Mélasma#

Le mélasma se manifeste par des plaques de peau foncée, généralement brunes ou grisâtres, sur le visage. Les plaques sont souvent symétriques - c'est-à-dire qu'elles apparaissent à des positions en miroir des deux côtés du visage. Les emplacements courants sont les joues, le front, la lèvre supérieure, l'arête du nez et le menton.

Le mélasma est classé selon la profondeur du surplus de pigment dans la peau :

• Épidermique - le pigment se trouve dans la couche supérieure de la peau; tend à mieux répondre au traitement topique
• Dermique - le pigment est plus profond dans la peau; plus difficile à traiter avec des crèmes seules
• Mixte - le type le plus courant; le pigment est présent dans les deux couches

Le plus souvent sur les parties du visage exposées au soleil :

• Joues
• Front
• Arête du nez
• Lèvre supérieure
• Menton

Il peut parfois apparaître sur le cou, les avant-bras ou le haut de la poitrine, mais le mélasma du visage est de loin le plus fréquent.

• Les femmes, particulièrement pendant leurs années de fertilité
• Les personnes ayant un teint plus foncé (souvent d'origine hispanique/latino-américaine, sud-asiatique, est-asiatique et sud-est-asiatique, moyen-orientale ou africaine)
• Les personnes ayant des antécédents familiaux de mélasma
• Les personnes ayant des déclencheurs hormonaux - grossesse, contraception hormonale combinée, hormonothérapie

• Le mélasma épidermique - le surplus de pigment se trouve dans la couche supérieure (l'épiderme) et est généralement plus facile à atténuer avec un traitement topique.
• Le mélasma dermique - le pigment est plus profond dans la peau (le derme) et est plus difficile à atteindre avec des crèmes; il tend à prendre plus de temps et à répondre de façon moins complète.

En pratique, la plupart des mélasmas sont un mélange des deux.

Un dermatologue peut utiliser une lampe de Wood (une lumière UV) pour examiner la peau : le pigment épidermique paraît plus brillant sous la lampe, tandis que le pigment dermique ne change pas beaucoup. Il s'agit d'une évaluation en personne qui n'est pas toujours nécessaire pour planifier le traitement.

Le mélasma est causé par les mélanocytes (les cellules qui fabriquent le pigment) qui surproduisent de la mélanine. Les causes les plus courantes sont :

• L'exposition au soleil (lumière UV)
• Les hormones (œstrogène, progestérone)
• La génétique (antécédents familiaux)
• La lumière visible (y compris certaines lumières intérieures et la lumière bleue des écrans, effet moindre)
• Certains médicaments qui augmentent la sensibilité au soleil

La lumière UV pousse les mélanocytes à fabriquer plus de pigment en guise de réaction protectrice. Dans une peau prédisposée au mélasma, même une exposition au soleil brève et quotidienne s'accumule. C'est pourquoi un écran solaire à large spectre quotidien est la seule habitude la plus importante pour la prise en charge du mélasma - sans lui, les résultats du traitement plafonnent ou s'inversent.

L'œstrogène et la progestérone peuvent stimuler directement les mélanocytes. C'est pourquoi le mélasma apparaît ou s'aggrave souvent avec :

• La grossesse (parfois appelée le « masque de grossesse » ou chloasma)
• La contraception hormonale combinée (surtout celle contenant de l'œstrogène)
• L'hormonothérapie

Oui - le mélasma a une composante génétique. Si un parent ou un membre de la fratrie a un mélasma, votre risque est plus élevé, particulièrement lorsqu'il s'ajoute à des déclencheurs solaires ou hormonaux.

Oui - le mélasma pendant la grossesse est courant, surtout aux deuxième et troisième trimestres. Il peut s'améliorer après l'accouchement, mais peut persister ou récidiver.

La contraception hormonale combinée peut déclencher ou aggraver le mélasma chez les personnes prédisposées. Passer à une méthode à progestatif seul ou à une méthode non hormonale peut aider - l'amélioration n'est pas garantie, car les progestatifs peuvent tout de même être actifs sur le plan hormonal - et il s'agit d'une décision à discuter avec le clinicien qui gère votre contraception.

