Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)#

Les ovaires des adolescentes ont normalement de nombreux petits follicules, et les règles irrégulières sont courantes après l'apparition des premières règles. Diagnostiquer le SOPK trop tôt peut étiqueter une puberté normale comme une maladie.

Les cycles irréguliers sont courants au cours de la première année suivant les premières règles. De 1 à 3 ans après les premières règles, les cycles très courts (<21 jours), très longs (>45 jours) ou tout cycle de plus de 90 jours devraient être évalués. Plus de 3 ans après les premières règles, les cycles de moins de 21 jours, de plus de 35 jours ou moins de 8 règles par année sont considérés comme anormaux.

Chez les adolescentes, le SOPK ne devrait être diagnostiqué que lorsque la dysfonction ovulatoire persistante et l'hyperandrogénie sont toutes deux présentes, après exclusion d'autres causes. L'échographie et l'AMH ne devraient pas être utilisées pour diagnostiquer le SOPK chez les adolescentes.

Non. Environ 20 à 30 % des personnes ayant des ovaires présentent un aspect d'ovaire polykystique à l'échographie sans avoir le SOPK. L'aspect de l'ovaire à lui seul ne suffit pas; il faut aussi une ovulation irrégulière ou des signes d'androgènes élevés pour répondre aux critères du SOPK.

Oui. Environ un tiers des personnes atteintes du SOPK n'ont pas d'ovaires d'aspect polykystique à l'échographie. Le diagnostic repose sur la combinaison de caractéristiques, et non sur une seule d'entre elles.

L'hyperandrogénie signifie des taux plus élevés que la normale d'hormones de type masculin (androgènes comme la testosterone, la testosterone libre, le DHEA-S). Elle peut être clinique (caractéristiques visibles comme acné, hirsutisme, perte de cheveux du cuir chevelu) ou biochimique (taux sanguins élevés). L'une ou l'autre forme compte dans le diagnostic du SOPK. L'hyperandrogénie clinique et biochimique ne vont pas toujours de pair; certaines personnes présentent des caractéristiques sans analyses sanguines élevées.

Non. Beaucoup de personnes atteintes du SOPK ont une peau nette. L'acné est l'un des plusieurs signes cliniques possibles d'androgènes élevés; elle n'est pas obligatoire. Voir la page Acné pour de l'information générale sur l'acné.

L'acanthosis nigricans correspond à des plaques de peau veloutées et plus foncées qui apparaissent dans les plis (nuque, aisselles, aine, sous les seins). C'est un signe visible de résistance à l'insuline, qui est courante dans le SOPK, mais qui peut aussi survenir avec l'obésité, le diabète de type 2 ou, rarement, d'autres affections endocriniennes.

Oui. Les personnes atteintes du SOPK présentent des taux plus élevés de dépression, d'anxiété et de troubles alimentaires que la population générale. Une partie de cela est médiée par les changements hormonaux; une partie par l'impact social de l'acné, des changements de pilosité et du poids; une partie par la nature chronique de l'affection. Le soutien en santé mentale fait partie d'une prise en charge complète du SOPK.

La testosterone suit un rythme quotidien et est la plus élevée le matin (environ de 7 h à 10 h). Le DHEA-S suit un profil semblable. Un prélèvement le matin réduit aussi la variabilité si vous suivez vos résultats dans le temps.

Idéalement oui. La contraception hormonale supprime votre profil naturel de FSH, LH, estradiol et androgènes. Pour un test de référence précis du SOPK, prévoyez d'arrêter la contraception hormonale environ 3 mois avant le bilan et d'utiliser une contraception non hormonale dans l'intervalle si une prévention de la grossesse est nécessaire.

Un test pendant la prise d'une contraception hormonale peut tout de même repérer certaines anomalies importantes, mais des résultats normaux d'androgènes, de LH/FSH ou d'estradiol pendant la prise d'une contraception hormonale n'écartent pas le SOPK, car ces médicaments suppriment le profil hormonal. L'AMH peut aussi être plus basse pendant l'usage d'une contraception hormonale, elle doit donc être interprétée avec prudence.

Aucun test à lui seul n'est parfait. La testosterone libre calculée (à partir de la testosterone totale et de la SHBG) est la plus couramment utilisée. Les immunodosages directs de la testosterone libre ne sont pas fiables et ne sont pas recommandés. Le DHEA-S aide à repérer une contribution surrénalienne. Le 17-OHP dépiste la sosie qu'est la HCS à révélation tardive. Les résultats doivent être interprétés ensemble plutôt que de se fier à un seul chiffre.

Les ovaires touchés par le SOPK ont souvent un nombre accru de petits follicules antraux, ce qui peut augmenter l'AMH. Chez l'adulte, une AMH élevée peut appuyer un diagnostic de SOPK et peut être utilisée à la place de l'échographie pour définir la morphologie ovarienne polykystique.

L'AMH n'est pas un test diagnostique autonome. Les seuils varient selon l'âge, le test et le laboratoire, de sorte que l'AMH doit être interprétée conjointement avec l'historique des cycles, les caractéristiques androgéniques et l'exclusion d'autres causes. L'AMH ne devrait pas être utilisée pour diagnostiquer le SOPK chez les adolescentes.

