Créatinine et eGFR (fonction rénale)#

Pas nécessairement. Une seule valeur d'eGFR en dessous de 60 signifie que la fonction rénale est légèrement à modérément réduite à ce moment-là. Pour diagnostiquer une insuffisance rénale chronique (IRC), l'anomalie doit persister pendant au moins 3 mois, accompagnée de l'un ou l'autre des éléments suivants :

• eGFR constamment en dessous de 60, OU
• ACR urinaire constamment au-dessus de 3 mg/mmol (marqueur de lésion rénale), OU
• D'autres marqueurs persistants de lésion rénale à l'imagerie ou à l'analyse d'urine

Les lignes directrices canadiennes recommandent de répéter l'eGFR (et d'ajouter un ACR urinaire s'il n'a pas déjà été fait) 3 mois après un premier résultat anormal. Si vous avez soudainement chuté à partir d'un eGFR auparavant normal, votre clinicien refera habituellement le test plus tôt.

Non. Une créatinine basse ne signifie presque jamais un problème rénal. La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire, donc une créatinine basse reflète habituellement simplement :

• Une masse musculaire moindre (petite taille corporelle, âge avancé, alimentation végétarienne ou végétalienne)
• La grossesse (un excès de liquide dans la circulation dilue la créatinine)
• Une maladie du foie (le foie contribue aussi à produire des précurseurs de la créatinine)

Si votre eGFR est normal, une créatinine basse n'est pas une préoccupation clinique. Le résumé de la fonction rénale est l'eGFR.

Répétez l'eGFR et ajoutez un ACR urinaire dans environ 3 mois. Entre-temps :

• Restez bien hydraté.
• Évitez l'usage régulier d'anti-inflammatoires en vente libre (ibuprofène, naproxène) à moins que votre clinicien en ait discuté.
• Si vous avez de l'hypertension artérielle ou du diabète, assurez-vous qu'ils sont bien maîtrisés.

Un seul eGFR légèrement bas (50 à 59) sans autre anomalie est souvent un cas isolé qui revient à la normale au test répété, surtout si vous avez pris un repas riche en protéines, étiez déshydraté ou avez fait un exercice ardu la veille.

Plusieurs facteurs courants et temporaires :

• Un repas riche en viande au cours des 24 dernières heures
• Un exercice ardu au cours des 24 dernières heures
• La déshydratation
• Certains suppléments en vente libre contenant de la créatine
• Certains médicaments sur ordonnance qui interfèrent avec la façon dont les reins traitent la créatinine (sans réellement endommager le rein) : certains médicaments contre l'hypertension et quelques antibiotiques

Cela devrait s'améliorer avec un test répété dans de meilleures conditions.

• Une masse musculaire plus faible (petite ossature, âge avancé, alitement prolongé)
• Une alimentation végétarienne ou végétalienne
• La grossesse
• Une maladie du foie

Chez une personne ayant une très faible masse musculaire, l'eGFR peut surestimer la véritable fonction rénale. Dans cette situation, votre clinicien peut plutôt prescrire la cystatine C, qui n'est pas influencée par la masse musculaire.

La cystatine C est une protéine produite à un rythme constant par presque toutes les cellules du corps. Contrairement à la créatinine, elle ne dépend pas de la masse musculaire ni de l'alimentation, de sorte qu'elle peut donner un eGFR plus précis chez les personnes présentant :

• Une très faible masse musculaire (personnes âgées frêles, personnes amputées, après de longues maladies)
• Une très forte masse musculaire (culturistes)
• Une alimentation végétalienne ou végétarienne
• Un écart entre l'eGFR fondé sur la créatinine et le tableau clinique

La plupart des provinces canadiennes ne financent pas la cystatine C comme test de dépistage. Elle est habituellement à la charge du patient par l'entremise des laboratoires partenaires de TeleTest.

L'ACR (ratio albumine/créatinine) mesure la quantité d'une protéine sanguine appelée albumine qui fuit dans vos urines. Des reins en santé retiennent l'albumine. Des reins endommagés, surtout en cas de diabète et d'hypertension artérielle, laissent fuir de petites quantités d'albumine dans les urines avant que l'eGFR ne baisse.

Un ACR urinaire élevé est l'un des premiers signes de lésion rénale et constitue aussi un marqueur d'un risque cardiovasculaire plus élevé. Il est souvent anormal des années avant que l'eGFR ne change, ce qui explique pourquoi les deux tests sont faits ensemble.

