Hepatitis B#

L'hépatite B est une infection virale du foie causée par le virus de l'hépatite B (HBV). L'infection peut être aiguë (à court terme, se résorbant habituellement en moins de 6 mois) ou chronique (persistant plus de 6 mois et durant toute la vie).

Beaucoup de personnes atteintes de l'hépatite B ne se sentent jamais malades - surtout celles qui l'ont contractée à la naissance ou dans la petite enfance, ce qui est le schéma le plus courant à l'échelle mondiale. Même sans symptômes, l'hépatite B chronique peut endommager silencieusement le foie sur des décennies, augmentant le risque de cirrhose (cicatrisation du foie) et de cancer du foie.

La bonne nouvelle : la plupart des gens sont déjà protégés s'ils ont complété la vaccination systématique de l'enfance, et l'hépatite B chronique est prise en charge grâce à un suivi régulier et, au besoin, à une médication antivirale.

L'hépatite B se transmet par le sang, le sperme, les sécrétions vaginales et d'autres liquides organiques d'une personne infectée. Voies courantes :

• Accouchement (parent au bébé) - la voie la plus courante dans le monde; la vaccination des nouveau-nés réduit ce risque de façon spectaculaire.
• Relations sexuelles non protégées avec un partenaire infecté.
• Partage d'aiguilles, de seringues ou d'autre matériel d'injection.
• Partage d'objets personnels pouvant porter des traces de sang (rasoirs, brosses à dents, glucomètres).
• Tatouage, perçage ou interventions médicales avec du matériel non stérilisé.
• Exposition professionnelle (travailleurs de la santé, premiers répondants).
• Transfusions sanguines dans des pays ou à des époques sans dépistage sanguin moderne (au Canada, le seuil historique est avant 1970).

L'hépatite B ne se transmet pas par contact occasionnel - étreintes, partage de nourriture ou de boissons, baisers sur la joue, toux, éternuements ou allaitement (le virus ne se transmet pas par le lait maternel).

La plupart des personnes atteintes de l'hépatite B n'ont aucun symptôme, surtout en cas d'infection chronique. Lorsque des symptômes surviennent (plus souvent en cas d'infection aiguë), ils peuvent inclure :

• Fatigue et sensation de malaise.
• Perte d'appétit et nausées.
• Douleur abdominale (surtout dans la partie supérieure droite, où se trouve le foie).
• Ictère (jaunisse) (teinte jaune de la peau et du blanc des yeux).
• Urine foncée et selles pâles, couleur argile.
• Douleurs articulaires et fièvre légère.

Les symptômes - s'ils surviennent - apparaissent généralement 1 à 4 mois après l'exposition et durent plusieurs semaines. La plupart des adultes éliminent l'hépatite B aiguë par eux-mêmes; environ 5 % des infections chez l'adulte deviennent chroniques. Le taux d'infection chronique est beaucoup plus élevé lorsqu'elle est contractée à la naissance ou dans la petite enfance (jusqu'à 90 % deviennent chroniques).

Le vaccin contre l'hépatite B est l'un des vaccins les plus efficaces offerts - plus de 95 % des personnes qui complètent la série développent des anticorps protecteurs qui durent généralement toute la vie. La vaccination est la principale raison pour laquelle les taux d'hépatite B ont chuté de façon substantielle dans les pays dotés de programmes universels pour l'enfance.

Si vous avez complété la série canadienne standard d'hépatite B de l'enfance, vous n'avez pas besoin de rappel à l'âge adulte dans la plupart des circonstances. Les adultes qui ont manqué la série peuvent rattraper à tout âge - voir la section sur la vaccination ci-dessous.

Non. Nous n'ajoutons pas l'hépatite B au dépistage standard des ITS par défaut. Selon les lignes directrices canadiennes, nous ajoutons le dépistage du HBV uniquement lorsque vous êtes non vacciné et que vous présentez un ou plusieurs de ces facteurs de risque :

• Exposition à une personne atteinte de l'hépatite B par le sang ou les liquides organiques.
• Activité sexuelle à risque élevé (relations sexuelles non protégées avec de multiples partenaires).
• Usage de substances avec partage d'équipement.
• Usage de matériel partagé ou contaminé (p. ex., outils utilisés pour des interventions de soins personnels pouvant percer la peau, comme du matériel de tatouage ou de perçage).
• Usage de dispositifs médicaux partagés ou contaminés (p. ex., glucomètres partagés).
• Exposition professionnelle au sang ou aux liquides organiques.
• Voyage ou résidence dans une région endémique.
• Transfusions sanguines ou interventions médicales reçues au Canada avant 1970.
• Antécédents d'incarcération.
• Antécédents de HIV ou d'hépatite C.
• Né dans un pays à forte prévalence du HBV.

Mentionnez l'un de ces éléments dans la section des antécédents médicaux de votre intake et le clinicien ajoutera le dépistage du HBV s'il y a lieu.

Le dépistage n'est pas recommandé de routine si :

• Vous êtes vacciné et ne présentez pas d'indication de risque particulier (voir l'accordéon suivant).
• Vous avez des antécédents connus d'infection à l'hépatite B - le dépistage n'ajoute pas d'information utile; les soins continus relèvent d'un spécialiste en maladies infectieuses ou en hépatologie.

