Bone Mineral Density and Osteoporosis#

L'ostéoporose est une affection qui affaiblit les os, les rendant plus susceptibles de se briser. Elle survient lorsque la densité osseuse tombe sous un seuil défini et que la structure osseuse se détériore. Elle n'a souvent aucun symptôme jusqu'à ce qu'une fracture survienne, généralement après une chute mineure ou parfois spontanément.

Les deux décrivent une densité osseuse inférieure à la normale :

• Faible masse osseuse (ostéopénie) : T-score entre -1,0 et -2,5. La densité osseuse est inférieure à la moyenne d'un jeune adulte en bonne santé, mais pas assez faible pour être qualifiée d'ostéoporose. Beaucoup de personnes atteintes d'ostéopénie s'en sortent bien avec le mode de vie et les suppléments seuls.
• Ostéoporose : T-score de -2,5 ou moins, ou toute fracture de fragilité peu importe le T-score.

La décision d'amorcer un traitement dépend davantage de votre estimation globale du risque de fracture que du T-score seul.

Une fracture de fragilité est une fracture osseuse qui survient plus facilement que prévu - généralement à la suite d'une chute de la hauteur debout ou moins, ou sans aucun traumatisme identifiable. Sites fréquents : hanche, colonne vertébrale (parfois ressentie comme une douleur dorsale soudaine après avoir soulevé une charge), poignet, haut du bras. Une fracture de fragilité est un signe fort que vos os sont plus faibles qu'ils ne devraient l'être, et elle est traitée comme une ostéoporose certaine peu importe votre T-score.

Les os se remodèlent constamment - l'ancien os est dégradé et un nouvel os est construit. Lorsque la dégradation dépasse la construction, la densité osseuse diminue. Les facteurs les plus fréquents sont :

• La baisse des œstrogènes après la ménopause (le facteur le plus important chez les femmes)
• La baisse de la testostérone avec l'âge (chez les hommes)
• Le vieillissement lui-même - la masse osseuse atteint son sommet vers 30 ans et décline lentement par la suite
• Certains médicaments (comprimés de stéroïdes, certains antiépileptiques, médicaments antiacides à long terme, certains traitements anticancéreux d'ordonnance)
• Certaines affections de santé (maladie cœliaque, maladie inflammatoire de l'intestin, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, syndrome de Cushing)
• Forte consommation d'alcool, tabagisme, faible poids corporel

• L'ostéoporose primaire est celle que la plupart des gens développent avec le vieillissement et les changements hormonaux (surtout après la ménopause chez les femmes, et avec l'âge chez les hommes).
• L'ostéoporose secondaire est causée par une autre affection médicale ou un médicament, et non par le vieillissement seul. Exemples : usage prolongé de comprimés de stéroïdes, maladie cœliaque, hyperthyroïdie, syndrome de Cushing, hypogonadisme.

Lorsque l'ostéoporose est détectée chez une personne plus jeune ou lorsque le tableau ne correspond pas au « vieillissement attendu », votre clinicien cherchera une cause secondaire et pourrait prescrire des analyses de sang et d'urine pour la trouver.

Plusieurs médicaments d'ordonnance peuvent accélérer la perte osseuse en cas d'usage prolongé :

• Comprimés de stéroïdes (comme les glucocorticoïdes d'ordonnance) - le coupable le plus fréquent
• Certains antiépileptiques
• Certaines doses d'hormones thyroïdiennes plus élevées que ce dont le corps a besoin
• Contraceptifs progestatifs injectables à long terme
• Certains médicaments d'ordonnance suppresseurs d'hormones utilisés pour le cancer du sein ou de la prostate
• Certains médicaments immunosuppresseurs utilisés après une greffe d'organe
• Anticoagulants injectables à long terme
• Médicaments antiacides à long terme et à forte dose (les données à ce sujet font débat - voir ci-dessous)

Si vous prenez l'un de ces médicaments depuis longtemps, votre clinicien évaluera s'il est judicieux de passer un test de DMO plus tôt.

