Vitamin B9 (Folate)#

Le folate est une vitamine hydrosoluble nécessaire pour fabriquer de nouvelles cellules, surtout les globules rouges, et pour copier l'ADN. Il est essentiel en début de grossesse parce que le cerveau et la moelle épinière du bébé en développement se forment au cours des 4 à 6 premières semaines, souvent avant qu'une personne sache qu'elle est enceinte.

• Le folate est la forme naturelle présente dans les aliments.
• L'acide folique est la forme synthétique utilisée dans les vitamines et ajoutée aux aliments enrichis.

Les deux sont utilisés par le corps de la même façon. Au Canada, la farine blanche, les pâtes et la semoule de maïs sont enrichies en acide folique, ce qui explique la rareté de la carence en folate.

• Le folate sérique mesure le folate circulant dans le sang. Il change rapidement selon ce que vous avez mangé ce jour-là ou si vous avez récemment pris un supplément.
• Le folate érythrocytaire mesure le folate stocké à l'intérieur de vos globules rouges. Il reflète votre statut moyen en folate au cours des 2 à 3 mois précédents.

Le folate érythrocytaire est une meilleure analyse du statut en folate à long terme. Le folate sérique n'est plus utile que si vous soupçonnez une carence très récente. La plupart des laboratoires au Canada peuvent offrir l'un ou l'autre.

• Légumes-feuilles foncés (épinards, chou frisé, laitue romaine)
• Brocoli, choux de Bruxelles, asperges, betteraves
• Avocat
• Légumineuses (lentilles, pois chiches, haricots noirs, haricots rouges)
• Agrumes, papaye, banane
• Œufs
• Noix et graines
• Pains, pâtes et céréales de déjeuner enrichis

L'analyse du folate est raisonnable si vous avez :

• Une anémie macrocytaire (gros globules rouges sur une FSC) de cause inconnue
• Une consommation importante d'alcool
• Des affections qui touchent l'absorption (maladie cœliaque, maladie de Crohn, chirurgie intestinale antérieure)
• Un régime alimentaire fortement restreint pendant de longues périodes
• Une grossesse présentant des caractéristiques à risque élevé (bébé précédent atteint d'une anomalie du tube neural, antécédents familiaux)
• Des médicaments qui nuisent au folate (voir la liste de médicaments ci-dessous)

• Les adultes en santé ayant une alimentation variée
• Les personnes qui prennent déjà une multivitamine ou une vitamine prénatale quotidienne
• Le dépistage avant la grossesse chez une personne en santé sans facteur de risque : la prévention par l'acide folique quotidien est l'approche recommandée, et non l'analyse

Généralement non. Les lignes directrices canadiennes (SOGC et Santé Canada) recommandent que toute personne pouvant devenir enceinte prenne 0.4 mg (400 mcg) d'acide folique par jour pendant au moins 2 à 3 mois avant la grossesse et tout au long du premier trimestre, sans avoir besoin d'une analyse sanguine au préalable. Des doses plus élevées (jusqu'à 5 mg par jour) sont recommandées en présence d'une situation à risque plus élevé (bébé précédent atteint d'une anomalie du tube neural, certains médicaments, diabète ou antécédents familiaux). L'analyse n'est pas requise pour formuler cette recommandation.

Oui, c'est une interaction importante. La carence en folate et en B12 peut causer le même type d'anémie (gros globules rouges). Prendre de l'acide folique à forte dose peut corriger l'anémie de la carence en B12, mais les lésions nerveuses dues à la carence en B12 continuent de progresser. Pour cette raison, le B12 devrait être vérifié en même temps que le folate chaque fois qu'il y a une préoccupation de carence.

• Folate érythrocytaire : aucun jeûne nécessaire (reflète 2 à 3 mois de réserves, et non ce que vous avez mangé aujourd'hui)
• Folate sérique : idéalement à jeun, parce qu'un repas ou un supplément récent peut élever le taux. Si votre clinicien a précisément demandé le folate sérique, jeûnez de 6 à 8 heures.

