Hair Loss#

La perte de cheveux se divise généralement en deux catégories. Cette distinction est importante, car elle détermine l'urgence avec laquelle vous devez être vu et la possibilité que les cheveux repoussent.

• Non cicatricielle (le follicule est encore intact). Les cheveux peuvent repousser d'eux-mêmes ou avec un traitement. La plupart des pertes de cheveux entrent dans ce groupe :
  • Perte de cheveux de type masculin et de type féminin (alopécie androgénétique).
  • Effluvium télogène (chute liée au stress).
  • Pelade (alopécie areata) (par plaques, auto-immune).
  • Alopécie de traction (causée par des coiffures serrées).
  • Causes alimentaires et médicales (carence en fer, maladie thyroïdienne, carence en vitamine B12, etc.).
• Alopécie cicatricielle. Le follicule est endommagé de façon permanente. Une fois perdus, les cheveux ne repoussent pas. C'est peu fréquent, mais important à reconnaître tôt, car une évaluation en dermatologie peut préserver les cheveux restants si elle est entreprise rapidement. Signes évoquant une cicatrisation : rougeur, desquamation, sensation de brûlure, démangeaison, ou plaques lisses et luisantes là où les orifices des follicules ont disparu.

Si vous observez des rougeurs, une desquamation, des plaques douloureuses ou des zones dégarnies qui progressent rapidement, consultez un dermatologue rapidement plutôt que de passer d'abord par une consultation virtuelle.

De loin : l'alopécie androgénétique (perte de cheveux de type masculin et de type féminin). Elle est héréditaire, induite par les hormones, et suit un schéma reconnaissable (recul de la ligne frontale et éclaircissement du sommet du crâne chez l'homme; raie qui s'élargit et éclaircissement diffus au sommet de la tête chez la femme).

La deuxième cause la plus fréquente observée par les cliniciens est l'effluvium télogène - une chute diffuse déclenchée par le stress, la maladie, les changements post-partum ou un médicament.

L'effluvium télogène est une forme temporaire de perte de cheveux dans laquelle un grand nombre de follicules pileux passent prématurément à la phase de repos (télogène), puis tombent tous en même temps quelques mois plus tard. Il se présente généralement comme une chute diffuse sur l'ensemble du cuir chevelu - vous pourriez remarquer plus de cheveux sous la douche, sur votre oreiller, ou lors du brossage.

Les déclencheurs comprennent :

• Un stress physique ou émotionnel sévère.
• Une maladie importante, une forte fièvre, une infection à la COVID.
• Une chirurgie, y compris la grossesse et l'accouchement (chute post-partum).
• Une perte de poids importante ou un régime restrictif.
• Le début ou l'arrêt de certains médicaments (certains médicaments pour la pression artérielle, des antidépresseurs, des contraceptifs hormonaux, des médicaments rétinoïdes contre l'acné).
• La carence en fer, la carence en vitamine D, la maladie thyroïdienne.

Échéancier : la chute commence habituellement 2-3 mois après l'événement déclencheur et se poursuit pendant plusieurs mois. Les cheveux repoussent ensuite d'eux-mêmes à mesure que le cycle se réinitialise.

Lorsque l'augmentation de la chute persiste pendant plus de 6 mois, on parle d'effluvium télogène chronique. Les causes peuvent être les mêmes que dans la forme aiguë, mais persistantes - stress continu, un problème médical non résolu (thyroïde, fer), ou un effet médicamenteux qui se prolonge. Parfois, aucune cause précise n'est trouvée.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen du cuir chevelu et le dépistage en laboratoire afin de rechercher des facteurs contributifs traitables. Même lorsque la cause n'est pas identifiée, de nombreux cas s'améliorent avec le temps une fois que les principaux facteurs de stress se résorbent.

Principalement le cuir chevelu. Dans certains cas, les sourcils, les cils ou les poils du corps peuvent aussi s'éclaircir. Si vous remarquez une perte de poils généralisée sur tout le corps (y compris les jambes, les bras, les aisselles), d'autres causes doivent être envisagées - cela est moins typique de l'effluvium télogène.

• Traiter le déclencheur. Si la cause est identifiable (carence en fer, thyroïde, médicament, manque de sommeil, restriction alimentaire), la traiter est l'étape la plus importante.
• Le temps. La plupart des effluviums télogènes se résorbent d'eux-mêmes une fois le déclencheur disparu. La repousse prend 6-12 mois avant de paraître de nouveau normale.
• Soutien nutritionnel. Consommer suffisamment de protéines, des aliments contenant du fer, et ne pas suivre de restriction calorique extrême.
• Un traitement topique en vente libre contre la perte de cheveux peut raccourcir la phase de chute et accélérer la repousse chez certains patients. Le clinicien peut vous conseiller sur l'opportunité de l'ajouter.
• Évitez les pratiques capillaires agressives pendant la récupération (coiffures serrées, coiffage fréquent à la chaleur, défrisants chimiques, brossage vigoureux des cheveux mouillés).

