Male Sex Hormone Monitoring and Testing#

La testostérone libre est la petite fraction (environ 1 à 3 % de la testostérone totale) qui n'est liée à aucune protéine. C'est la partie qui traverse les membranes cellulaires et exerce les effets hormonaux. La testostérone libre calculée utilise la testostérone totale et la SHBG pour estimer la quantité libre et est généralement préférée aux immunodosages directs de la testostérone libre, qui ne sont pas fiables.

Les taux de SHBG varient selon le poids corporel, l'âge, l'état thyroïdien, la fonction hépatique et les médicaments. Une SHBG élevée (plus de protéine de transport) réduit la fraction libre même si la testostérone totale semble normale; une SHBG basse augmente la fraction libre. Sans connaître la SHBG, une testostérone totale « normale » peut masquer soit une véritable carence, soit un système fonctionnant normalement.

La testostérone diminue progressivement avec l'âge, d'environ 1 à 2 % par année après l'âge de 30 à 40 ans. Un homme de 30 ans dont le total est de 10 nmol/L est généralement symptomatique; un homme de 75 ans avec le même chiffre peut être asymptomatique. Les intervalles ajustés selon l'âge ne sont pas normalisés au Canada, alors la plupart des laboratoires rapportent l'intervalle large de l'homme adulte. Votre clinicien interprète le chiffre en tenant compte de votre âge et de vos symptômes.

C'est fréquent. L'Endocrine Society et la Société canadienne d'endocrinologie et métabolisme recommandent toutes deux de faire le test lorsque des symptômes sont présents. Un résultat normal écarte la testostérone comme cause et oriente le bilan vers d'autres facteurs. Un résultat bas peut ou non être l'explication; il doit être interprété en contexte.

Non. Le dépistage systématique des hommes adultes asymptomatiques n'est recommandé par aucune ligne directrice majeure. Le dépistage sans symptômes tend à produire des résultats limites qui mènent à des examens supplémentaires inutiles sans changer les résultats cliniques.

Un risque de base plus élevé comprend : le diabète de type 2, l'obésité, l'usage chronique d'opioïdes, l'usage prolongé de corticostéroïdes oraux, une chimiothérapie ou une radiothérapie pelvienne antérieure, un traumatisme ou une torsion testiculaire antérieurs, des antécédents de testicule non descendu, l'infection au VIH, la maladie rénale ou hépatique chronique et une maladie hypophysaire connue. Dans ces contextes, un seuil plus bas pour le test est raisonnable.

Le résultat demeure informatif, mais une valeur basse prélevée en fin de matinée ou en après-midi devrait toujours être répétée tôt le matin avant de tirer des conclusions. Une valeur normale prélevée en fin de matinée est significative (elle implique une valeur encore plus élevée tôt le matin).

La testostérone varie assez d'un jour à l'autre pour que 20 à 30 % des hommes ayant une seule valeur basse aient une valeur normale à un prélèvement répété. Agir sur une seule valeur basse risque de traiter des personnes qui n'ont pas réellement une testostérone basse. Deux valeurs basses distinctes le matin, plus des symptômes, constituent la norme diagnostique.

La testostérone salivaire est mal corrélée à la testostérone sanguine et n'est pas utilisée dans la pratique clinique canadienne. Le sang est la norme.

Lorsqu'on teste la testostérone chez une personne ayant une possible testostérone basse, un bilan utile comprend aussi :

• FSC (référence d'hémoglobine/hématocrite)
• HbA1c et glycémie à jeun (dépistage du diabète)
• Bilan lipidique
• Ferritine (réserves de fer)
• Créatinine et DFGe (fonction rénale)
• AST/ALT (fonction hépatique)
• Vitamine D
• PSA (antigène prostatique spécifique) - valeur de référence avant tout traitement potentiel chez les 40 ans et plus
• Anamnèse du sommeil ou questionnaire d'étude du sommeil si une apnée du sommeil est soupçonnée

Ce bilan recherche les facteurs contributifs et les diagnostics à écarter qui changent la prise en charge.

Les prochaines étapes les plus utiles :

1. Confirmer par un prélèvement répété tôt le matin, à jeun
2. Calculer la testostérone libre à l'aide de la SHBG
3. Vérifier la LH, la FSH et la prolactine pour situer le problème
4. Rechercher les facteurs contributifs réversibles (voir la section suivante)
5. Corriger d'abord les facteurs contributifs; refaire le test avant de décider d'un traitement

Beaucoup de personnes dans la zone grise s'améliorent considérablement lorsque les causes réversibles sont corrigées.

