International Normalised Ratio (INR)#

Guide en langage simple sur le dépistage de l'INR pour les patients sous anticoagulants à long terme - ce que mesure le test, les plages cibles, et comment TeleTest soutient la surveillance.

L'INR est une analyse sanguine qui mesure le temps que met votre sang à coaguler. Il est utilisé presque exclusivement pour la surveillance des patients sous l'ancien anticoagulant oral qui nécessite un ajustement régulier de la dose (souvent appelé antagoniste de la vitamine K). La plupart des anticoagulants oraux plus récents ne nécessitent PAS de dépistage de l'INR.

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Important : Si vous ressentez une pression thoracique, un essoufflement, des palpitations, un mal de tête soudain et intense, un engourdissement ou une faiblesse soudaine, ou tout saignement actif (saignement de nez abondant, sang dans l'urine ou les selles, sang dans les vomissements) - rendez-vous immédiatement au service des urgences le plus proche.

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What this test measures#

L'INR (rapport international normalisé) est une version standardisée d'un test de coagulation appelé temps de prothrombine. Il mesure la vitesse à laquelle votre sang forme un caillot. L'INR est rapporté sous forme de rapport : 1.0 est la moyenne pour une personne ne prenant aucun anticoagulant.

Lorsque vous prenez un anticoagulant de type antagoniste de la vitamine K, votre INR augmente. L'objectif est de maintenir votre INR à l'intérieur d'une plage cible précise qui équilibre :

  • INR trop bas - le sang coagule trop facilement, risque d'AVC ou de caillots sanguins dans les jambes/poumons
  • Dans la plage cible (« thérapeutique ») - protection sûre et efficace contre les caillots
  • INR trop élevé - le sang ne coagule pas bien, risque de saignement

Why TeleTest offers INR monitoring#

Beaucoup de Canadiens prenant cet ancien anticoagulant n'ont pas un accès fiable à des contrôles de l'INR de routine auprès d'un médecin de famille ou d'une clinique d'anticoagulation, ce qui peut laisser leur INR dériver hors de la plage et augmenter leur risque d'AVC ou de saignement. TeleTest peut commander le dépistage de l'INR et transmettre le résultat à votre clinicien prescripteur (médecin de famille ou clinique d'anticoagulation), qui gère votre dose.

Portée importante du rôle de TeleTest :

  • TeleTest peut commander des tests d'INR et transmettre vos résultats à votre clinicien prescripteur.
  • TeleTest peut ajuster votre dose d'anticoagulant en fonction de vos résultats d'INR et du contexte clinique. Les patients déjà suivis par une clinique d'anticoagulation ou un spécialiste peuvent préférer maintenir l'ajustement de la dose avec cette équipe pour assurer la continuité.
  • Si votre INR est significativement hors de la plage, un clinicien TeleTest pourrait vous appeler pour discuter des prochaines étapes et s'assurer que vous communiquez rapidement avec votre clinicien prescripteur.

Who should consider testing#

L'INR est surveillé régulièrement chez les patients prenant l'ancien anticoagulant antagoniste de la vitamine K pour l'une des raisons suivantes :

  • Remplacement par une valve cardiaque mécanique
  • Fibrillation auriculaire valvulaire (p. ex., avec une sténose de la valve mitrale ou un remplacement biologique de la valve mitrale)
  • Antécédents d'embolie pulmonaire (caillot sanguin dans le poumon)
  • Antécédents de thrombose veineuse profonde (TVP)
  • Certains troubles héréditaires de la coagulation
  • Certains cas de maladie rénale ou hépatique grave où les anticoagulants oraux plus récents ne peuvent pas être utilisés de façon sécuritaire

L'INR n'est PAS surveillé pour :

  • La thérapie à l'aspirine
  • Les anticoagulants oraux plus récents (parfois appelés DOAC ou anticoagulants oraux directs - une classe de médicaments utilisée pour la fibrillation auriculaire et la prévention des caillots). Ceux-ci n'affectent pas l'INR de façon significative et sont dosés selon d'autres règles.
  • Les anticoagulants injectables administrés par voie sous-cutanée - surveillés différemment (taux d'anti-Xa) si une surveillance est nécessaire.

Si vous ne savez pas quel anticoagulant vous prenez, vérifiez l'étiquette de la pharmacie ou demandez à votre clinicien prescripteur.