Les données sont contradictoires. L'usage prolongé de médicaments antiacides puissants a été associé à une légère augmentation du risque de fractures dans les études observationnelles, mais un lien de causalité définitif n'a pas été prouvé. Les recommandations actuelles consistent à utiliser ces médicaments à la plus faible dose efficace pour la plus courte période nécessaire, et à maintenir un apport adéquat en calcium et en vitamine D.

Les piliers de la santé osseuse pour tout le monde :

• Calcium : La plupart des adultes ont besoin de 1 000 à 1 200 mg par jour. Visez à l'obtenir d'abord de l'alimentation (produits laitiers, boissons végétales enrichies, légumes-feuilles, poisson en conserve avec arêtes, tofu coagulé au calcium). Suppléments seulement si l'apport alimentaire est constamment faible.
• Vitamine D : La plupart des Canadiens ont besoin de 800 à 2 000 UI par jour sous forme de supplément, surtout en hiver. La vitamine D est nécessaire pour absorber le calcium des aliments. Consultez la page sur le test de vitamine D pour plus de détails.
• Exercice avec mise en charge : marche, jogging, danse, montée d'escaliers, tennis - toute activité où votre squelette travaille contre la gravité. Au moins 150 minutes par semaine.
• Entraînement contre résistance/musculation : 2 à 3 séances par semaine. Des muscles forts tirent sur les os et stimulent la formation osseuse.
• Entraînement à l'équilibre : yoga, tai-chi ou simples exercices d'équilibre - réduit les chutes.
• Limitez l'alcool : 2 consommations standards ou moins par jour ; 3 ou plus par jour augmentent considérablement le risque d'ostéoporose.
• Ne fumez pas.
• Maintenez un poids corporel sain. Un faible poids corporel (sous 60 kg / 132 lb) est un facteur de risque.

Lorsque le risque de fracture est assez élevé pour justifier un médicament, plusieurs classes de traitements d'ordonnance existent :

• Médicaments anti-résorptifs (pris par voie orale chaque semaine ou chaque mois, ou administrés en perfusion intraveineuse annuelle) - le traitement de première intention le plus couramment utilisé. Ils ralentissent la dégradation de l'os.
• Injection anti-résorptive (administrée tous les 6 mois) - une option pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d'anti-résorptifs oraux ou qui ont une maladie avancée. Une fois commencé, ce médicament ne devrait pas être arrêté sans un plan pour passer à un autre médicament, car une perte osseuse rapide peut survenir après l'arrêt.
• Modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (MSRO/SERM) - pris par voie orale chaque jour. Peuvent être envisagés lorsque la prévention des fractures de la colonne vertébrale est l'objectif principal et qu'il n'est pas nécessaire de réduire le risque de fracture de la hanche.
• Médicaments ostéoformateurs (anaboliques) - injections quotidiennes auto-administrées, généralement réservées à l'ostéoporose sévère ou après une fracture de fragilité récente. Durée limitée (habituellement jusqu'à 2 ans).
• Hormonothérapie - parfois envisagée chez les femmes ménopausées plus jeunes pour la gestion des symptômes ; la densité osseuse est un bénéfice secondaire.

Tous ces traitements ont des indications, des effets secondaires, des exigences de surveillance et des contre-indications spécifiques. TeleTest peut prescrire et renouveler des médicaments pour l'ostéoporose chez les patients ayant un diagnostic clair, des résultats de DMO récents et un profil clinique approprié.

Pour certains médicaments anti-résorptifs à long terme, le médicament se dépose dans l'os et continue d'agir pendant des années après l'arrêt. Après plusieurs années de traitement (généralement 3 à 5 ans pour les médicaments oraux, 3 ans pour la voie IV), votre clinicien pourrait discuter d'une pause planifiée afin de réduire les risques d'effets secondaires à long terme. Cette décision est individualisée et nécessite une surveillance régulière de la densité osseuse pendant la pause.

Pour certains médicaments, oui - en particulier les médicaments anti-résorptifs oraux, dont l'effet protecteur sur les os persiste au-delà de la période de prise. Pour d'autres médicaments (surtout l'injection anti-résorptive aux 6 mois), l'arrêt sans plan pour passer à un autre traitement peut causer une perte osseuse rapide. Discutez toujours de toute pause ou tout arrêt avec votre clinicien prescripteur.