Les carences pour lesquelles les données probantes sont les meilleures quant à la cause ou à la contribution à la perte de cheveux :

• Carence en fer. Le fer est essentiel au fonctionnement du follicule pileux. De faibles réserves de fer (mesurées par la ferritine) sont une cause réversible fréquente, surtout chez les femmes menstruées, les végétariens/végétaliens, les athlètes et après une grossesse.
• Carence en vitamine D. Des taux plus bas de vitamine D ont été associés à la chute diffuse et à la pelade (alopécie areata). Corriger la carence peut aider.
• Carence en vitamine B12. Fréquente chez les végétariens, les végétaliens, les personnes âgées et les personnes sous médicament antiacide à long terme. La chute diffuse peut être l'un de plusieurs symptômes non spécifiques.
• Carence en folate (B9). Moins fréquente au Canada en raison de l'enrichissement des aliments, mais possible.
• Carence en zinc. Moins fréquente; pertinente en cas de troubles alimentaires, de chirurgie bariatrique et de certaines affections gastro-intestinales.
• Apport insuffisant en protéines. Une restriction stricte en calories ou en protéines peut causer une chute.

Données probantes moins convaincantes, malgré des affirmations populaires :

• Vitamine C, vitamine E, sélénium, cuivre, biotine - en général, les personnes ayant une alimentation canadienne normale n'en sont pas carencées, et le dépistage ou la supplémentation de routine n'est pas appuyé comme traitement de la perte de cheveux à moins qu'une carence ne soit documentée. Un excès de biotine dans les suppléments peut aussi interférer avec plusieurs analyses de laboratoire courantes (TSH, troponine, hormones).

L'hypothyroïdie (thyroïde sous-active) comme l'hyperthyroïdie (thyroïde suractive) peuvent causer une chute de cheveux diffuse. D'autres symptômes (variation de poids, énergie, tolérance à la température, règles, humeur) pointent habituellement vers la thyroïde comme cause. Une analyse sanguine de la TSH est un dépistage simple.

Les cheveux récupèrent une fois que les taux d'hormones thyroïdiennes sont normaux, mais la récupération peut prendre 6-12 mois après le début du traitement.

De nombreux médicaments peuvent contribuer à la chute. Les responsables fréquents :

• Certains médicaments pour la pression artérielle.
• Certains antidépresseurs.
• Les contraceptifs hormonaux (au début ou à l'arrêt).
• Les médicaments rétinoïdes contre l'acné.
• Certains médicaments antiépileptiques.
• La chimiothérapie (qui cause un schéma différent - l'effluvium anagène - habituellement dans les semaines suivant le début).
• La vitamine A à haute dose.
• Les anticoagulants.

Si vous avez commencé un nouveau médicament dans les mois précédant le début de la chute, mentionnez-le lors de votre consultation. N'arrêtez pas un médicament prescrit sans en discuter d'abord.

La perte de cheveux de type féminin (alopécie androgénétique chez la femme) est un éclaircissement diffus au sommet du cuir chevelu, souvent accompagné d'un élargissement de la raie centrale. La ligne frontale est généralement préservée (contrairement à l'homme, chez qui la ligne frontale recule).

Elle est héréditaire et partiellement induite par les androgènes, bien que la contribution hormonale chez la femme soit moins nette que chez l'homme.

• Antécédents familiaux de perte de cheveux de type féminin ou masculin, d'un côté comme de l'autre.
• Femmes postménopausées.
• Femmes atteintes du SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) ou d'autres affections comportant des androgènes élevés.
• Le début peut survenir à partir de la vingtaine, plus fréquemment après la périménopause.

• Le traitement topique en vente libre contre la perte de cheveux est approuvé pour les femmes et constitue le traitement de première intention standard. Il existe une formulation de concentration pour femmes qui est bien étudiée.
• Les facteurs médicaux sous-jacents doivent d'abord être traités - carence en fer, maladie thyroïdienne, chute post-grossesse, effet médicamenteux.
• Pour l'éclaircissement lié au SOPK, traiter le SOPK sous-jacent (changements au mode de vie, prise en charge hormonale) aide souvent.
• L'inhibiteur oral de la 5-alpha-réductase utilisé dans la perte de cheveux chez l'homme n'est pas approuvé pour les femmes et n'est pas prescrit de façon standard pour la perte de cheveux chez la femme; TeleTest ne le prescrit pas actuellement pour les femmes.

