Hepatitis C#

L'hépatite C est une infection virale causée par le virus de l'hépatite C (HCV). Environ 15-25% des gens éliminent le virus par eux-mêmes en moins de 6 mois (infection aiguë qui se résorbe). Les 75-85% restants développent une infection chronique, qui peut endommager silencieusement le foie sur des années à des décennies.

L'hépatite C chronique est silencieuse chez la plupart des patients. Les symptômes - lorsqu'ils surviennent - n'apparaissent souvent pas avant qu'un dommage hépatique important ne se soit développé, c'est pourquoi le dépistage des patients à risque est important : détecter l'infection avant que le foie ne soit endommagé donne le meilleur résultat à long terme.

Les deux infections sont souvent confondues en raison de noms similaires et parce qu'elles affectent toutes deux le foie - mais elles sont sensiblement différentes :

Voir Hépatite B pour la page dédiée à l'hépatite B.

L'hépatite C est principalement une infection sang à sang. Les voies les plus courantes :

• Partage de matériel d'injection - la voie de transmission la plus courante au Canada aujourd'hui.
• Matériel de tatouage ou de perçage non stérilisé - particulièrement en dehors des salons commerciaux réglementés.
• Transfusions sanguines ou produits sanguins reçus au Canada avant 1992 (date du début du dépistage universel des donneurs) ou dans des pays sans dépistage moderne des donneurs.
• Interventions de soins de santé dans des milieux sans précautions universelles - matériel médical partagé ou mal stérilisé.
• Piqûres d'aiguille en milieu de soins de santé ou de premiers répondants.
• Partage d'objets d'hygiène personnelle pouvant porter des traces de sang (rasoirs, brosses à dents).
• Usage intranasal de drogues avec des pailles ou des billets roulés partagés.
• Transmission verticale (parent au bébé à la naissance) - faible risque, environ 5%; plus élevé si le parent est co-infecté par le HIV.

La transmission sexuelle est peu courante mais peut survenir, surtout dans des contextes à risque plus élevé : partenaires multiples, ITS concomitantes, co-infection par le HIV, ou relations sexuelles impliquant un contact avec du sang.

L'hépatite C ne se transmet pas par contact occasionnel - étreintes, partage de nourriture ou de boissons, baisers, toux ou éternuements. L'allaitement est généralement sécuritaire à moins que les mamelons ne soient crevassés ou ne saignent.

La plupart des personnes atteintes de l'hépatite C n'ont aucun symptôme jusqu'à ce qu'un dommage hépatique important se soit développé - souvent des décennies après l'infection initiale. Lorsque des symptômes surviennent :

Hépatite C aiguë (dans les 6 mois suivant l'infection - rarement remarquée) :

• Fatigue, perte d'appétit, nausées.
• Jaunissement de la peau ou des yeux (ictère (jaunisse)) - dans une minorité de cas.
• Urine foncée, selles pâles.

Hépatite C chronique (des années à des décennies plus tard) :

• Fatigue persistante.
• Inconfort abdominal, souvent du côté supérieur droit.
• Douleurs articulaires et musculaires.
• Ecchymoses ou saignements faciles.
• En cas de maladie avancée : ictère (jaunisse), enflure des jambes ou de l'abdomen (ascite), confusion (encéphalopathie hépatique).

Parce que l'hépatite C chronique est habituellement silencieuse, l'absence de symptômes ne signifie pas l'absence d'infection. Le dépistage fondé sur le risque est le principal moyen de détecter les infections assez tôt pour prévenir les complications.

Non. Contrairement à l'hépatite A et à l'hépatite B, il n'existe aucun vaccin homologué contre l'hépatite C en pratique clinique. La recherche se poursuit depuis des décennies; la variabilité génétique du virus et sa capacité à muter ont rendu le développement d'un vaccin particulièrement difficile.

Les stratégies pour réduire l'hépatite C sont :

• Le dépistage fondé sur le risque pour détecter tôt les infections existantes.
• Le traitement curatif pour éliminer le virus chez les patients identifiés.
• La réduction des méfaits pour les personnes qui s'injectent des drogues (matériel propre, sites de consommation supervisée).
• Les précautions universelles dans les milieux de soins de santé et de tatouage/perçage.

L'hépatite C est l'une des maladies infectieuses les plus gratifiantes à traiter sur le plan clinique dans la médecine moderne. Une infection chronique qui causait auparavant des décennies de dommages hépatiques peut maintenant être guérie en 8-12 weeks avec une médication orale bien tolérée - les taux de guérison dépassent 95%.

Le hic, c'est que vous devez savoir que vous en êtes atteint. La plupart des personnes atteintes de l'hépatite C chronique se sentent parfaitement bien pendant des années avant que la maladie du foie ne se développe. Le dépistage fondé sur le risque identifie les infections tôt afin que :

• Le traitement puisse être offert avant que le foie ne soit endommagé - la guérison prévient la cirrhose et le cancer du foie.
• La transmission à autrui puisse être réduite - les patients guéris ne transmettent plus le virus.
• Le fardeau de l'hépatite C à l'échelle de la population diminue - le Canada s'est fixé des cibles d'élimination alignées sur les objectifs de l'OMS visant à éliminer l'hépatite C comme menace pour la santé publique d'ici 2030.