Une testostérone totale de 10 à 13 nmol/L est parfois appelée « normale basse ». Elle se trouve dans l'intervalle de référence, mais à l'extrémité inférieure. L'importance de cela dépend des symptômes, de la tendance dans le temps, de la testostérone libre et des facteurs contributifs réversibles. À elle seule, une valeur « normale basse » n'est généralement pas une raison d'amorcer un traitement.

Une valeur bien au-dessus de l'intervalle de référence chez une personne qui ne prend pas de testostérone exogène est inhabituelle et justifie une évaluation plus poussée - les tumeurs sécrétant de la testostérone sont rares, mais existent. Chez une personne sous TRT, une valeur élevée indique habituellement que la dose est trop forte et devrait être réduite.

De façon notable. Des études chez des hommes obèses montrent une hausse de la testostérone totale d'environ 3 à 5 nmol/L avec une perte de poids de 10 %. Pour un homme dont la testostérone totale est de 9 nmol/L à un poids supérieur de 20 % à son poids cible, la perte de poids à elle seule peut le sortir de l'intervalle déficient. C'est le « traitement » le plus sous-utilisé pour une testostérone basse.

La récupération est variable. Beaucoup de personnes voient une récupération partielle en 3 à 6 mois et une récupération plus complète d'ici 12 à 24 mois. La récupération n'est pas garantie; un usage prolongé et à forte dose peut produire une suppression persistante. La production de spermatozoïdes suit généralement la testostérone avec un décalage.

La suppression de la testostérone induite par les opioïdes est bien documentée. Si vous ne pouvez pas réduire ou arrêter les opioïdes, c'est un contexte où le TRT est parfois envisagé après une conversation attentive avec votre prescripteur de soins de la douleur et le prescripteur.

Il ramène la testostérone sanguine dans l'intervalle normal de l'homme adulte lorsque la production naturelle est insuffisante. Les bienfaits cliniques rapportés chez les patients adéquatement sélectionnés comprennent : une amélioration de la fonction sexuelle et de la libido, une amélioration de l'humeur et de l'énergie, une augmentation de la masse musculaire et de la force, une amélioration de la densité osseuse et une réduction de la masse grasse. Les effets varient selon la personne et selon les symptômes présents au départ. Le TRT ne « rajeunit » pas et n'inverse pas le vieillissement.

Dans la plupart des cas d'hypogonadisme véritable (surtout l'hypogonadisme primaire), oui. Dans l'hypogonadisme secondaire avec une cause réversible (perte de poids récupérée, apnée du sommeil traitée, arrêt des stéroïdes anabolisants), le TRT peut parfois être réduit graduellement une fois le problème sous-jacent corrigé. Une période d'essai de traitement suivie d'une réévaluation planifiée est parfois utilisée.

Les risques reconnus comprennent : l'érythrocytose (hématocrite élevé / sang épaissi, augmentant le risque de caillots), l'aggravation de l'apnée du sommeil, une possible sensibilité mammaire ou gynécomastie, l'acné ou une peau grasse, la rétention liquidienne, le rétrécissement testiculaire et la suppression de la fertilité (voir la section Fertilité). La sécurité cardiovasculaire a été étudiée en profondeur; l'essai TRAVERSE (2023) a constaté que le TRT n'augmentait pas le risque d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez des hommes à risque cardiovasculaire élevé lorsqu'il est utilisé de façon appropriée. Un risque accru de cancer de la prostate à long terme n'a pas été démontré dans des études bien conçues.

L'érythrocytose signifie un trop grand nombre de globules rouges (hémoglobine et hématocrite élevés). La testostérone stimule la production de globules rouges; chez certaines personnes, cela dépasse la cible. Le sang épaissi augmente le risque de caillots sanguins, d'AVC et d'infarctus. Le seuil d'intervention est habituellement un hématocrite supérieur à environ 52 à 54 %. Options lorsque cela se produit : réduire la dose, changer de voie, donner du sang périodiquement ou suspendre le traitement. Le suivi de la FSC à 3 mois, puis périodiquement, permet de détecter cela avant que ce ne devienne dangereux.

Les données actuelles n'appuient pas de lien de causalité entre le TRT et le cancer de la prostate. Les personnes atteintes d'un cancer de la prostate actif ne devraient pas être sous TRT. Le suivi du PSA fait partie du suivi standard sous TRT chez les patients de l'âge approprié (généralement 40 ans et plus). Une hausse importante du PSA justifie une orientation en urologie.