How to prepare#

  • Aucun jeûne requis.
  • Prenez votre anticoagulant comme vous le feriez normalement le jour de la prise de sang - ne sautez pas de dose.
  • Apportez un relevé de :
    • Le nom et la dose de votre anticoagulant
    • Tout changement de dose depuis votre dernier INR
    • Tout nouveau médicament que vous avez commencé (antibiotiques, anti-inflammatoires sur ordonnance, certains suppléments)
    • Tout changement inhabituel d'alimentation au cours de la dernière semaine (de grands changements dans la consommation de légumes verts feuillus peuvent affecter l'INR)
    • Toute maladie, vomissement ou diarrhée au cours des derniers jours
  • Essayez de faire prélever votre INR à peu près à la même heure de la journée à chaque visite, idéalement près de votre heure de prise habituelle.

How to interpret your result#

Les plages cibles d'INR dépendent de la raison pour laquelle vous prenez le médicament. Voici les cibles standard utilisées au Canada (recommandations de Thrombosis Canada / SCC).

Indication INR cible Plage acceptable
Fibrillation auriculaire non valvulaire (raison la plus courante) 2.5 2.0 to 3.0
Valve aortique mécanique 2.5 2.0 to 3.0
Valve mitrale mécanique 3.0 2.5 to 3.5
Valves aortique et mitrale mécaniques combinées 3.0 2.5 to 3.5
Valve pulmonaire ou tricuspide mécanique 2.5 (pulmonaire) ou 3.0 (tricuspide) Variable
Embolie pulmonaire, traitement 2.5 2.0 to 3.0
Thrombose veineuse profonde, traitement 2.5 2.0 to 3.0
Certains troubles héréditaires de la coagulation (syndrome des antiphospholipides avec caillot antérieur) Variable - souvent 2.5 to 3.0 Variable

La plage de référence imprimée sur votre formulaire de résultat peut différer légèrement. Utilisez toujours la plage cible que votre clinicien prescripteur a établie pour vous.

What does an abnormal result mean?#

Mon INR est en dessous de ma plage cible. Qu'est-ce que cela signifie?#

Un INR en dessous de votre plage cible signifie que votre sang coagule plus rapidement que le médicament n'est censé le permettre. Cela augmente le risque d'un AVC (en cas de fibrillation auriculaire ou de valves mécaniques) ou d'un nouveau caillot sanguin (après une TVP ou une embolie pulmonaire).

Ce qui se passe habituellement ensuite :

  • Votre clinicien prescripteur passera en revue la situation et pourrait augmenter votre dose d'anticoagulant.
  • Vous aurez probablement une reprise plus rapprochée de l'INR (souvent dans 1 à 2 semaines).
  • On vous interrogera sur les changements récents - nouveaux médicaments, changements d'alimentation, doses manquées, vomissements, diarrhée.
Mon INR est au-dessus de ma plage cible. Qu'est-ce que cela signifie?#

Un INR au-dessus de votre cible signifie que votre sang met plus de temps que prévu à coaguler. Cela augmente le risque de saignement.

  • Légèrement au-dessus de la plage (p. ex., cible 2 à 3, INR 3.2 à 3.5) : habituellement un ajustement de dose par votre clinicien prescripteur sans action urgente.
  • Significativement au-dessus de la plage (INR 4.5 à 10) : une gestion plus prudente, peut-être en suspendant une ou deux doses.
  • INR au-dessus de 10 OU tout saignement actif : urgence médicale - veuillez vous rendre immédiatement à un centre de soins d'urgence ou au service des urgences.

Raisons courantes d'un INR anormalement élevé :

  • Nouvel antibiotique
  • Nouvel anti-inflammatoire en vente libre (ibuprofène, naproxène) ou anti-inflammatoire sur ordonnance
  • Nouveau supplément (canneberge, huile de poisson, ginkgo, ail, changements de vitamine K)
  • Nouvel antifongique ou antiviral sur ordonnance
  • Maladie, surtout avec une réduction de l'apport alimentaire
  • Moins de légumes verts feuillus que d'habitude (un apport plus faible en vitamine K fait augmenter l'INR)
  • Consommation importante d'alcool
À quelle fréquence mon INR devrait-il être vérifié?#

La cadence standard :

  • Tout juste au début du traitement ou après un changement de dose : tous les quelques jours à chaque semaine jusqu'à stabilisation
  • INR stable et constant dans la plage : toutes les 4 à 6 semaines (la plupart des patients)
  • INR stable de longue date (plus de 6 mois dans la plage) : certaines lignes directrices autorisent jusqu'à toutes les 12 semaines - vérifiez auprès de votre clinicien prescripteur
  • Nouveau médicament, maladie ou changement de dose : dans les 5 à 7 jours
  • Voyage, grand changement d'alimentation : envisagez un contrôle plus rapproché après votre retour
Je prends un anticoagulant oral plus récent. Ai-je besoin de contrôles de l'INR?#

Non. Les anticoagulants oraux plus récents (une classe parfois appelée DOAC - anticoagulants oraux directs) ne nécessitent pas de surveillance de l'INR. Ils sont dosés en fonction de la fonction rénale, du poids et de l'âge, avec des contrôles périodiques de la fonction rénale et de la formule sanguine (CBC) à la place. Si votre clinicien prescripteur vous a fait passer à l'un de ces médicaments plus récents, vous n'avez plus besoin de surveillance de l'INR.