Voir Hormone antimüllérienne (AMH).

Dans le SOPK, la LH au jour 3 est souvent plus élevée que la FSH, donnant un rapport LH:FSH supérieur à 2 ou 3. C'est une constatation à l'appui, mais qui ne fait pas partie des critères diagnostiques formels et n'est pas assez spécifique pour diagnostiquer le SOPK à elle seule.

Oui. Le « SOPK mince » peut tout de même comporter une résistance à l'insuline, bien qu'elle soit souvent moins marquée que dans le SOPK avec un poids plus élevé. La glycémie à jeun seule peut passer à côté d'une intolérance au glucose; l'HbA1c ajoute de l'information, et une HGPO de 75 g est le test le plus précis lorsqu'il y a une préoccupation plus grande pour le risque de diabète.

Dépistez le prédiabète et le diabète de type 2 au moment du diagnostic du SOPK, puis tous les 1 à 3 ans selon le risque. Le dépistage devrait être plus fréquent avec un poids plus élevé, des antécédents familiaux de diabète, un diabète gestationnel antérieur, des signes de résistance à l'insuline ou des résultats antérieurs anormaux. Une HGPO de 75 g est le test le plus précis dans le SOPK, tandis que la glycémie à jeun et l'HbA1c sont des solutions de rechange pratiques couramment utilisées en soins primaires. Pendant la planification de grossesse ou la grossesse, le dépistage du diabète devrait être discuté tôt avec le clinicien en soins de grossesse.

Si vous n'ovulez pas, vous ne produisez pas la poussée de progestérone qui indique normalement à la muqueuse utérine de se détacher à chaque cycle. Au fil des ans, la muqueuse peut devenir anormalement épaisse (hyperplasie de l'endomètre), ce qui peut évoluer vers un cancer. Les personnes atteintes du SOPK qui passent de nombreux mois entre les règles devraient avoir des règles provoquées régulièrement, soit par un saignement de retrait (progestérone cyclique), soit par une contraception hormonale continue. Toute personne atteinte du SOPK ayant des saignements très abondants ou inhabituels devrait aussi avoir une évaluation de l'endomètre (échographie, parfois biopsie).

Même si la fertilité n'est pas un objectif actuel, le traitement du SOPK importe pour :

• La régularisation du cycle et la protection de la muqueuse (pour réduire le risque de cancer de l'endomètre si vous avez des règles très peu fréquentes)
• Les caractéristiques esthétiques (acné, hirsutisme, perte de cheveux) si elles vous dérangent
• Le risque métabolique et cardiovasculaire - cela importe à chaque décennie

Si vos cycles sont raisonnablement réguliers (au moins 8 par année), vos caractéristiques androgéniques sont légères et votre bilan métabolique est normal, l'observation avec un nouveau contrôle périodique est raisonnable.

Elle fait plusieurs choses à la fois : régularise le cycle pour que vous saigniez de façon prévisible, protège la muqueuse utérine, supprime la production d'androgènes des ovaires et augmente la SHBG (qui capte la testosterone libre). La plupart des personnes atteintes du SOPK voient l'acné et l'hirsutisme s'améliorer sur 3 à 6 mois. La perte de cheveux peut prendre plus de temps.

L'inositol (myo-inositol, souvent combiné au D-chiro-inositol) est l'un des suppléments les mieux étudiés dans le SOPK. Plusieurs essais randomisés suggèrent des améliorations de la régularité du cycle, de la sensibilité à l'insuline et de l'ovulation. L'inositol est généralement bien toléré. La supplémentation en vitamine D est raisonnable pour celles ayant des taux bas. L'oméga-3 a de petits effets sur les triglycérides. Aucun de ceux-ci ne remplace le mode de vie ou le traitement sur ordonnance lorsqu'ils sont indiqués, mais ils peuvent être des compléments utiles.

Pas exactement l'inverser, mais une réduction de 5 à 10 % du poids corporel peut rétablir l'ovulation, améliorer la sensibilité à l'insuline et abaisser les taux d'androgènes chez de nombreuses personnes. Le SOPK ne disparaît pas complètement avec la perte de poids, mais les caractéristiques métaboliques et reproductives peuvent changer radicalement. La perte de poids est l'une des interventions uniques les plus efficaces si elle est réalisable pour vous.

Pour le bilan de fertilité, TeleTest commande actuellement l'AMH seulement. Les autres panels liés à la fertilité (hormones du jour 3, progestérone en milieu de phase lutéale, prolactine, TSH, ferritine et vitamine D dans le contexte de la fertilité, et une analyse de sperme du partenaire) sont à l'étude par notre équipe médicale et ne sont pas encore offerts par TeleTest - vous organiseriez ceux-ci par l'entremise de votre médecin de famille ou d'une clinique de fertilité. TeleTest peut aider avec les discussions sur la gestion du poids et discuter de ce que votre résultat d'AMH signifie dans votre situation. Le médicament d'induction de l'ovulation fait partie d'une visite en clinique de fertilité; TeleTest ne le prescrit pas.