Une baisse soudaine de l'eGFR à partir de valeurs auparavant normales est plus préoccupante qu'une valeur légèrement basse de longue date. Causes possibles :

• La déshydratation
• Un nouveau médicament (surtout les anti-inflammatoires en vente libre, certains médicaments contre l'hypertension ou certains antibiotiques)
• Une nouvelle maladie (infection, vomissements, diarrhée)
• Une chirurgie récente ou une imagerie avec produit de contraste
• Une aggravation d'une insuffisance cardiaque ou d'une maladie du foie

Si votre eGFR a chuté de façon importante par rapport à votre valeur de référence, veuillez communiquer rapidement avec un clinicien : généralement une visite le jour même à une clinique d'urgence ou à une clinique sans rendez-vous, ou une consultation TeleTest s'il y a lieu.

Intervalles de surveillance courants :

• Anti-inflammatoires en vente libre pris quotidiennement (ibuprofène, naproxène) : s'ils sont utilisés régulièrement pendant plus de quelques semaines, vérifiez la fonction rénale une fois et discutez-en avec un clinicien.
• Lithium à long terme : tous les 3 à 6 mois.
• Certains médicaments contre l'hypertension à long terme (p. ex. inhibiteurs de l'ECA, ARA) : vérifiez de 2 à 4 semaines après le début ou un changement de dose, puis annuellement.
• Diurétiques à long terme (« pilules pour l'eau ») : annuellement.
• Certains médicaments biologiques et certains antibiotiques ont des calendriers de surveillance précis : votre clinicien prescripteur vous conseillera.

• Maîtrisez la tension artérielle : le facteur le plus important.
• Maîtrisez la glycémie si vous avez du diabète ou un prédiabète.
• Restez bien hydraté : mais sans besoin de boire trop d'eau.
• Évitez l'usage régulier d'anti-inflammatoires en vente libre à moins d'en avoir discuté avec un clinicien.
• Cessez de fumer.
• Maintenez un poids santé.
• Limitez l'excès de protéines si vous avez déjà une fonction rénale réduite (votre clinicien sera précis).
• Limitez l'alcool.

Cela dépend de la cause. Une atteinte rénale soudaine (« aiguë ») causée par la déshydratation, une maladie ou un médicament s'améliore souvent une fois la cause traitée. Une réduction de longue date (« chronique ») due au diabète ou à l'hypertension artérielle ne se renverse habituellement pas complètement, mais le rythme du déclin peut être ralenti considérablement par une bonne maîtrise de la tension artérielle et de la glycémie.

Diabetes Canada recommande :

• Un eGFR et un ACR urinaire annuels pour toute personne atteinte de diabète
• Plus souvent si une anomalie est constatée
• Plus souvent si vous présentez une nouvelle hypertension artérielle ou de nouveaux symptômes

C'est l'un des premiers signes de lésion rénale, surtout en cas de diabète et d'hypertension artérielle. Cela précède souvent une baisse de l'eGFR de plusieurs années. Étapes à suivre :

• Confirmez par un ACR urinaire répété (un seul résultat anormal n'est pas définitif).
• Maîtrise étroite de la tension artérielle et de la glycémie.
• Certains médicaments contre l'hypertension (inhibiteurs de l'ECA et ARA) réduisent spécifiquement la protéinurie et sont souvent amorcés dans cette situation.

Une collecte urinaire de 24 heures mesure directement la clairance de la créatinine et est plus précise. Toutefois, elle est contraignante (vous recueillez chaque goutte d'urine pendant 24 heures) et l'estimation de l'eGFR à partir d'une analyse sanguine est suffisamment précise pour la plupart des besoins cliniques. Une collecte de 24 heures n'est généralement effectuée que dans des situations spécialisées (masse musculaire très élevée ou très faible, évaluation de greffe rénale, certaines études hormonales).

L'eGFR décline naturellement d'environ 1 mL/min/an après l'âge de 30 ans, de sorte que beaucoup de personnes âgées en santé ont un eGFR dans la plage de 60 à 80. La ligne directrice KDIGO considère un eGFR de 60 à 89 comme légèrement réduit (stade G2), ce qui, chez une personne âgée sans autre anomalie, est souvent considéré comme un vieillissement normal et non comme une maladie. C'est la combinaison qui compte : si votre eGFR est de 65, que votre ACR urinaire est normal, que votre tension artérielle est bien maîtrisée et que vous n'avez pas de diabète, votre santé rénale est généralement bonne : simplement surveillée plus régulièrement.