Oui - la lumière visible (y compris la lumière bleue à haute énergie) peut stimuler les mélanocytes dans une peau prédisposée au mélasma. C'est pourquoi les écrans solaires minéraux teintés contenant de l'iron oxide sont utiles pour le mélasma : ils bloquent la lumière visible, et pas seulement les UV.

Le stress peut contribuer indirectement en modifiant le cortisol et d'autres hormones, ce qui peut à son tour affecter l'équilibre entre l'œstrogène et la progestérone. Le stress à lui seul est rarement la cause principale.

Certains médicaments augmentent la sensibilité au soleil (certains antibiotiques, anti-inflammatoires, diurétiques). Dans une peau prédisposée au mélasma, cela peut aggraver indirectement la pigmentation s'il en résulte une inflammation ou un bronzage davantage liés aux UV. Les médicaments hormonaux (contraception combinée, hormonothérapie) peuvent aussi déclencher le mélasma directement.

Oui. Le mélasma est plus fréquent chez les types de peau Fitzpatrick III to VI, mais il peut survenir dans tous les types de peau. Les teints plus foncés ont des mélanocytes plus actifs, de sorte qu'ils réagissent plus fortement au soleil et à l'inflammation.

Dans la plupart des cas, le mélasma est diagnostiqué d'après son apparence et d'après les antécédents du patient. Des plaques foncées symétriques apparaissant graduellement sur la peau du visage exposée au soleil, chez une personne présentant les déclencheurs typiques, suffit habituellement.

Une lampe de Wood utilise la lumière UV pour aider un clinicien à évaluer la profondeur du pigment. Le mélasma épidermique paraît plus brillant sous la lampe; le pigment dermique ne change pas autant. Cela se fait en personne et c'est utile, mais non nécessaire.

Habituellement non. Les biopsies sont réservées aux cas incertains ou pour écarter d'autres affections. La plupart des mélasmas sont diagnostiqués cliniquement.

La dermoscopie est un instrument grossissant portatif muni d'une lumière. Elle aide les cliniciens à examiner de plus près les motifs de pigmentation et à distinguer le mélasma d'autres problèmes de pigmentation. C'est un outil utilisé en personne.

• Crèmes éclaircissantes sur ordonnance - réduisent la production de mélanine. Utilisées en cures courtes avec des pauses (généralement jusqu'à 12 semaines à la fois). Voir Crèmes éclaircissantes sur ordonnance.
• Crèmes éclaircissantes anti-inflammatoires - calment l'inflammation, atténuent les taches foncées et réduisent les petites bosses. Plus douces et utilisables à long terme. Voir Crèmes éclaircissantes anti-inflammatoires.
• Rétinoïdes sur ordonnance - accélèrent le renouvellement des cellules cutanées afin que les cellules pigmentées soient remplacées plus rapidement. Non sécuritaires pendant la grossesse.
• Antioxydants - la vitamine C topique est la plus courante; elle favorise l'éclat et ajoute une protection contre les dommages causés par le soleil.
• Crèmes magistrales de trithérapie - combinent un rétinoïde sur ordonnance, un agent éclaircissant sur ordonnance et un corticostéroïde léger sur ordonnance dans un même produit. Plus rapides que les agents seuls, mais utilisées pour des cures à durée limitée. Voir Trithérapie contre la pigmentation.
• Produits exfoliants AHA et BHA - les acides alpha-hydroxylés et les acides bêta-hydroxylés peuvent favoriser l'atténuation du pigment de surface dans le cadre d'une routine.

L'écran solaire quotidien fait partie de chaque régime. Sans écran solaire quotidien, les gains de chacune de ces options plafonnent ou s'inversent.