La dose est réduite ou la fréquence ajustée. Des taux constamment au-dessus de l'intervalle de référence supérieur ne sont pas l'objectif du traitement et augmentent le risque d'érythrocytose, de changements de l'humeur et d'autres effets secondaires sans apporter de bienfait.

La plupart des hommes récupèrent la production de spermatozoïdes en 6 à 18 mois après l'arrêt du TRT, bien qu'une récupération complète aux niveaux d'avant le traitement puisse prendre plus de temps. Des études suggèrent qu'environ 90 % des hommes retrouvent des numérations de spermatozoïdes détectables en 24 mois. La récupération est moins prévisible après un usage à long terme, un usage à forte dose ou l'usage de combinaisons de stéroïdes anabolisants en parallèle du TRT.

Oui, et nous recommandons fortement d'y penser si la fertilité biologique est même une possibilité pour vous à l'avenir. La conservation de spermatozoïdes se fait par l'intermédiaire d'une clinique de fertilité. TeleTest peut discuter de la décision, mais ne réalise pas la conservation elle-même.

L'approche habituelle consiste à suspendre le TRT et à travailler avec un spécialiste de la fertilité ou un urologue sur un plan de récupération. Certains patients sont pris en charge avec des solutions de rechange au TRT qui préservent la fertilité; ce sont des décisions de spécialiste. Planifiez à l'avance - la récupération n'est pas immédiate.

Oui, c'est un scénario courant. Nous voudrons voir votre bilan sanguin diagnostique antérieur, votre dose et votre voie actuelles, vos analyses de suivi récentes et toute imagerie ou note de spécialiste. Nous suivons les lignes directrices canadiennes pour le suivi continu comme décrit ci-dessus.

Environ 90 % des demandes de renouvellement de TRT simples sont traitées en 90 minutes durant les heures d'ouverture lorsqu'il n'y a pas de changement médical important depuis la dernière ordonnance et qu'un suivi récent est au dossier. Les consultations initiales de TRT prennent plus de temps, car le bilan diagnostique doit être complet et une conversation attentive sur la fertilité, le suivi et l'engagement continu est nécessaire.

Non. TeleTest ne fournit pas de testostérone ni de médicaments connexes à des fins de performance, de culturisme ou anti-âge. Le traitement est offert uniquement aux patients qui répondent aux critères des lignes directrices pour l'hypogonadisme. L'usage non médical des androgènes comporte des risques importants pour la santé (événements cardiovasculaires, infertilité, changements de l'humeur, problèmes hépatiques) et il est illégal de le prescrire pour ces indications au Canada.

La testostérone totale, c'est tout ce qui se trouve dans le sang, lié et non lié. La testostérone libre est la petite fraction non liée à aucune protéine - c'est la partie biologiquement active. La SHBG (la principale protéine de liaison) varie assez d'une personne à l'autre pour que deux personnes ayant la même testostérone totale aient des valeurs de testostérone libre très différentes. Pour une évaluation précise, les deux sont mesurées.

La testostérone varie d'un jour à l'autre. Environ 20 à 30 % des hommes ayant une seule valeur basse auront une valeur normale à un prélèvement répété. La règle des deux prélèvements réduit le risque de traiter une personne qui n'a pas réellement une testostérone durablement basse.

En général, non. La plupart des suppléments en vente libre commercialisés comme stimulants de testostérone (zinc, magnésium, fenugrec, ashwagandha, « tribulus » et autres) ont des données probantes faibles ou nulles quant à une hausse notable de la testostérone sanguine. Certains ont de petits effets sur l'énergie ou la libido par d'autres mécanismes. Ils ne remplacent pas l'évaluation et le traitement d'une véritable testostérone basse, et ne s'attaquent pas à la cause.

