PrEP (HIV Pre-Exposure Prophylaxis)#

La PrEP est un médicament antirétroviral (la même classe de médicaments utilisée pour traiter le VIH) pris avant une exposition potentielle afin d'empêcher le VIH de s'installer en cas d'exposition. Elle agit en maintenant dans votre corps des concentrations de médicament qui empêchent le virus de se répliquer après son entrée dans les cellules.

Utilisée tel que prescrit, la PrEP est l'un des outils de prévention du VIH les plus efficaces qui soient et est appuyée par les lignes directrices canadiennes et internationales.

• PrEP orale quotidienne : réduit le risque de VIH lié aux relations sexuelles d'environ 99 % et celui lié à l'usage de drogues injectables d'au moins 74 % lorsqu'elle est prise de façon constante.
• PrEP orale à la demande (2-1-1) : environ 86 à 97 % efficace pour les relations anales réceptives chez les HARSAH lorsqu'elle est prise correctement.
• PrEP injectable : hautement efficace, et plus efficace que la PrEP orale quotidienne dans les grands essais cliniques, surtout pour les patients qui ont de la difficulté à prendre des comprimés de façon constante.

L'efficacité chute fortement si la PrEP n'est pas prise de façon constante. L'observance du calendrier est le facteur le plus déterminant de son efficacité.

Référence : CATIE - Prophylaxie préexposition (PrEP)

La PrEP et la PPE préviennent toutes deux le VIH, mais dans des situations différentes :

• La PrEP se prend avant une exposition potentielle, de façon continue, par les personnes dont le risque persiste.
• La PPE (prophylaxie postexposition) se prend après une exposition possible au VIH (bris de condom, partage de seringue, agression sexuelle, etc.) et doit être commencée dans les 72 heures suivant l'exposition. C'est un traitement de 28 jours et un traitement d'urgence, et non un moyen de prévention continu.

Si vous avez eu besoin de la PPE plus d'une fois, c'est généralement un signe que la PrEP serait un meilleur choix à long terme.

En cas d'exposition à haut risque en cours : la PPE n'est pas quelque chose que nous pouvons prescrire en soins virtuels. Rendez-vous immédiatement à un service d'urgence. Après avoir terminé la PPE et confirmé que vous êtes toujours séronégatif, vous pouvez commencer la PrEP par TeleTest si une prévention continue est pertinente.

La PrEP est plus efficace lorsqu'elle est combinée à d'autres stratégies de prévention :

• Condoms : préviennent le VIH ainsi que d'autres ITS (chlamydia, gonorrhée, syphilis, HSV) que la PrEP ne couvre pas.
• Tests réguliers du VIH et des ITS : pour connaître votre statut et déceler tôt toute infection résiduelle.
• I=I (Indétectable = Intransmissible) : si votre partenaire vit avec le VIH et suit un traitement efficace avec une charge virale indétectable, il ne peut pas transmettre le VIH par voie sexuelle.
• Doxy-PPE : pour la prévention des ITS bactériennes (chlamydia, gonorrhée, syphilis). Voir Doxy-PPE.
• Matériel d'injection stérile si vous vous injectez des drogues.

Aucune méthode seule n'est efficace à 100 % ; combiner les stratégies offre la meilleure protection.

Toute personne peut s'informer sur la PrEP. TeleTest adopte une approche sans jugement, axée sur la réduction des méfaits : vous n'avez pas à justifier votre demande, ni à correspondre à un profil de risque précis.

La PrEP est le plus souvent recommandée pour :

• Les personnes ayant un partenaire séropositif (surtout si ce partenaire n'est pas sous traitement ou n'a pas une charge virale constamment indétectable).
• Les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HARSAH).
• Les personnes transgenres exposées à un risque de VIH.
• Les travailleurs et travailleuses du sexe et les artistes de l'industrie pour adultes.
• Les personnes ayant plusieurs partenaires sexuels ou des partenaires dont le statut sérologique pour le VIH est inconnu.
• Les personnes ayant eu une ITS récente (ce qui augmente le risque d'acquisition du VIH).
• Les personnes qui s'injectent des drogues et partagent des aiguilles ou du matériel.
• Les personnes ayant utilisé la PPE plus d'une fois.