Si la perte de cheveux est importante et ne répond pas au traitement de première intention, le clinicien peut suggérer de rechercher un dermatologue local ayant une expertise en perte de cheveux (votre médecin de famille peut organiser cette référence - TeleTest n'organise pas de références en dermatologie).

La pelade (alopécie areata) est une affection auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque les follicules pileux, causant des plaques de perte de cheveux rondes ou ovales, lisses et bien définies. Les plaques peuvent apparaître soudainement, sont habituellement indolores, et la peau en dessous paraît normale (sans rougeur, desquamation ni cicatrisation).

Elle peut toucher n'importe quelle zone pileuse, y compris la barbe, les sourcils, les cils et les poils du corps. Les formes sévères touchent l'ensemble du cuir chevelu (pelade totale) ou tout le corps (pelade universelle).

Une susceptibilité génétique conjuguée à un déclencheur immunitaire. Elle est plus fréquente chez les personnes ayant d'autres affections auto-immunes (maladie thyroïdienne, vitiligo, diabète de type 1) ou des antécédents familiaux d'affections auto-immunes.

La pelade (alopécie areata) est généralement traitée par la dermatologie. Les traitements de première intention (injections de corticostéroïdes dans les plaques, stéroïdes topiques sur ordonnance, immunothérapie) se gèrent mieux avec une évaluation en dermatologie en personne.

TeleTest peut :

• Prescrire un bilan sanguin de référence (TSH, formule sanguine complète, vitamine D, ferritine) si cela est pertinent pour votre situation.
• Discuter du diagnostic s'il est clairement typique (par plaques, lisse, bien défini) et fournir des indications sur ce à quoi s'attendre.
• Fournir un résumé écrit de vos antécédents de perte de cheveux à apporter à un clinicien local en personne.

TeleTest n'organise pas de références en dermatologie - votre médecin de famille peut vous référer, ou vous pouvez prendre rendez-vous directement auprès d'une clinique de dermatologie locale. Pour l'apparition soudaine de toute perte de cheveux par plaques, consultez un dermatologue.

L'alopécie cicatricielle est un groupe d'affections dans lesquelles l'inflammation détruit de façon permanente les follicules pileux. Une fois détruit, le follicule ne fait plus repousser de cheveux. Il peut y avoir de la rougeur, de la desquamation, une sensation de brûlure, des démangeaisons, de la douleur, ou des plaques lisses et luisantes.

Pourquoi c'est important : un traitement précoce peut arrêter l'inflammation et préserver les cheveux restants, mais il ne peut pas faire revenir les cheveux déjà perdus. Une évaluation rapide en dermatologie est la priorité.

Signes d'alerte évoquant une alopécie cicatricielle :

• Perte de cheveux accompagnée de rougeur ou de desquamation du cuir chevelu.
• Plaques brûlantes, douloureuses ou nettement prurigineuses.
• Plaques lisses et luisantes là où les orifices des follicules ont disparu.
• Plaques dégarnies qui progressent rapidement.
• Plaques sur la barbe ou les poils du visage se développant parallèlement aux plaques du cuir chevelu.

Si vous présentez l'un de ces signes, consultez un dermatologue rapidement plutôt que de passer par une consultation virtuelle.

• Évaluation des schémas typiques et non urgents de perte de cheveux (type masculin, type féminin, effluvium télogène, contributions médicamenteuses ou nutritionnelles soupçonnées).
• Bilan sanguin fondé sur les données probantes - TSH, ferritine, vitamine D, vitamine B12, FSC (CBC), et d'autres lorsque votre situation l'indique. Voir la section Dépistage en laboratoire.
• Médicaments sur ordonnance pour la perte de cheveux de type masculin (options orales et topiques), en plus de conseils sur le topique en vente libre.
• Conseils sur le topique en vente libre pour la perte de cheveux de type féminin et l'effluvium télogène.
• Un résumé écrit de votre évaluation et de vos antécédents de traitement lorsque l'évaluation en dermatologie en personne est la prochaine étape (TeleTest n'organise pas de références en dermatologie).