Pour le folate sérique, cessez le supplément pendant au moins 24 heures pour que le résultat reflète votre taux stocké plutôt qu'une dose récente. Pour le folate érythrocytaire, c'est moins important parce que l'analyse reflète les réserves à long terme.

Les symptômes apparaissent lentement et se recoupent souvent avec ceux de la carence en B12. Ils comprennent :

• Fatigue
• Peau pâle
• Essoufflement à l'effort
• Une langue douloureuse, lisse et rouge (« glossite »)
• Plaies aux coins de la bouche
• Difficulté à se concentrer, humeur basse
• Léger engourdissement ou picotements

Beaucoup de ces symptômes ont d'autres causes courantes. Une analyse sanguine est nécessaire pour confirmer une carence en folate.

• Apport alimentaire insuffisant (rare au Canada en raison de l'enrichissement des aliments)
• Consommation importante d'alcool : l'alcool nuit à l'absorption et au métabolisme du folate
• Grossesse et allaitement (besoins plus élevés)
• Affections qui touchent l'absorption (maladie cœliaque, maladie de Crohn, chirurgie intestinale antérieure)
• Certains médicaments :
  • Certains médicaments antiépileptiques
  • Antibiotiques à base de sulfamides
  • Médicaments contre le cholestérol liant les acides biliaires
  • Médicaments anti-inflammatoires pour les maladies auto-immunes (comme le type utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde ou certaines affections cutanées auto-immunes)
  • Certains médicaments de chimiothérapie

La plupart des carences en folate sont corrigées par des suppléments d'acide folique en vente libre (généralement 1 mg ou 5 mg par jour) pendant 2 à 4 mois, jusqu'à ce que les réserves soient reconstituées. S'il y a une cause sous-jacente (consommation d'alcool, maladie cœliaque, effet secondaire d'un médicament), celle-ci doit aussi être traitée.

Toute personne ayant reçu un diagnostic de carence en folate devrait aussi faire vérifier sa vitamine B12 en même temps, parce que les deux carences se ressemblent et que le B12 doit être remplacé séparément s'il est bas.

De très fortes doses d'acide folique provenant de suppléments peuvent masquer une carence en B12 sur une formule sanguine complète (FSC). Pour cette raison, l'apport maximal tolérable d'acide folique synthétique est de 1 mg par jour chez l'adulte en santé. Les doses plus élevées (comme 5 mg pour une grossesse à risque élevé) devraient être supervisées par un clinicien.

Il n'y a aucune préoccupation à obtenir trop de folate par les aliments seuls.

Oui, lorsque recommandé par votre fournisseur de soins obstétricaux pour une grossesse à risque plus élevé. La dose de 5 mg est utilisée pendant au moins 12 semaines avant la grossesse et tout au long du premier trimestre chez les personnes présentant une situation à risque plus élevé (bébé précédent atteint d'une anomalie du tube neural, certains médicaments comme les antiépileptiques, diabète, obésité ou antécédents familiaux). Après le premier trimestre, la dose est habituellement réduite à l'intervalle de 0.4 to 1 mg que l'on trouve dans les vitamines prénatales.

Dans la plupart des provinces, l'analyse du folate n'est pas assurée à moins qu'il y ait une raison clinique précise (comme une anémie macrocytaire sur une FSC, une maladie de malabsorption ou l'évaluation d'une carence connue). TeleTest ne demandera le folate comme analyse assurée que lorsqu'il y a une raison clinique documentée. Sinon, vous pouvez payer des frais non assurés au laboratoire.

L'acide folique est un supplément en vente libre peu coûteux au Canada : habituellement moins de 10 $ pour plusieurs mois d'approvisionnement à 1 mg par jour. Les vitamines prénatales contiennent généralement de 0.4 to 1 mg d'acide folique et coûtent un peu plus cher.