Si l'une de ces situations s'applique à vous, la PrEP mérite une discussion. Le clinicien évaluera votre situation pendant la consultation.

Oui, en particulier pour :

• Les personnes hétérosexuelles ayant un partenaire séropositif qui n'est pas sous traitement constant.
• Les personnes ayant des relations vaginales ou anales sans condom avec plusieurs partenaires.
• Les personnes dont le partenaire présente un risque élevé d'acquisition du VIH (p. ex. HARSAH, personne qui s'injecte des drogues).

Pour les relations vaginales ou frontales, la PrEP orale quotidienne est le régime approprié. Le calendrier à la demande 2-1-1 n'est pas recommandé pour les expositions vaginales ou frontales, car les données sont insuffisantes et les concentrations de médicament dans le tissu vaginal s'accumulent différemment de celles dans le tissu rectal.

Oui. La PrEP est sécuritaire et efficace pour les patients transgenres et non binaires. La PrEP orale quotidienne peut être utilisée en même temps qu'un traitement à l'œstrogène ou à la testostérone. La PrEP ne réduit pas l'efficacité des hormones d'affirmation de genre.

TeleTest n'offre pas la PrEP 2-1-1 aux patients transgenres. Certaines lignes directrices abordent la 2-1-1 comme une option pour certaines femmes trans, mais les données sont limitées et l'hormonothérapie féminisante peut réduire modestement les concentrations de médicament de la PrEP. La PrEP orale quotidienne est l'option de soins virtuels la plus fiable.

• Femmes transgenres : PrEP orale quotidienne par TeleTest, ou PrEP injectable par une clinique de VIH ou de santé sexuelle.
• Hommes transgenres ayant des relations vaginales ou frontales réceptives : PrEP orale quotidienne (les concentrations de médicament dans le tissu vaginal s'accumulent plus lentement que dans le tissu rectal, alors la prise quotidienne est requise).
• Patients non binaires : le régime approprié dépend du type de relations sexuelles que vous avez et du tissu exposé ; le clinicien en discutera pendant votre consultation.

Oui, mais la PrEP quotidienne est requise pour la prévention du VIH lié à l'injection. La prise à la demande n'est pas efficace pour les expositions par voie sanguine, car des concentrations constantes de médicament dans le sang sont nécessaires pour bloquer le virus.

Même sous PrEP, poursuivez les stratégies de réduction des méfaits : aiguilles stériles, pas de partage de matériel, accès à la naloxone. La PrEP complète la réduction des méfaits, elle ne la remplace pas.

Oui. Si un partenaire vit avec le VIH et l'autre non, la PrEP pour le partenaire séronégatif offre une couche de protection supplémentaire.

• Si le partenaire séropositif suit un traitement efficace avec une charge virale constamment indétectable, le risque de transmission sexuelle est pratiquement nul (I=I) : la PrEP est alors facultative.
• Si la charge virale du partenaire séropositif n'est pas constamment indétectable (p. ex. traitement récemment commencé, interruptions de traitement), la PrEP pour le partenaire séronégatif est fortement recommandée.

Au Canada, la PrEP est offerte sous forme de comprimés oraux et d'injection à action prolongée.

• La PrEP orale quotidienne se prend une fois par jour et constitue le régime oral standard pour la plupart des patients. TeleTest la prescrit.
• La PrEP orale à la demande « 2-1-1 » se prend autour du moment des relations sexuelles. TeleTest ne la prescrit qu'aux HARSAH cisgenres adultes admissibles, car les données probantes et certaines lignes directrices provinciales sont les plus solides pour ce groupe. Elle n'est pas utilisée pour les relations vaginales ou frontales ni pour les expositions liées à l'usage de drogues injectables.
• La PrEP injectable est un médicament injectable à action prolongée, approuvé par Santé Canada, administré par un professionnel de la santé sous forme d'injection : la première injection, une deuxième injection un mois plus tard, puis tous les deux mois. TeleTest ne prescrit pas de PrEP injectable, car elle nécessite une administration en personne.