Qu'est-ce qui peut faire changer mon INR de façon inattendue?#

L'INR est très sensible à plusieurs facteurs :

Médicaments qui font souvent augmenter l'INR (plus de risque de saignement) :

  • La plupart des antibiotiques
  • Certains médicaments antifongiques
  • Certains médicaments antiviraux
  • Certains médicaments pour le rythme cardiaque
  • Certains médicaments pour la thyroïde
  • Certains anti-inflammatoires sur ordonnance

Médicaments et substances qui font souvent baisser l'INR (moins de protection) :

  • Certains médicaments antiépileptiques
  • Certains médicaments contre la tuberculose
  • Le millepertuis (à base de plantes)
  • Un apport élevé en vitamine K (grandes quantités de chou frisé, d'épinards, de brocoli, de choux de Bruxelles)

Autres facteurs :

  • Maladie, surtout avec vomissements ou diarrhée
  • Consommation importante d'alcool
  • Changements alimentaires majeurs
  • Voyage récent à travers les fuseaux horaires (changements dans l'horaire des prises)
  • Grossesse - ce médicament n'est généralement pas utilisé pendant la grossesse

Si vous commencez TOUT nouveau médicament ou supplément pendant que vous prenez cet anticoagulant, veuillez en informer votre clinicien prescripteur et faire faire un INR dans un délai d'une semaine.

Qu'est-ce qu'un INR « thérapeutique »?#

« Thérapeutique » signifie que votre INR se situe dans la plage cible établie par votre clinicien pour la raison précise pour laquelle vous prenez le médicament. Pour la plupart des patients atteints de fibrillation auriculaire, c'est 2.0 à 3.0. Pour les valves mitrales mécaniques, c'est 2.5 à 3.5. Le temps passé dans la plage thérapeutique (TTR) est une mesure de qualité - les patients bien suivis passent plus de 65 à 70 % de leur temps dans la plage.

Qu'est-ce que la variabilité de l'INR et pourquoi est-ce important?#

Certains patients ont un INR qui fluctue largement d'une visite à l'autre sans raison évidente. Les causes comprennent :

  • Une variation génétique dans la façon dont votre foie métabolise le médicament
  • Un horaire de prise des doses irrégulier
  • Une alimentation irrégulière
  • Des maladies ou des changements de médicaments fréquents
  • Des problèmes sous-jacents du foie, des reins ou de la thyroïde

Si votre INR est constamment instable, votre clinicien prescripteur pourrait discuter d'un passage à un anticoagulant oral plus récent (si la raison pour laquelle vous prenez ce médicament le permet) ou vous référer à une clinique d'anticoagulation pour une surveillance plus intensive.

Pourquoi les valves cardiaques mécaniques nécessitent-elles une cible d'INR différente de celle de la fibrillation auriculaire?#

Les valves mécaniques comportent un risque plus élevé de former des caillots sur la valve elle-même, surtout les valves mitrales. Elles nécessitent une cible d'INR plus élevée (généralement 2.5 à 3.5) pour maintenir ce risque à un niveau acceptablement bas. La plupart des patients porteurs d'une valve mécanique ne peuvent pas passer à un anticoagulant oral plus récent - le médicament antagoniste de la vitamine K demeure la norme.

Puis-je prendre de l'aspirine en même temps que mon anticoagulant?#

Parfois oui, mais uniquement sur l'avis de votre clinicien prescripteur. La combinaison augmente significativement le risque de saignement et n'est généralement utilisée que dans des situations particulières (p. ex., après la pose récente d'une endoprothèse ou chez certains patients porteurs d'une valve mécanique). Ne commencez pas l'aspirine de votre propre chef pendant que vous prenez un anticoagulant.