Une crème magistrale qui combine trois composants dans un même produit : un rétinoïde sur ordonnance, un agent éclaircissant sur ordonnance et un corticostéroïde léger sur ordonnance. La combinaison tend à atténuer le pigment plus rapidement que n'importe quel agent seul. En raison du composant corticostéroïde, elle est habituellement utilisée pour des cures à durée limitée (généralement de 8 à 12 semaines), puis suivie d'une transition vers un régime d'entretien plus doux. Voir Trithérapie contre la pigmentation pour tous les détails.

La plupart montrent une amélioration notable au bout de 8 à 12 semaines d'utilisation quotidienne régulière. Certains patients constatent un premier changement à 4 à 6 semaines; un pigment plus profond ou plus tenace peut prendre plus de temps.

Pour une peau sensible, on choisit habituellement d'abord des catégories plus douces - une crème éclaircissante anti-inflammatoire, de la vitamine C topique ou un produit à la vitamine A commencé à une concentration plus faible. Le clinicien peut aussi ralentir le calendrier (un soir sur deux plutôt que tous les soirs) et utiliser une base plus riche.

Certaines oui, la plupart non :

• Une crème éclaircissante anti-inflammatoire - généralement considérée comme à faible risque pendant la grossesse
• La vitamine C topique - généralement considérée comme à faible risque
• Le niacinamide - sécuritaire pendant la grossesse et l'allaitement
• Les crèmes éclaircissantes sur ordonnance - habituellement évitées pendant la grossesse
• Les rétinoïdes sur ordonnance - évités pendant la grossesse et lorsqu'on essaie de concevoir. Pendant l'allaitement, à n'utiliser que si un clinicien les recommande expressément, et à éviter sur la région du sein ou du mamelon ainsi que sur de grandes zones du corps.
• Les crèmes de trithérapie - habituellement évitées pendant la grossesse

Informez votre clinicien si vous êtes enceinte, si vous allaitez ou si vous prévoyez devenir enceinte.

• Les peelings chimiques de profondeur légère à moyenne (à base d'acides alpha-hydroxylés ou d'acides bêta-hydroxylés)
• Les lasers fractionnés non ablatifs - la catégorie de laser la plus sûre pour les peaux foncées
• Les lasers Q-switched - pour des motifs de pigment précis
• Le microneedling - parfois combiné à des traitements topiques

Les lasers ablatifs plus profonds (CO2, erbium) comportent un risque plus élevé d'hyperpigmentation post-inflammatoire, de cicatrices et de plaques plus claires chez les teints plus foncés, et sont utilisés avec prudence.

TeleTest n'effectue aucune de ces interventions. Le clinicien peut vous fournir un aperçu écrit et impartial de la catégorie qui est raisonnable pour votre type de peau et des questions à poser lorsque vous prenez rendez-vous en personne.

• Une légère sécheresse, un pelage, des rougeurs ou des picotements, surtout au cours des 2 à 4 premières semaines
• Une sensibilité accrue temporaire à la lumière du soleil (l'écran solaire quotidien est obligatoire)
• Dans une peau sensible, une irritation occasionnelle qui peut nécessiter une réduction de la dose ou un changement de calendrier

Si l'irritation est grave, cessez et communiquez avec votre clinicien pour un ajustement.

Les crèmes combinées de trithérapie contiennent un corticostéroïde léger sur ordonnance. Sur le visage, une utilisation quotidienne prolongée peut causer :

• Un amincissement de la peau (la peau devient plus mince et plus fragile)
• De petits vaisseaux sanguins visibles
• Des vergetures (rares sur le visage, plus fréquentes à l'aine et aux aisselles)
• Une dépendance aux corticostéroïdes - la peau peut devenir dépendante du corticostéroïde et s'enflammer à l'arrêt

Pour cette raison, les crèmes de trithérapie sont utilisées pour des cures à durée limitée (souvent de 8 à 12 semaines) avec des pauses par la suite et une transition vers un régime d'entretien plus doux. Votre clinicien planifiera cela avec vous.