• Diagnostiquer ou traiter l'alopécie cicatricielle. Cela nécessite une évaluation en dermatologie en personne avec examen du cuir chevelu et souvent une biopsie.
• Réaliser des biopsies du cuir chevelu, une dermatoscopie ou des examens du cuir chevelu en personne. Les soins virtuels ne peuvent pas les remplacer pour les diagnostics ambigus.
• Traiter la pelade (alopécie areata) au-delà du bilan sanguin initial et d'un résumé écrit.
• Réaliser ou organiser des greffes de cheveux.
• Prescrire l'inhibiteur oral de la 5-alpha-réductase aux femmes aux doses standard contre la perte de cheveux.

Si votre situation dépasse ce que nous pouvons offrir, le clinicien vous le dira et vous aidera à trouver le bon fournisseur de soins.

La ferritine reflète les réserves de fer du corps. Une ferritine basse est fréquente chez les femmes menstruées, les athlètes, les végétariens, les végétaliens et après une grossesse, et constitue un facteur contributif traitable de la chute diffuse.

• Utile pour la chute diffuse, la chute post-partum, et chez les femmes ayant des règles abondantes.
• Mise en garde : la ferritine peut être artificiellement élevée par l'inflammation, l'infection ou une maladie du foie - de sorte qu'un taux normal n'est pas toujours rassurant si vous êtes gravement malade de façon aiguë.

La supplémentation en fer, lorsque la ferritine est basse, peut soutenir la récupération des cheveux parallèlement au traitement de la cause du fer bas.

Utile dans toute perte de cheveux diffuse, car une thyroïde sous-active comme suractive peut causer une chute. Des symptômes comme la fatigue, une variation de poids, l'intolérance à la température ou des changements menstruels accroissent la suspicion.

La carence en vitamine D a été associée à la fois à la chute diffuse et à la pelade (alopécie areata). Il est raisonnable de la vérifier, surtout durant les mois d'hiver au Canada, chez les personnes ayant une exposition limitée au soleil, ou chez les patients à la peau plus foncée.

Note : la vitamine D n'est pas couverte par les régimes provinciaux d'assurance maladie dans la plupart des situations et constitue une analyse à frais à la charge du patient (non assurée).

À vérifier chez les végétariens, les végétaliens, les personnes âgées, les personnes sous médicament antiacide à long terme, ou toute personne présentant des symptômes neurologiques (engourdissement, picotements, troubles de l'équilibre).

Un dépistage général de l'anémie et d'autres problèmes pouvant se présenter avec une chute diffuse. Souvent prescrite en même temps que les autres.

Les patients posent parfois des questions sur l'analyse des AAN parce que certaines affections auto-immunes peuvent causer une perte de cheveux. Cependant, les AAN ne sont pas systématiquement utiles dans l'évaluation de la perte de cheveux :

• Les AAN peuvent être positifs à de faibles taux chez de nombreuses personnes en bonne santé sans maladie auto-immune.
• Les résultats positifs entraînent de l'anxiété et des analyses supplémentaires inutiles.
• Si un lupus ou une autre affection auto-immune est soupçonné en fonction d'autres symptômes (éruption cutanée, douleurs articulaires, fatigue, aphtes buccaux), une évaluation en personne par votre médecin de famille (qui peut organiser une référence en rhumatologie) est plus appropriée que l'analyse des AAN seule.

TeleTest n'organise pas l'analyse des AAN pour le moment.

La DHT est l'hormone qui induit la perte de cheveux de type masculin et de type féminin au niveau du follicule. Cependant, les taux sanguins de DHT ne corrèlent pas bien avec la gravité de la perte de cheveux. Le facteur clé est la sensibilité du follicule à la DHT, qui est génétique et n'est pas mesurable par une analyse sanguine.

Pour la plupart des personnes, l'analyse de la DHT ne changera pas le plan de traitement. TeleTest ne recommande pas systématiquement l'analyse de la DHT. Si vous prenez un inhibiteur de la 5-alpha-réductase et souhaitez vérifier si votre dose supprime la DHT, le clinicien peut discuter de la pertinence d'une analyse dans votre cas précis.

Note : la DHT est une analyse non assurée (à frais à la charge du patient) au Canada.

L'analyse de routine de la testostérone et du DHEAS chez toutes les femmes ayant une perte de cheveux n'est pas recommandée. Ces analyses sont utiles lorsqu'il y a des signes précis d'excès d'androgènes :

• Pilosité faciale ou corporelle indésirable (hirsutisme).
• Acné nouvelle ou persistante.
• Règles irrégulières ou absentes.
• Voix qui s'aggrave ou changements de masculinisation rapides (une apparition soudaine justifie une évaluation urgente).

En l'absence de ces signes, l'analyse change rarement la prise en charge et conduit fréquemment à de l'imagerie de suivi (p. ex., échographie surrénalienne) qui s'avère inutile - ce qui comporte des frais, de l'irradiation et de l'anxiété.