Dans le SOPK avec des cycles clairement irréguliers, la règle habituelle « attendre 12 mois » ne s'applique pas vraiment, car vous pourriez ne pas ovuler durant plusieurs de ces mois. Il est raisonnable d'amorcer un bilan et d'envisager une référence en fertilité après 6 à 12 mois si les cycles sont irréguliers, plus tôt si vous avez 35 ans ou plus.

Oui, dans la plupart des cas. Nous examinerons votre tension artérielle, vos antécédents de migraine, vos facteurs de risque de caillot sanguin, votre statut tabagique et vos antécédents médicaux globaux. La pilule combinée, la pilule à base de progestatif seul et le stérilet hormonal (avec insertion faite en clinique) sont toutes des options. Le choix précis dépend de votre situation. Voir la page Contraception pour des comparaisons de méthodes.

Oui, dans les situations appropriées. Les médicaments anti-androgènes peuvent nuire à un fœtus en développement, une contraception fiable est donc requise pendant tout le traitement. Nous surveillons le potassium et la fonction rénale avec l'anti-androgène typiquement utilisé dans le SOPK.

Non, le SOPK est une affection chronique, mais ses caractéristiques peuvent souvent être bien maîtrisées. La perte de poids, les changements de mode de vie et le bon médicament pour vos priorités peuvent normaliser les cycles, faire disparaître l'acné, réduire l'hirsutisme et ramener les mesures métaboliques dans la plage normale.

Les caractéristiques esthétiques et reproductives tendent à s'atténuer après la ménopause, mais les risques métaboliques et cardiovasculaires demeurent. Le dépistage à long terme du diabète et des maladies cardiovasculaires continue d'avoir de l'importance.

Possiblement. Les signes cliniques d'androgènes élevés (acné, hirsutisme, perte de cheveux du cuir chevelu) comptent tout autant que l'hyperandrogénie biochimique dans les critères de Rotterdam. Environ un tiers des personnes atteintes du SOPK ont des analyses sanguines d'androgènes normales malgré des caractéristiques cliniques.

Le « SOPK mince » décrit une personne atteinte du SOPK qui ne fait pas d'embonpoint. C'est tout de même le SOPK - les critères diagnostiques ne dépendent pas du poids - et la résistance à l'insuline peut tout de même être présente, simplement souvent moins grave. Les personnes ayant un SOPK mince se sentent parfois ignorées parce que le profil typique du SOPK est associé à un poids plus élevé. Même bilan, mêmes principes de traitement.

La HCS à révélation tardive est une affection moins courante qui ressemble beaucoup au SOPK (cycles irréguliers, hirsutisme, acné), mais qui est causée par un déficit enzymatique héréditaire dans la glande surrénale. On la dépiste en vérifiant la 17-hydroxyprogestérone (17-OHP). Si le 17-OHP est élevé, un test de stimulation à l'ACTH est nécessaire pour confirmer. Le traitement est différent de celui du SOPK, le dépistage est donc important avant de retenir une étiquette de SOPK.

Techniquement non - le SOPK est par définition une affection touchant les personnes ayant des ovaires. Cependant, les parents masculins des personnes atteintes du SOPK présentent des taux plus élevés de perte de cheveux précoce, de résistance à l'insuline et de syndrome métabolique, ce qui suggère une génétique partagée.

Régularisation du cycle sous contraception hormonale : 1 à 3 cycles. Amélioration de l'acné : 3 à 6 mois. Amélioration de l'hirsutisme : 6 à 12 mois (et entretien continu). Changements de la sensibilité à l'insuline sous médicament sensibilisant à l'insuline : 2 à 3 mois. Changements de poids : variables et soutenus sur de nombreux mois. La patience est de mise; le traitement du SOPK est une affaire de longue haleine.

Le SOPK est effectivement de nature familiale. Si votre fille a des cycles irréguliers persistant plus de 2 à 3 ans après ses premières règles, de l'acné ne répondant pas aux soins typiques, ou de l'hirsutisme, il est raisonnable de l'évaluer. Évitez de tester trop tôt dans la puberté, car des ovaires adolescents normaux peuvent imiter le SOPK.

Le SOPK est associé à un risque considérablement plus élevé de diabète de type 2 et à des taux plus élevés d'hypertension artérielle, de dyslipidémie, d'apnée du sommeil et de syndrome métabolique. La question de savoir si le SOPK augmente de façon indépendante le risque de crise cardiaque ou d'AVC au-delà de ces facteurs fait encore débat, mais la voie du risque métabolique est importante. Les soins à long terme comprennent des contrôles périodiques de la tension artérielle, un dépistage des lipides, un dépistage du diabète et un soutien au mode de vie.

Oui. PCOS Canada et PCOS Awareness Association sont des points de départ courants. Les cliniques de fertilité locales et les programmes d'endocrinologie ont souvent aussi des ressources d'éducation des patients.