Nous ajoutons le dépistage du HCV à votre requête lorsque l'un de ces facteurs de risque s'applique :

• Usage actuel ou passé de drogues injectables.
• Incarcération passée.
• Né, ayant vécu ou ayant voyagé dans un pays endémique du HCV (Afrique subsaharienne, certaines parties de l'Asie, le Moyen-Orient, l'Europe de l'Est).
• Soins de santé reçus dans des milieux sans précautions universelles.
• Transfusions sanguines, produits sanguins ou greffe d'organe reçus avant 1992 au Canada (date du début du dépistage universel des donneurs).
• Patients sous hémodialyse.
• Piqûres d'aiguille.
• Tatouages ou perçages corporels avec du matériel non stérile.
• Co-infection par le HIV ou autre contexte de risque d'ITS.
• Usage intranasal ou par inhalation de drogues avec du matériel partagé.
• Partage d'objets d'hygiène personnelle ou d'instruments tranchants avec une personne HCV-positive.
• Itinérance ou logement instable.
• 3 partenaires sexuels ou plus au cours des 6 derniers mois (politique de TeleTest - reflète une prévalence de base plus élevée des ITS et la possibilité d'une exposition sang-sang non reconnue).
• Travail dans l'industrie pour adultes (acteur de films pour adultes, travail du sexe, ou autres contextes professionnels impliquant des contacts sexuels fréquents).

Mentionnez l'un de ces éléments dans la section des antécédents médicaux de votre intake et le clinicien ajoutera le dépistage du HCV s'il y a lieu.

Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs ne recommande pas le dépistage de routine du HCV chez les adultes qui ne sont pas à risque élevé.

Le test standard des anticorps anti-HCV détecte les anticorps que votre corps a produits en réponse au virus. Les anticorps peuvent prendre du temps à se développer après une exposition :

• La plupart des gens développent des anticorps détectables en 2-12 weeks après l'exposition.
• Jusqu'à 6 mois peuvent être nécessaires chez certains patients avant que la réponse en anticorps ne soit détectée de façon fiable.

Si votre exposition est récente (au cours des 6 derniers mois), le clinicien peut recommander un test de référence maintenant + un test répété à 3-6 months pour confirmer un résultat négatif.

Pour les expositions à risque élevé connues (p. ex., une piqûre d'aiguille au travail), certains laboratoires peuvent aussi effectuer un test d'ARN du HCV (PCR) - qui détecte le virus directement et peut devenir positif plus tôt que le test des anticorps (en 1-3 weeks). Cela est habituellement prescrit par la santé au travail ou lors d'une évaluation en personne par un spécialiste plutôt que par le dépistage de routine de TeleTest.

Le test de première intention standard est un test des anticorps anti-HCV effectué par le laboratoire provincial de santé publique. Résultats possibles :

• Négatif = aucun anticorps anti-hépatite C détecté. Aucun autre test nécessaire dans la plupart des cas.
• Test des anticorps positif = votre corps a été exposé à l'hépatite C à un moment donné. Cela ne confirme pas à lui seul une infection active - certaines personnes éliminent le virus par elles-mêmes mais conservent des anticorps à vie. Un test de suivi d'ARN du HCV (charge virale) est nécessaire pour confirmer si vous avez actuellement une infection active.

Si votre test des anticorps est positif, le clinicien organisera le test réflexe d'ARN du HCV et vous référera pour une évaluation complémentaire.

Le traitement moderne de l'hépatite C utilise des antiviraux à action directe (AAD) (DAA) - des comprimés oraux pris quotidiennement pendant 8-12 weeks. Le traitement est bien toléré et guérit plus de 95% des patients.

Comparés aux anciens traitements à base d'interféron (qui étaient difficiles à tolérer et avaient des taux de guérison plus faibles), les régimes actuels d'AAD constituent une amélioration spectaculaire.

TeleTest ne prend pas en charge directement le traitement de l'hépatite C - si votre test est positif, vous serez référé à un spécialiste en maladies infectieuses ou à une clinique d'hépatologie qui prend en charge le traitement du HCV dans votre province. Le spécialiste :

• Prescrira des tests de confirmation (ARN du HCV, génotype, tests de la fonction hépatique).
• Évaluera les dommages au foie (parfois au moyen d'une échographie ou d'un FibroScan).
• Choisira le bon régime d'AAD en fonction de votre situation précise.
• Surveillera la guérison (confirmée par un ARN du HCV indétectable 12 semaines après la fin du traitement - appelée « réponse virologique soutenue » ou SVR (RVS)).