Être à risque de chutes signifie que plusieurs facteurs se combinent pour rendre les chutes plus probables :

Facteurs de santé : vieillissement, faiblesse musculaire, mauvais équilibre, problèmes de vision, baisse de tension artérielle en position debout, troubles cognitifs, polypharmacie (nombreux médicaments).

Facteurs liés aux médicaments : somnifères, médicaments contre l'anxiété, certains médicaments contre la tension artérielle, analgésiques opioïdes, alcool.

Facteurs environnementaux : mauvais éclairage, tapis non fixés, encombrement, absence de mains courantes, surfaces glissantes.

Si vous êtes à risque de chutes, un clinicien recommandera des mesures précises : physiothérapie, entraînement à l'équilibre, évaluation de la sécurité à domicile (parfois par l'entremise de programmes communautaires), examen de la vue et révision de vos médicaments.

Composantes d'un plan de prévention des chutes efficace :

• Modification de l'environnement : retirer les tapis non fixés, améliorer l'éclairage, installer des barres d'appui dans les salles de bain, utiliser des tapis antidérapants, garder les passages dégagés.
• Exercice de force et d'équilibre : physiothérapie, tai-chi, cours d'exercice supervisés conçus pour les adultes plus âgés.
• Révision des médicaments : repérer et ajuster les médicaments qui causent des étourdissements, une basse tension artérielle ou de la sédation.
• Chaussures : des chaussures de soutien, antidérapantes et bien ajustées ; éviter les talons hauts ou les pantoufles usées.
• Vision : examen de la vue annuel, lunettes à jour.
• Aides à la mobilité : une canne ou une marchette au besoin - bien ajustée, et non empruntée à quelqu'un d'une taille différente.
• Mesures de protection osseuse : calcium, vitamine D et traitement si indiqué, afin que toute chute soit moins susceptible d'entraîner une fracture.

Intervalles standards au Canada :

• Personne à faible risque, première ostéodensitométrie normale : 5 ans.
• Risque modéré : 2 à 3 ans.
• Risque élevé ou sous traitement : tous les 1 à 2 ans pour surveiller la réponse.
• Après le début ou l'arrêt d'un traitement : généralement 1 à 2 ans.

Les règles de couverture provinciale diffèrent. Par exemple, l'Ontario couvre une ostéodensitométrie de référence plus une répétition à 36 mois, les ostéodensitométries subséquentes à faible risque étant couvertes tous les 60 mois ; les patients à risque élevé sont couverts plus souvent. Vérifiez auprès de votre régime provincial le calendrier exact.

Oui. Ostéoporose Canada (en accord avec les recommandations canadiennes actuelles sur l'alcool) signale que la consommation régulière de trois consommations alcoolisées ou plus par jour augmente le risque d'ostéoporose par plusieurs mécanismes : réduction de l'absorption du calcium et de la vitamine D, perturbation hormonale, mauvaise nutrition et augmentation des chutes. Une consommation modérée occasionnelle n'est pas significativement nuisible pour la santé osseuse, mais réduire sa consommation est l'un des rares facteurs de risque modifiables qui aide à la fois la densité osseuse et le risque de fracture.

Lorsque l'ostéoporose est détectée ou suspectée, les analyses sanguines courantes comprennent :

• Calcium (corrigé pour l'albumine)
• Vitamine D (25-hydroxyvitamine D)
• Phosphatase alcaline (un marqueur du remodelage osseux)
• Fonction thyroïdienne (TSH)
• Fonction rénale (créatinine et DFGe)
• Formule sanguine complète (CBC)
• Enzymes hépatiques
• Parfois la parathormone (PTH)
• Chez les hommes, parfois la testostérone totale
• Parfois les anticorps de la maladie cœliaque (s'il y a des indices de malabsorption)
• Parfois une collecte d'urine de 24 heures pour le calcium

TeleTest peut prescrire ces analyses sanguines.