Parfois - oui. Même les patients vaccinés font l'objet d'un dépistage s'ils présentent un statut de risque particulier :

• Provenant de régions à prévalence intermédiaire (2 %) ou supérieure du HBV.
• Actuellement enceinte.
• Nécessitant un traitement immunosuppresseur (médicaments qui affaiblissent le système immunitaire).
• Faisant un don de sang, de plasma, de sperme, d'organes ou de tissus.
• Né d'un parent atteint de l'hépatite B.

Il n'y a pas de fréquence recommandée fixe. Pour les patients non vaccinés ayant une exposition continue à un facteur de risque, un dépistage tous les 1 à 2 ans est raisonnable. Pour les patients vaccinés sans indication de risque particulier, un dépistage répété n'est généralement pas nécessaire.

Les analyses sanguines de l'hépatite B comprennent généralement :

• HBsAg (antigène de surface de l'hépatite B) - détecte une infection active. Un résultat positif signifie que vous avez actuellement l'hépatite B.
• Anti-HBs (anticorps de surface de l'hépatite B) - détecte l'immunité. Un résultat positif signifie que vous êtes protégé (par une vaccination antérieure ou une infection antérieure résolue).
• Anti-HBc (anticorps anti-capside de l'hépatite B) - détecte une exposition antérieure. Un résultat positif signifie que vous avez été exposé à un moment donné (cela peut être résolu ou chronique).

La combinaison de ces trois tests donne un portrait complet : protégé, actuellement infecté, infecté antérieurement et résolu, jamais exposé, ou vacciné.

TeleTest peut prescrire deux options de vaccin. Les deux protègent contre l'hépatite B; la différence réside dans l'inclusion ou non d'une protection contre l'hépatite A.

1. Vaccin autonome contre l'hépatite B - protège uniquement contre l'hépatite B.

• Calendrier standard pour adultes : 3 doses à 0, 1 et 6 mois.
• Un calendrier accéléré à 2 doses (pour les adultes de 18 ans et plus) existe avec une marque précise; le clinicien discutera de ce qui convient.
• Coût approximatif : 40 $ à 70 $ par dose dans la plupart des pharmacies canadiennes (~120 $ à 210 $ pour la série complète). Une assurance privée peut couvrir le coût.
• Meilleur choix si : vous n'avez besoin que de la protection contre l'hépatite B (vous avez déjà reçu le vaccin contre l'hépatite A ou avez eu une infection à l'hépatite A, ou votre profil de voyage/exposition ne justifie pas l'hépatite A).

2. Vaccin combiné hépatite A et B (Twinrix) - protège contre l'hépatite A et l'hépatite B en une seule injection.

• Calendrier standard pour adultes : 3 doses à 0, 1 et 6 mois.
• Un calendrier accéléré (0, 7, 21 jours + rappel à 12 mois) est offert pour la préparation à un voyage lorsque le temps manque pour le calendrier standard.
• Coût approximatif : 80 $ à 110 $ par dose (~240 $ à 330 $ pour la série complète).
• Meilleur choix si : vous avez aussi besoin ou souhaitez une protection contre l'hépatite A - les scénarios courants incluent les voyages internationaux (l'hépatite A est courante dans de nombreuses régions), les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HARSAH), les personnes qui s'injectent des drogues, les travailleurs du secteur de la restauration, et toute personne souhaitant une protection « deux en un » sans injections distinctes.

Voir la page de vaccination Twinrix pour plus de détails sur le vaccin combiné.

Si vous êtes né au Canada dans les années 1990 ou après, on vous a probablement offert la série systématique de vaccins contre l'hépatite B durant l'enfance. Si vous avez complété la série :

• Vous êtes généralement protégé à vie - aucun rappel n'est nécessaire pour la plupart des adultes en santé.
• Vous n'avez pas besoin de dépistage pour confirmer l'immunité, à moins d'avoir une indication de risque particulier (voir la section sur le dépistage ci-dessus).

Si vous n'êtes pas certain d'avoir complété la série, les options incluent :

• Vérifier vos dossiers d'immunisation (votre registre provincial de vaccination, les dossiers de votre médecin de famille ou les dossiers de santé scolaires).
• Le test des anticorps anti-HBs pour confirmer l'immunité - utile avant de commencer un travail en santé, un traitement immunosuppresseur ou une grossesse. Non nécessaire de routine pour les adultes en santé.

Si vos dossiers ne sont pas disponibles et que le test des anticorps est négatif, une série de rattrapage (3 doses) est raisonnable. La re-vaccination est sécuritaire même si vous avez été partiellement vacciné enfant.

1. Commandez le panel de vaccination sur teletest.ca. Choisissez l'hépatite B seule ou l'option combinée hépatite A/B.
2. Complétez l'intake. Un clinicien passe en revue vos antécédents (projets de voyage, vaccinations antérieures, contexte professionnel et de mode de vie) et confirme quel vaccin convient.
3. L'ordonnance est envoyée à la pharmacie de votre choix. La plupart des patients reçoivent la première dose le jour même - en Ontario et en BC, les pharmaciens sont autorisés à administrer directement les vaccins contre l'hépatite B et les vaccins combinés hépatite A/B.
4. Revenez pour les doses subséquentes à 1 mois et à 6 mois (ou selon le calendrier recommandé par votre clinicien s'il est accéléré).