Oui - dans la plupart des provinces, le traitement de l'hépatite C est couvert pour les patients admissibles dans le cadre des régimes d'assurance médicaments provinciaux. Comme le coût du traitement par AAD est élevé (historiquement plus de $50,000 par cure), la couverture provinciale a été essentielle pour rendre la guérison accessible.

Les règles de couverture varient selon la province, mais la plupart couvrent le traitement des patients ayant une infection chronique au HCV confirmée. Votre spécialiste en hépatologie/maladies infectieuses coordonnera la demande de couverture dans le cadre de l'organisation du traitement.

• Durée du traitement : 8-12 weeks de médication orale, selon le régime.
• Confirmation de la guérison : un test sanguin d'ARN du HCV 12 semaines après la fin du traitement - s'il est indétectable, vous êtes guéri (réponse virologique soutenue, ou SVR (RVS)).
• Délai total du début à la guérison confirmée : environ 5-6 months.

Un résultat positif des anticorps anti-hépatite C déclenche un message de suivi dans votre portail patient. Le clinicien :

• Organisera le test réflexe d'ARN du HCV (charge virale) pour déterminer si vous avez une infection active (anticorps positifs + ARN positif) ou une infection passée et résolue (anticorps positifs, ARN négatif).
• Si une infection active est confirmée, vous référera à un spécialiste en maladies infectieuses ou à une clinique d'hépatologie pour un test de confirmation, une évaluation du foie et un traitement.
• Discutera de ce que le résultat signifie dans votre situation précise.

Un résultat positif des anticorps à lui seul n'est pas une condamnation à mort - dans bien des cas, il représente une ancienne exposition que votre corps a éliminée. Et même lorsqu'une infection active est confirmée, les taux de guérison du traitement dépassent 95%.

TeleTest ne contacte pas les partenaires directement. La notification aux partenaires est votre responsabilité, mais elle importe moins que pour certaines autres ITS, car la transmission sexuelle de l'hépatite C est peu courante. Scénarios de notification plus prioritaires :

• Les personnes avec qui vous partagez ou avez partagé du matériel d'injection.
• Toute personne avec qui vous partagez des objets d'hygiène personnelle pouvant porter des traces de sang (rasoirs, brosses à dents).
• Les partenaires sexuels, surtout s'il y a eu une exposition sans condom dans des contextes à risque plus élevé (co-infection par le HIV, rapports traumatiques, partenaires multiples).

La santé publique peut faire un suivi - l'hépatite C est une infection à déclaration obligatoire dans toutes les provinces canadiennes. Le laboratoire avise la santé publique des résultats positifs; la santé publique peut vous contacter pour du counseling et un soutien à la notification aux partenaires. Elle communique d'abord de façon confidentielle.

• Le dépistage de l'hépatite C pendant la grossesse au Canada est actuellement fondé sur le risque, non universel (c'est différent de l'hépatite B, qui fait l'objet d'un dépistage universel pendant la grossesse). Si vous présentez l'un des facteurs de risque énumérés ci-dessus, le dépistage est recommandé.
• Si vous obtenez un résultat positif pendant la grossesse, votre équipe prénatale coordonnera les soins avec un spécialiste.
• Le risque de transmission verticale est faible (environ 5%); plus élevé si vous êtes aussi HIV-positive.
• L'allaitement est généralement sécuritaire avec l'hépatite C à moins que vos mamelons ne soient crevassés ou ne saignent.
• Le traitement par AAD pendant la grossesse n'est pas actuellement systématique - le spécialiste reportera généralement le traitement curatif jusqu'après l'accouchement.

Oui. La guérison de l'hépatite C ne crée pas d'immunité à vie. Si vous êtes exposé de nouveau après la guérison (p. ex., par un usage continu de drogues injectables ou une autre exposition sang-sang), vous pouvez être réinfecté. Certains patients ont été traités et guéris à plusieurs reprises.

Les stratégies de réduction des méfaits (matériel d'injection stérile, sites de consommation supervisée, connaissance du statut des partenaires) demeurent importantes après la guérison si le risque d'exposition se poursuit.

Oui - le test des anticorps anti-hépatite C et le test de confirmation effectués par le laboratoire provincial de santé publique sont couverts par votre régime de santé provincial lorsqu'ils sont prescrits par un clinicien pour un résident admissible. Les frais de laboratoire ne vous sont pas facturés.

Les frais de consultation de TeleTest sont à votre charge - ils couvrent la révision asynchrone du clinicien qui autorise la requête. L'analyse sanguine elle-même demeure couverte.

Si vous n'êtes pas un résident admissible (aucune carte d'assurance maladie provinciale ou hors province), des frais de laboratoire non assurés supplémentaires peuvent s'appliquer.

Oui, dans la plupart des provinces, pour les patients admissibles ayant une infection chronique confirmée. Les coûts de la médication antivirale à action directe sont élevés (historiquement plus de $50,000 par cure), et les programmes provinciaux de couverture des médicaments ont été centraux pour rendre la guérison accessible. Votre spécialiste en hépatologie/maladies infectieuses coordonnera la demande de couverture dans le cadre de l'organisation du traitement.