACE) - bien que ceux-ci n'affectent que certains patients.
• Le reflux gastrique, l'apnée du sommeil, l'obésité - des affections sous-jacentes qui aggravent la maîtrise de l'asthme.

• Réduire les allergènes intérieurs - housses de literie anti-acariens, passage régulier de l'aspirateur, lavage de la literie à l'eau chaude, réduction des tapis, maintien d'une humidité modérée (ni trop sèche, ni trop humide).
• Gestion des animaux - si les squames d'animaux sont un déclencheur majeur et que vous ne pouvez pas vous séparer de l'animal, gardez-le hors de la chambre à coucher.
• Qualité de l'air - les purificateurs d'air munis de filtres HEPA peuvent améliorer l'air intérieur. Vérifiez les prévisions de la qualité de l'air; réduisez les activités extérieures les jours de forte pollution ou de fumée de feux de forêt.
• Vaccination annuelle contre l'influenza - la grippe peut déclencher de graves poussées d'asthme.
• Vaccination contre la COVID - pour des raisons semblables.
• Cesser de fumer si vous fumez, et éviter la fumée secondaire.
• Traiter le reflux gastrique si vous en avez.
• Gérer son poids - l'obésité aggrave la maîtrise de l'asthme.

La bronchoconstriction induite par l'exercice est fréquente dans l'asthme et n'est pas une raison d'éviter l'exercice - en fait, l'exercice régulier améliore la maîtrise globale de l'asthme avec le temps.

• Échauffez-vous correctement avant une activité vigoureuse.
• Utilisez votre inhalateur de secours 15-30 minutes avant l'exercice si les symptômes sont prévisibles.
• Évitez de faire de l'exercice par temps très froid et sec ou portez un foulard sur la bouche et le nez pour réchauffer l'air.
• Si vous avez régulièrement des symptômes induits par l'exercice, votre traitement de contrôle pourrait nécessiter un ajustement - parlez-en au clinicien.

Un plan d'action contre l'asthme est un plan écrit et personnalisé qui vous indique :

• Quoi faire lorsque vous allez bien (votre schéma d'inhalateur quotidien habituel).
• Quoi faire lorsque les symptômes s'aggravent (quand augmenter l'usage de l'inhalateur de secours, quand amorcer des stéroïdes oraux s'ils ont été prescrits à l'avance, quand communiquer avec un clinicien).
• Quoi faire en cas d'urgence (quand composer le 911 ou se rendre aux urgences).

Chaque patient asthmatique devrait avoir un plan d'action. Le clinicien peut émettre ou mettre à jour le vôtre pendant une consultation TeleTest - apportez votre plan actuel si vous en avez un.

Signes avant-coureurs que l'asthme évolue vers une exacerbation :

• Recours accru à l'inhalateur de secours - vous utilisez votre inhalateur de secours plus souvent que d'habitude.
• Symptômes la nuit - réveil avec de la toux, une respiration sifflante ou un essoufflement.
• Réponse moindre à l'inhalateur de secours - le soulagement est partiel ou de courte durée.
• Essoufflement accru lors des activités habituelles.
• Un rhume ou une grippe qui débute - les infections respiratoires déclenchent souvent des poussées.

Si vous remarquez ces signes, intensifiez votre traitement selon votre plan d'action et communiquez avec votre clinicien. N'attendez pas qu'une crise grave se développe.

Certains enfants « se débarrassent » de leur asthme - les symptômes peuvent s'améliorer nettement ou disparaître à l'adolescence ou à l'âge adulte. L'asthme apparu à l'âge adulte est moins susceptible de se résorber complètement, mais peut être très bien maîtrisé avec un traitement. Certains adultes connaissent de longues périodes sans symptômes sous un traitement minimal.

Oui. Les corticostéroïdes en inhalation à doses standard sont très bien étudiés et considérés comme sécuritaires pour un usage à long terme. Ils atteignent les voies respiratoires là où ils sont nécessaires, avec peu d'exposition systémique. Les préoccupations relatives aux effets indésirables (densité osseuse, cataractes) sont surtout pertinentes à très fortes doses sur de nombreuses années - et non aux doses standard pour l'asthme.

Les bienfaits d'un asthme bien maîtrisé l'emportent de loin sur les risques de l'utilisation d'inhalateurs pour la grande majorité des patients.

Les stéroïdes oraux à long terme comportent des effets indésirables importants (perte osseuse, diabète, cataractes, gain de poids, changements d'humeur, risque d'infection) et sont réservés à l'asthme très grave qui n'a pas répondu aux autres options. Si vous prenez des stéroïdes oraux de façon chronique, une évaluation en pneumologie est importante pour voir si d'autres traitements (y compris des injections biologiques) pourraient les remplacer. TeleTest n'organise pas les références en pneumologie; votre médecin de famille ou un clinicien local en personne peut le faire.

La maîtrise de l'asthme est importante pendant la grossesse - un asthme non maîtrisé est plus nuisible à une grossesse qu'un asthme bien maîtrisé. La plupart des médicaments contre l'asthme utilisés pendant la grossesse sont considérés comme sécuritaires; le message principal est de continuer votre médicament et de demeurer bien maîtrisé.

Si vous devenez enceinte alors que vous prenez un médicament contre l'asthme, écrivez à votre clinicien pour revoir votre plan. N'arrêtez pas votre médicament sans en discuter d'abord.

Oui - l'exercice régulier améliore la maîtrise globale de l'asthme et la santé générale. De nombreux athlètes de haut niveau font de l'asthme. L'approche consiste à garder l'asthme bien maîtrisé avec un inhalateur de contrôle, à utiliser l'inhalateur de secours avant l'exercice si les symptômes sont prévisibles, et à choisir des activités et des conditions qui ne déclenchent pas de symptômes graves.

Pas pour tout le monde. Les tests d'allergie sont utiles si :

• Vous avez des déclencheurs allergiques clairs que vous aimeriez cerner.
• Vous avez un asthme grave ou non maîtrisé et une cause allergique est soupçonnée.
• Vous envisagez l'immunothérapie (vaccins contre les allergies / désensibilisation) pour la gestion à long terme.

Les tests d'allergie se font généralement par l'entremise d'un médecin de famille ou d'un allergologue. TeleTest n'organise pas actuellement de tests d'allergie ni de références en allergologie.

• Certains inhalateurs sont couverts par les régimes d'assurance médicaments provinciaux pour les patients admissibles (p. ex., programmes à faible revenu ou fondés sur l'âge). La couverture varie et change au fil du temps.
• La plupart des régimes d'assurance privés couvrent les inhalateurs, souvent avec une petite quote-part.
• Sans couverture, les coûts varient considérablement (voir le tableau ci-dessus). Des équivalents génériques sont souvent offerts et nettement moins chers que les produits de marque - demandez à votre pharmacien.

Non. Les frais de TeleTest couvrent la consultation, l'évaluation clinique et la prescription ou le renouvellement de l'inhalateur. L'inhalateur lui-même est payé à la pharmacie. Certains inhalateurs sont nettement moins chers d'une pharmacie à l'autre - il vaut la peine de magasiner par téléphone.