Je vais subir une chirurgie ou une intervention dentaire. Que dois-je faire au sujet de mon anticoagulant?#

Cela dépend de :

  • Le type d'intervention (les soins dentaires mineurs ne nécessitent habituellement pas d'arrêt)
  • Votre risque de saignement et de coagulation
  • Votre indication pour l'anticoagulant

La plupart des nettoyages dentaires et des extractions simples peuvent être effectués sans arrêter le médicament. Les interventions plus effractives (coloscopie avec ablation de polypes, chirurgie) nécessitent généralement une coordination entre votre chirurgien et votre clinicien prescripteur, parfois avec un passage temporaire à des anticoagulants injectables à courte durée d'action (« relais »).

Veuillez consulter votre clinicien prescripteur au moins 1 à 2 semaines avant toute intervention.

Que faire si je suis enceinte ou si je prévois une grossesse?#

L'anticoagulant antagoniste de la vitamine K peut nuire à un bébé en développement, surtout au premier trimestre. Si vous êtes enceinte ou prévoyez le devenir, veuillez en discuter immédiatement avec votre clinicien prescripteur. La plupart des patientes passent à des anticoagulants injectables (qui ne traversent pas le placenta) pendant la grossesse.

TeleTest ne prend pas en charge actuellement les soins de grossesse - veuillez consulter votre fournisseur de soins obstétricaux pour la gestion de l'anticoagulation liée à la grossesse.

Que fait TeleTest si mon INR est très hors de la plage?#

Si votre INR est significativement hors de votre plage cible, un clinicien TeleTest pourrait :

  • Communiquer avec vous pour s'assurer que vous ne saignez pas et passer en revue vos médicaments, maladies et alimentation récents
  • Vous demander de communiquer rapidement avec votre clinicien prescripteur pour un ajustement de dose
  • Vous recommander de vous rendre à un centre de soins d'urgence ou au service des urgences si l'INR est très élevé (au-dessus de 10) ou si vous avez un saignement actif
  • Planifier une reprise plus rapprochée de l'INR

TeleTest peut ajuster la dose de ce médicament en fonction de votre résultat d'INR. Si vous êtes déjà suivi par une clinique d'anticoagulation ou un spécialiste pour une prise en charge continue, vous pourriez préférer maintenir les changements de dose avec cette équipe pour assurer la continuité.

Retesting and follow-up#

Situation Cadence d'INR suggérée
Médicament tout juste commencé Tous les 2 à 3 jours, puis chaque semaine
Changement de dose récent Dans les 5 à 7 jours
Stable, dans la plage Toutes les 4 à 6 semaines
Stable à long terme, bien contrôlé Jusqu'à toutes les 12 semaines selon certaines lignes directrices
Nouveau médicament, maladie ou changement alimentaire majeur Dans les 5 à 7 jours suivant le changement
INR significativement hors de la plage Selon les directives du clinicien prescripteur

Cost and coverage#

  • Frais de consultation TeleTest : à vos frais.
  • Test d'INR par votre régime d'assurance maladie provincial : généralement couvert lorsqu'il est commandé par tout clinicien pour une indication existante (fibrillation auriculaire, valve mécanique, antécédents de caillot).
  • INR commandé par TeleTest : généralement assuré pour ces indications standard.

Lorsque vous vous présentez pour votre prise de sang, demandez au technicien de laboratoire de confirmer qu'aucune « copie conforme » supplémentaire n'est ajoutée - si votre clinicien prescripteur ou votre clinique d'anticoagulation reçoit déjà une copie automatiquement, c'est approprié. Si vous coordonnez entre TeleTest et votre clinicien prescripteur, présentez uniquement la requête TeleTest pour cette visite afin d'éviter que le résultat soit mal acheminé.

References#

  1. Thrombosis Canada. Vitamin K Antagonist Therapy: Management of Patients on Anticoagulation. https://thrombosiscanada.ca/

  2. Thrombosis Canada. Mechanical Valves. https://thrombosiscanada.ca/guides/pdfs/Mechanical_Valves.pdf

  3. Thrombosis Canada. Pulmonary Embolism. https://thrombosiscanada.ca/guides/pdfs/PE.pdf

  4. BC Guidelines: NOAC/DOAC https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/noac

Request a TeleTest consultation#

Dernière révision : printemps 2026. Révisé par le Dr. Mohan Pandit, médecin-chef chez TeleTest. Nous révisons cette page périodiquement à mesure que les lignes directrices médicales, les pratiques de laboratoire et les programmes provinciaux évoluent. Cette page est fournie à titre d'information générale et ne constitue pas un avis médical personnel. Si vous avez remarqué une information qui pourrait être désuète ou si vous avez des suggestions, veuillez nous contacter : nous apprécions votre aide pour garder ces ressources exactes.

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