Oui, mais uniquement aux HARSAH cisgenres adultes admissibles (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes). Certaines lignes directrices abordent un usage plus large de la prise 2-1-1, mais TeleTest adopte une approche d'admissibilité plus prudente fondée sur les populations chez qui la 2-1-1 a été directement étudiée (principalement l'essai IPERGAY chez les HARSAH cisgenres).

Vous pourriez être admissible à la PrEP à la demande par TeleTest si vous :

• Êtes un homme cisgenre adulte ayant des relations sexuelles avec des hommes.
• Avez une activité sexuelle peu fréquente (moins d'une ou deux fois par semaine).
• Pouvez planifier la prise au moins 2 heures avant chaque relation sexuelle (la première dose doit être prise de 2 à 24 heures avant les relations sexuelles).
• N'avez pas l'hépatite B (certains médicaments de PrEP suppriment aussi l'hépatite B ; un arrêt brusque peut provoquer des poussées, alors la prise quotidienne est requise pour les patients positifs à l'hépatite B).

Qui n'est pas admissible à la prise 2-1-1 par TeleTest :

• Les femmes cisgenres et les personnes transgenres ayant des relations vaginales (les concentrations de médicament ne s'accumulent pas de façon fiable dans le tissu vaginal).
• Les personnes qui s'injectent des drogues (des concentrations sanguines constantes de médicament sont nécessaires).
• Les HARSAH ayant des relations sexuelles fréquentes ou imprévisibles (la PrEP quotidienne est plus fiable).

Le clinicien discutera avec vous, pendant la consultation, de la pertinence de la PrEP à la demande ou quotidienne selon votre profil.

Le calendrier 2-1-1 :

• Avant les relations sexuelles : prenez 2 comprimés entre 2 et 24 heures avant les relations sexuelles. Plus près de 24 heures avant est généralement préférable.
• 24 heures après la première dose : prenez 1 comprimé.
• 48 heures après la première dose : prenez 1 comprimé de plus.

Si vous continuez d'avoir des relations sexuelles sur plusieurs jours, prenez 1 comprimé par jour tout au long, le dernier comprimé étant pris 2 jours (48 heures) après votre dernière relation sexuelle.

La protection commence 2 heures après la première dose de 2 comprimés, avec une protection maximale au bout de 24 heures. Sauter les doses postérieures aux relations sexuelles réduit considérablement la protection : la séquence complète est essentielle.

La PrEP injectable est une injection à action prolongée administrée tous les 2 mois au lieu de comprimés quotidiens. Elle peut bien convenir aux patients qui :

• Ont de la difficulté à prendre des comprimés de façon constante.
• Préfèrent la discrétion par rapport à une médication quotidienne.
• Voyagent fréquemment et ne veulent pas gérer une réserve quotidienne de comprimés.

Calendrier :

• Première injection au mois 0.
• Deuxième injection au mois 1 (augmente les concentrations de médicament).
• Injections continues tous les 2 mois par la suite.

TeleTest ne prescrit pas de PrEP injectable : elle nécessite une administration en personne de l'injection, ce qui ne convient pas à notre modèle virtuel. Si la PrEP injectable vous intéresse, une clinique spécialisée en VIH, une clinique de santé sexuelle ou votre médecin de famille serait la bonne option. Nous pouvons tout de même vous aider avec la PrEP orale quotidienne ou à la demande si cela correspond à votre situation, ou avec le dépistage des ITS et le bilan sanguin de suivi si vous êtes déjà sous PrEP injectable auprès d'un autre prestataire.

1. Soumettez une consultation de PrEP sur teletest.ca (sous Dépistage des ITS/MTS - PrEP).
2. Remplissez le questionnaire d'admission : votre contexte de santé sexuelle, votre profil d'exposition, le statut de vos partenaires, vos médicaments actuels.
3. Présentez-vous au laboratoire pour les tests de base (voir l'accordéon sur les tests requis ci-dessous). La requête est télécopiée au laboratoire que vous avez choisi.
4. Une fois les résultats examinés, le clinicien envoie un message sécurisé avec l'ordonnance. L'ordonnance est télécopiée directement à votre pharmacie.
5. Récupérez la PrEP à votre pharmacie et commencez le régime recommandé par le clinicien.