Les signes comprennent :

• De petits vaisseaux sanguins visibles sur les joues ou la zone traitée
• Des ecchymoses faciles ou une peau qui se déchire à la moindre blessure
• Une peau d'aspect brillant ou translucide
• Des vergetures dans les zones où la peau s'étire (peu fréquentes sur le visage)
• Une sécheresse, un pelage ou une fragilité persistants

Si vous remarquez l'un de ces signes, cessez la crème et communiquez avec votre clinicien. La détection précoce est importante - un amincissement grave et de longue date peut ne pas être entièrement réversible.

Un amincissement léger s'améliore souvent sur quelques semaines à quelques mois après l'arrêt du composant corticostéroïde, à mesure que la peau régénère son collagène. Un amincissement grave ou de longue date accompagné de vergetures ou de vaisseaux sanguins visibles persistants n'est généralement pas entièrement réversible. Le détecter tôt est essentiel.

Si une crème de corticostéroïde sur ordonnance a été utilisée quotidiennement sur le visage pendant longtemps, l'arrêter peut provoquer une poussée :

1. Environ 1 semaine après l'arrêt, des rougeurs et un pelage dans la zone précédemment traitée, durant souvent environ 2 semaines
2. Une deuxième poussée environ 2 semaines plus tard avec des symptômes semblables
3. Des poussées cycliques qui raccourcissent graduellement sur quelques semaines à quelques mois

La durée totale dépend de la durée pendant laquelle le corticostéroïde a été utilisé. Une réduction progressive plutôt qu'un arrêt brusque, et l'utilisation d'hydratants doux et de produits qui soutiennent la barrière cutanée, peuvent réduire la gravité. Cela devrait être géré avec votre clinicien.

Plusieurs approches peuvent améliorer un amincissement léger, surtout lorsqu'elles sont entreprises tôt :

• Des rétinoïdes sur ordonnance réintroduits avec soin - favorisent la production de collagène et l'épaisseur de la peau
• La vitamine C topique - antioxydant et favorable au collagène
• Les traitements de plasma riche en plaquettes (PRP) (intervention en personne)
• Les agents de comblement à base d'hyaluronic acid (intervention en personne) - rétablissent temporairement le volume
• Les traitements au laser stimulant le collagène (intervention en personne)

TeleTest n'effectue pas les interventions en personne énumérées; le clinicien peut fournir des conseils généraux.

Oui, lorsqu'ils sont bien adaptés. Le clinicien commence habituellement à une concentration plus faible, utilise une base plus riche et augmente progressivement la dose pour réduire l'hyperpigmentation post-inflammatoire. Un écran solaire quotidien avec protection contre la lumière visible (formules teintées contenant de l'iron oxide) fait partie de chaque plan.

C'est possible, en partie. Le mélasma hormonal s'améliore souvent après la fin du déclencheur hormonal, mais il ne disparaît pas toujours complètement - surtout si l'exposition au soleil se poursuit. Un écran solaire quotidien et des soins de la peau doux pendant et après le déclencheur aident. Si les plaques ne s'estompent pas d'elles-mêmes en 6 à 12 mois, une consultation TeleTest peut aider à établir un plan topique.

Le mélasma peut durer des mois à des années s'il n'est pas traité, et peut persister toute la vie avec des poussées périodiques déclenchées par le soleil ou les hormones. Avec un écran solaire et un traitement constants, la plupart des gens constatent une amélioration notable, mais une disparition complète et permanente est peu fréquente. L'entretien fait partie du plan à long terme.

L'écran solaire n'estompera pas activement un mélasma existant, mais il est essentiel pour l'empêcher de s'aggraver et pour permettre à tout traitement de fonctionner. Un écran solaire quotidien à large spectre FPS 30+ avec de l'iron oxide pour la protection contre la lumière visible est le fondement de tout plan contre le mélasma.

Un écran solaire minéral quotidien à large spectre contenant de l'iron oxide (ce qui lui donne une apparence teintée) est le plus efficace pour le mélasma. L'iron oxide bloque la lumière visible en plus des UV, ce qui est pertinent pour le mélasma. Réappliquez toutes les 2 heures lorsque vous êtes à l'extérieur.