Les analyses qui mesurent les minéraux dans des échantillons de tige capillaire ne sont pas validées scientifiquement pour diagnostiquer la perte de cheveux ou orienter le traitement. Les résultats varient largement d'un laboratoire à l'autre et ne reflètent pas de façon fiable le statut minéral du corps. TeleTest n'offre pas cette analyse et ne l'utilise pas pour orienter le traitement.

• Le zinc est parfois utile en cas de carence soupçonnée (troubles alimentaires, malabsorption, chirurgie bariatrique).
• Le sélénium, le cuivre, la biotine sont rarement déficitaires chez les personnes ayant une alimentation canadienne normale et ne sont pas systématiquement utiles dans le bilan de la perte de cheveux.

L'adulte moyen perd environ 50-100 cheveux par jour. Cela fait partie du cycle pileux normal - les cheveux tombés sont remplacés au fil des mois. Une chute supérieure à cela de façon constante (amas visibles sous la douche, sur l'oreiller, au brossage) suggère que quelque chose a modifié le cycle.

Non. Les cheveux poussent lentement. Échéanciers réalistes pour les traitements :

• Récupération de l'effluvium télogène : 6-12 mois une fois le déclencheur éliminé.
• Traitement topique contre la perte de cheveux : 3-6 mois pour voir les premiers effets; effet complet à 12 mois.
• Inhibiteur oral de la 5-alpha-réductase : 6-12 mois pour un bénéfice visible; effet complet à 12-24 mois.
• Traitement d'une carence en fer ou en thyroïde : 6-12 mois pour une repousse visible après la normalisation des analyses.

La comparaison de photos à 6 et 12 mois est plus fiable que la perception d'une semaine à l'autre.

La chute post-partum est une forme d'effluvium télogène déclenchée par les variations hormonales après l'accouchement. Elle commence généralement 2-4 mois après l'accouchement et se résorbe au cours des 6-12 mois suivants. Elle est normale, attendue, et se résorbe presque toujours d'elle-même.

Si la chute persiste au-delà d'un an, est sévère, ou s'accompagne d'autres symptômes post-partum (fatigue, variation de poids, changements d'humeur), il vaut la peine de vérifier la fonction thyroïdienne et la ferritine - la thyroïdite post-partum et la carence en fer sont toutes deux fréquentes après une grossesse.

Oui - un stress physique ou émotionnel sévère peut déclencher un effluvium télogène. Le stress de la vie quotidienne à des niveaux typiques est moins susceptible de causer une chute cliniquement évidente, mais des événements de vie majeurs (deuil, divorce, perte d'emploi, maladie grave) le peuvent. La récupération suit le même échéancier que les autres formes d'effluvium télogène.

De nombreux patients ont signalé une chute diffuse débutant 2-3 mois après une infection à la COVID. Cela concorde avec un effluvium télogène déclenché par la maladie elle-même (et possiblement l'inflammation systémique). Cela se résorbe généralement sur 6-12 mois sans traitement particulier.

Oui - dans le sens où une restriction sévère en calories ou en protéines peut causer une chute. Consommer suffisamment de calories totales, des protéines adéquates, des aliments contenant du fer et une alimentation variée couvre les bases nutritionnelles pour les cheveux. Les « vitamines pour cheveux » et les suppléments spécifiques relèvent surtout du marketing en l'absence d'une carence documentée. L'exception est la correction de carences réelles (fer, vitamine D, B12) lorsqu'elles sont présentes.

La supplémentation en biotine n'aide qu'en cas de véritable carence en biotine, ce qui est rare. Pour une perte de cheveux typique, il n'a pas été démontré que les suppléments de biotine améliorent la croissance des cheveux.

Important : la biotine à haute dose peut interférer avec plusieurs analyses de laboratoire courantes (TSH, troponine, plusieurs analyses hormonales). Cessez les suppléments de biotine au moins 3-7 jours avant un bilan sanguin pour éviter des résultats trompeurs.

• La plupart des bilans sanguins pour la perte de cheveux (TSH, ferritine, FSC, B12) sont couverts lorsqu'il existe une indication clinique.
• La vitamine D et la DHT ne sont habituellement pas couvertes et sont des analyses à frais à la charge du patient (non assurées).
• Les médicaments contre la perte de cheveux (oraux et topiques, sur ordonnance et en vente libre) ne sont habituellement pas couverts par les régimes provinciaux d'assurance médicaments.
• Les frais de consultation TeleTest ne sont pas couverts par les régimes provinciaux d'assurance maladie.