Les facteurs de mode de vie qui ont des effets mesurables sur la testostérone :

• Perte de poids (surtout le poids abdominal) - l'une des interventions uniques les plus efficaces
• Sommeil - dormir au moins 7 à 8 heures augmente la testostérone de façon notable par rapport à un sommeil court chronique
• Traiter l'apnée du sommeil avec un CPAP peut augmenter les taux
• L'entraînement en résistance a de modestes effets à court terme sur la testostérone, mais améliore la santé endocrinienne globale
• Réduire la consommation excessive d'alcool - la consommation excessive abaisse la testostérone
• Réduire le stress chronique - une élévation soutenue du cortisol supprime la testostérone
• Éviter les stéroïdes anabolisants - la suppression après l'arrêt est sévère et peut être prolongée

Généralement non. Plusieurs essais randomisés ont montré qu'administrer de la testostérone à des hommes ayant des taux normaux de testostérone n'améliore pas les symptômes de façon fiable. Si votre testostérone est normale, le traitement n'aidera pas et peut causer du tort. La bonne démarche est de rechercher la véritable cause des symptômes (sommeil, humeur, thyroïde, anémie, vitamine D, mode de vie).

Un jeune adulte ayant une testostérone très basse a besoin d'un bilan approfondi avant d'envisager un traitement. Les causes à rechercher comprennent des problèmes hypophysaires (prolactine élevée, adénome hypophysaire), des affections génétiques (syndrome de Klinefelter, hémochromatose), des problèmes testiculaires antérieurs et des facteurs réversibles. Une orientation vers un endocrinologue ou un urologue est souvent appropriée. Les implications sur la fertilité sont particulièrement importantes dans ce groupe d'âge.

Le jeûne est préférable, mais pas strictement requis pour la testostérone seule. Manger tend à abaisser modestement la testostérone pendant quelques heures après un repas. Si vous faites un bilan complet comprenant la glycémie, l'HbA1c et les lipides, vous serez à jeun de toute façon.

L'estradiol est produit à partir de la testostérone par l'enzyme aromatase. Chez les hommes sous TRT, l'estradiol peut augmenter et contribuer à des effets secondaires (sensibilité mammaire, rétention liquidienne). L'estradiol est parfois vérifié dans ce contexte de suivi. L'estradiol de routine chez une personne qui n'est pas sous TRT n'est généralement pas utile à moins de symptômes précis évoquant un problème.

Oui. Certains médicaments utilisés par les spécialistes de la fertilité et les urologues stimulent directement les testicules plutôt que de remplacer la testostérone provenant de l'extérieur du corps. Ces approches peuvent préserver la production de spermatozoïdes tout en corrigeant une testostérone basse chez une personne qui veut maintenir sa fertilité. Elles sont gérées par un spécialiste et ne font pas partie de la prescription standard de TRT par TeleTest. Si la préservation de la fertilité est une priorité, demandez une orientation vers un urologue ou un spécialiste de la fertilité qui gère ces approches.

La maladie thyroïdienne agit sur les taux de SHBG et sur l'équilibre hormonal global. L'hypothyroïdie non traitée est associée à une SHBG plus basse et à une testostérone libre altérée; l'hyperthyroïdie est associée à une SHBG plus élevée. Vérifiez toujours la TSH dans tout bilan d'une testostérone basse.

Une prolactine élevée supprime la LH et donc la testostérone. Les causes comprennent certains médicaments, l'hypothyroïdie, le stress et les adénomes hypophysaires (habituellement bénins et petits). Une prolactine nettement élevée justifie généralement une IRM hypophysaire. Vérifiez toujours la prolactine dans le bilan d'une testostérone basse.

Des recherches sont en cours sur les produits chimiques environnementaux (certains plastifiants, certains pesticides) et leurs effets sur les hormones, dont la testostérone. Les données à l'échelle des populations suggèrent de petits effets; les recommandations individuelles d'« éviter les perturbateurs endocriniens » ne sont pas bien étayées par les données probantes actuelles. Une alimentation équilibrée, un sommeil adéquat, de l'exercice régulier et la gestion du poids ont des effets beaucoup plus importants sur la testostérone que tout évitement alimentaire précis.

Dans la plupart des provinces, la testostérone totale est couverte par le régime d'assurance maladie provincial lorsqu'elle est demandée pour une indication clinique. Certains panels et ajouts peuvent être à votre charge; votre requête TeleTest indiquera ce qui est facturé au régime provincial et ce qui est à votre charge avant que vous vous rendiez au laboratoire.

Pour les substances contrôlées (qui comprennent certaines formes de testostérone), Santé Canada exige une élimination sécuritaire des médicaments inutilisés. Rapportez les fioles inutilisées, les seringues et les fioles usagées à une pharmacie. Ne les jetez pas aux ordures ordinaires et ne les jetez pas dans les toilettes. Si vous êtes un patient TeleTest établi sous traitement injectable, le retour des fioles fait partie de notre politique de soins standard et nous vous guiderons sur le calendrier.