Un mélasma léger répond parfois à un traitement en vente libre constant (écran solaire quotidien, vitamine C, niacinamide, exfoliation douce). Un mélasma modéré à grave nécessite habituellement un éclaircissement de concentration sur ordonnance et un plan structuré. Une consultation peut aider à déterminer si les produits en vente libre (OTC) suffisent ou si un traitement sur ordonnance vous fera économiser du temps et de l'argent.

Si vous avez des taches foncées nouvelles, changeantes, asymétriques ou atypiques, faites-les examiner en personne avant de les traiter avec une crème. Les consultations en dermatologie esthétique servent à traiter une pigmentation esthétique diagnostiquée, et non à évaluer des lésions cutanées.

Le laser ne guérit pas le mélasma. Il peut atténuer le pigment, mais il n'arrête pas les causes sous-jacentes (soleil, hormones, inflammation), et chez les teints plus foncés il peut parfois aggraver la pigmentation. Les régimes topiques avec écran solaire quotidien sont le traitement de première intention pour la plupart des patients. Le laser est une option lorsque le traitement topique plafonne, et seulement avec un prestataire expérimenté auprès des peaux foncées.

Oui. Beaucoup de gens utilisent un écran solaire minéral teinté à la fois comme protection solaire et comme couverture légère, puis ajoutent un fond de teint ordinaire s'ils souhaitent plus de couverture. Choisissez un maquillage non comédogène et étiqueté pour peaux sensibles.

L'alimentation joue tout au plus un rôle mineur. Certains suppléments oraux d'origine végétale ont été étudiés pour une protection solaire supplémentaire en complément de l'écran solaire, mais ils ne remplacent pas l'écran solaire et ne constituent pas un traitement de première intention. Le plus important sur le plan alimentaire est de rester bien hydraté et de suivre une alimentation généralement saine.

Suivez les progrès à l'aide de photos toutes les 4 semaines sous un éclairage constant. Comparez côte à côte. La plupart des gens constatent un premier changement à 4 à 6 semaines et des résultats plus marqués à 8 à 12 semaines. Si vous ne constatez aucun changement à 12 semaines avec un écran solaire et un traitement constants, parlez à votre clinicien TeleTest d'un ajustement du plan.

C'est fréquent. Soumettez une demande de suivi. Le clinicien peut prescrire une deuxième cure courte d'éclaircissement sur ordonnance ou de trithérapie, et renforcer le plan d'entretien (écran solaire + une crème éclaircissante quotidienne plus douce).

Pour la plupart des cas de mélasma typique, une consultation TeleTest suffit. Consultez une clinique de dermatologie ou de dermatologie esthétique en personne (que vous organiseriez vous-même - TeleTest n'organise pas de références) si vous envisagez un laser ou d'autres interventions, si le diagnostic est incertain, ou si un régime topique n'a pas fonctionné après plusieurs mois d'utilisation constante.

Oui. Appliquez la crème le soir, laissez-la absorber complètement, puis appliquez votre hydratant habituel. Le matin, appliquez l'écran solaire, puis le maquillage comme d'habitude.

Les consultations en dermatologie esthétique et la plupart des crèmes esthétiques sur ordonnance (surtout les préparations magistrales) ne sont pas couvertes par les régimes provinciaux d'assurance maladie - elles sont payées par le patient. Certains régimes privés d'assurance médicaments couvrent les préparations magistrales sur ordonnance en totalité ou en partie.

Demandez à deux ou trois pharmacies de préparations magistrales un devis pour l'ordonnance avant de la faire exécuter. Les coûts peuvent varier considérablement. Si vous vivez en Ontario, la pharmacie partenaire de livraison à domicile de TeleTest (Pace Pharmacy) expédie aux prix de la pharmacie sans majoration - elle vaut la peine d'être comparée.

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