Avant de commencer la PrEP :

• Test du VIH : la PrEP est réservée aux personnes séronégatives.
• Fonction rénale (créatinine / DFGe) : la PrEP orale quotidienne peut affecter la santé rénale chez certains patients.
• Antigène de surface + anticorps de l'hépatite B : certains médicaments de PrEP suppriment aussi l'hépatite B, alors nous devons connaître votre statut avant de commencer (et avant d'arrêter en toute sécurité).
• Anticorps de l'hépatite C.
• Dépistage complet des ITS (chlamydia, gonorrhée, syphilis, trichomonase).
• Test de grossesse s'il y a lieu.

Ces tests servent aussi de référence de base pour votre suivi continu.

Une notion clinique utile : les patients atteints d'hépatite B peuvent utiliser la PrEP orale quotidienne. Certains des médicaments du régime de PrEP quotidienne sont aussi actifs contre l'hépatite B et peuvent supprimer sa réplication. C'est généralement une bonne chose, mais cela signifie :

• Utilisez la PrEP quotidienne, pas la 2-1-1. La prise à la demande ne maintient pas assez de médicament pour supprimer l'hépatite B de façon fiable.
• N'arrêtez pas la PrEP brusquement sans l'avis d'un clinicien : l'hépatite B peut connaître une poussée lorsque le médicament suppresseur est retiré. Si vous décidez d'arrêter la PrEP, le clinicien coordonnera cela de façon sécuritaire (souvent avec un suivi ou une transition vers un traitement de l'hépatite B seul).
• Le suivi de l'hépatite B (surveillance de la fonction hépatique et de la charge virale) est généralement assuré par un médecin de famille ou en hépatologie : le clinicien discutera avec vous de la nécessité d'une prise en charge additionnelle de votre hépatite B.

Après le début de la PrEP orale, le suivi a généralement lieu tous les 3 mois. Ces rendez-vous comprennent :

• Test du VIH.
• Examen de l'observance et des effets secondaires.
• Renouvellement de l'ordonnance.
• Dépistage des ITS selon vos symptômes, vos sites d'exposition et votre risque.

La fonction rénale est vérifiée avant le début de la PrEP orale, puis périodiquement. Certains patients ont besoin de vérifications rénales plus fréquentes, surtout s'ils sont plus âgés, ont une fonction rénale de base réduite, du diabète, de l'hypertension artérielle, ou prennent des médicaments pouvant affecter les reins.

Vous pouvez aussi nous joindre en tout temps entre les rendez-vous prévus si vous avez des effets secondaires, une nouvelle préoccupation ou une exposition à haut risque.

Le coût dépend de votre province et de votre couverture. Points généraux à l'échelle du pays :

• Certaines provinces ont des programmes publics propres à la PrEP qui couvrent le médicament pour les patients admissibles : vérifiez auprès de votre organisme provincial sur le sida ou le VIH pour les détails à jour.
• Les régimes provinciaux d'assurance médicaments peuvent couvrir la PrEP pour les patients admissibles (par exemple, des programmes couvrant les personnes de 24 ans et moins sans assurance privée, des programmes pour personnes à faible revenu, ou d'autres programmes selon l'âge ou le revenu). Les critères d'admissibilité varient selon la province : vérifiez auprès de votre régime provincial d'assurance médicaments.
• Les régimes d'assurance privés couvrent souvent la PrEP.
• Les options génériques sont généralement bien moins chères que les marques d'origine : demandez à votre pharmacien ce qui est offert et la différence de prix.
• Des programmes d'aide au copaiement du fabricant peuvent être offerts : informez-vous auprès de votre pharmacien ou du clinicien prescripteur.

Les frais de consultation de TeleTest sont distincts du coût du médicament.