Pour la plupart des adultes en santé, non. Une série d'hépatite B complétée procure généralement une protection à vie. Les rappels ne sont généralement recommandés que pour :

• Les patients immunodéprimés (p. ex., sous dialyse, receveurs de greffe) - ils peuvent avoir besoin d'un test périodique des anticorps et de rappels.
• Les travailleurs de la santé ayant une exposition professionnelle documentée et une réponse en anticorps inadéquate.
• Les patients ayant une non-réponse confirmée à la série originale.

Pour les voyages, les directives canadiennes actuelles ne recommandent pas de doses de rappel de routine si vous avez complété la série originale.

• La vaccination de l'enfance par les programmes scolaires provinciaux est entièrement couverte.
• La vaccination de rattrapage chez l'adulte n'est généralement pas couverte par les régimes de santé provinciaux, sauf pour certains groupes admissibles (quelques exemples : hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HARSAH), personnes qui s'injectent des drogues, contacts familiaux d'une personne atteinte de l'hépatite B, étudiants en santé - varie selon la province).
• Une assurance privée couvre souvent le coût du vaccin chez l'adulte - vérifiez votre régime.
• Les frais à votre charge se situent grosso modo entre 40 $ et 70 $ par dose pour le vaccin autonome contre l'hépatite B et entre 80 $ et 110 $ par dose pour le vaccin combiné hépatite A/B. Votre pharmacie peut confirmer le prix exact.

Un test d'hépatite B positif signifie que vous avez une exposition actuelle ou antérieure à l'hépatite B - les tests précis qui sont positifs indiqueront au clinicien laquelle :

• HBsAg positif = infection active actuelle (aiguë ou chronique). Nécessite un suivi.
• Anti-HBc positif, HBsAg négatif = exposition antérieure résolue (votre corps l'a éliminée). Aucune infection active.
• Anti-HBs positif uniquement = immunité par vaccination ou par infection antérieure résolue - aucune infection, vous êtes protégé.

Un résultat HBsAg positif déclenche un message de suivi dans votre portail patient. Le clinicien :

• Vous dirigera vers un spécialiste en maladies infectieuses ou une clinique d'hépatologie pour un test de confirmation, des analyses sanguines complémentaires (charge virale de l'ADN du HBV, ALT, etc.) et des soins continus.
• Discutera de ce que le résultat signifie dans votre situation précise.

L'hépatite B chronique est prise en charge. De nombreuses personnes atteintes de l'hépatite B chronique vivent une vie pleine et en santé grâce à un suivi approprié et, lorsque c'est indiqué, à une médication antivirale. C'est l'hépatite B chronique non traitée qui est préoccupante - c'est pourquoi le diagnostic et le suivi spécialisé sont importants.

TeleTest ne contacte pas les partenaires directement. La notification aux partenaires est votre responsabilité, mais elle est importante :

• Les partenaires sexuels et les contacts familiaux devraient être testés et, s'ils ne sont pas déjà immunisés, vaccinés pour prévenir la transmission. Le vaccin contre l'hépatite B est très efficace pour prévenir l'infection chez les contacts non immunisés.
• La santé publique peut faire un suivi - l'hépatite B est une infection à déclaration obligatoire dans toutes les provinces canadiennes. Le laboratoire avise la santé publique des résultats positifs; la santé publique peut vous contacter pour la notification aux partenaires et du counseling. Elle communique d'abord de façon confidentielle.

• Toutes les patientes enceintes au Canada font l'objet d'un dépistage de l'hépatite B dans le cadre des analyses sanguines prénatales de routine - cela est universel, pas optionnel.
• Si vous obtenez un résultat positif pendant la grossesse, votre équipe prénatale coordonnera les soins avec un obstétricien familier avec l'hépatite B et un spécialiste en maladies infectieuses/hépatologie.
• Le bébé recevra des immunoglobulines contre l'hépatite B et une vaccination à la naissance - cela est très efficace pour prévenir la transmission. Avec cette approche, les taux de transmission chutent de jusqu'à 90 % (non traité) à moins de 5 %.
• L'allaitement est sécuritaire même si vous avez l'hépatite B - le virus ne se transmet pas par le lait maternel.

Oui - les analyses sanguines de l'hépatite B effectuées par le laboratoire provincial de santé publique sont couvertes par votre régime de santé provincial lorsqu'elles sont prescrites par un clinicien pour un résident admissible. Les frais de laboratoire ne vous sont pas facturés.

Les frais de consultation de TeleTest sont à votre charge - ils couvrent la révision asynchrone du clinicien qui autorise la requête. L'analyse sanguine elle-même demeure couverte.

Si vous n'êtes pas un résident admissible (aucune carte d'assurance maladie provinciale ou hors province), des frais de laboratoire non assurés supplémentaires peuvent s'appliquer.