Options :

• Vérifiez votre assurance privée, y compris les avantages sociaux de l'employeur et les régimes de santé étudiants : plusieurs couvrent la PrEP.
• Vérifiez les programmes provinciaux d'assurance médicaments : les programmes pour personnes à faible revenu ou pour médicaments coûteux peuvent aider.
• Programmes d'aide du fabricant : certains fabricants de PrEP offrent une aide au copaiement pour les patients admissibles.
• Les options génériques sont généralement bien moins chères que les marques d'origine.
• Les organismes communautaires de lutte contre le VIH peuvent parfois aider à naviguer l'accès, surtout pour les nouveaux arrivants, les patients sans statut et les patients sans couverture provinciale.

La plupart des patients tolèrent bien la PrEP orale quotidienne. Effets secondaires courants :

• Gastro-intestinaux : nausées, légers maux d'estomac, diarrhée occasionnelle, habituellement légers et qui se résorbent au cours des 2 à 4 premières semaines à mesure que votre corps s'adapte.
• Maux de tête ou fatigue : échéancier semblable ; habituellement passagers.
• Légères variations de la fonction rénale : peu fréquentes et habituellement réversibles, mais plus importantes pour les patients ayant une fonction rénale de base réduite, un âge plus avancé, du diabète, de l'hypertension artérielle, ou prenant des médicaments pouvant affecter les reins. Pour les patients jeunes et en bonne santé ayant une fonction rénale de base normale, les problèmes rénaux cliniquement significatifs sont peu fréquents. La fonction rénale est vérifiée avant le début, puis périodiquement ; certains patients ont besoin d'un suivi plus fréquent.
• Légère diminution de la densité osseuse : les essais cliniques ont observé une diminution d'environ 1 % de la densité osseuse, ce qui n'est généralement pas cliniquement significatif pour la plupart des gens. Les changements s'inversent typiquement après l'arrêt. Les mesures standards de santé osseuse (exercices avec mise en charge, calcium, vitamine D) sont utiles pour les utilisateurs de longue date.

Consultez un médecin en cas de symptômes graves : douleur rénale importante, jaunisse, douleur musculaire intense, nausées ou vomissements persistants.

La PrEP est généralement bien tolérée avec la plupart des autres médicaments. Quelques remarques :

• Hormonothérapie d'affirmation de genre (œstrogène / testostérone) : aucune interaction cliniquement significative avec la PrEP quotidienne. Sécuritaire à utiliser ensemble.
• AINS (ibuprofène, naproxène, diclofénac) : un usage chronique à forte dose peut accentuer les effets rénaux ; mentionnez-le si vous utilisez des AINS régulièrement.
• Traitement du VIH : TeleTest ne gère pas le traitement du VIH et n'organise pas de références vers des cliniques spécialisées en VIH. Si un test du VIH de TeleTest revient positif, vous devrez organiser des soins auprès d'un spécialiste du VIH ou d'une clinique de maladies infectieuses (votre médecin de famille, un clinicien local en personne ou la clinique de santé sexuelle ou de VIH la plus proche peuvent vous aider) pour la transition hors de la PrEP vers un régime de traitement du VIH approprié. Ne continuez pas la PrEP seule après un résultat positif au VIH : le médicament n'est pas suffisant comme traitement et peut entraîner un risque de résistance.
• Contraception hormonale : aucune interaction significative.

Mentionnez tous vos médicaments d'ordonnance, médicaments en vente libre et suppléments dans votre questionnaire d'admission afin que le clinicien puisse signaler toute interaction.

TeleTest ne prescrit pas la PrEP aux patientes enceintes. La PrEP pendant la grossesse doit être gérée dans un milieu pouvant assurer la coordination avec vos soins prénataux : nous ne sommes pas le bon choix pour ce niveau de prise en charge intégrée en soins virtuels.

Cela dit, la PrEP orale quotidienne est considérée comme sécuritaire pendant la grossesse pour les patientes exposées à un risque continu de VIH (p. ex. partenaire vivant avec le VIH qui n'est pas constamment indétectable). La transmission du VIH de la mère à l'enfant peut être prévenue si la patiente enceinte évite elle-même d'acquérir le VIH : la PrEP peut donc être appropriée pendant la grossesse lorsqu'elle est gérée par le bon prestataire.

Où obtenir la PrEP pendant la grossesse :

• Votre prestataire de soins prénataux (médecin de famille, sage-femme ou obstétricien).
• Une clinique spécialisée en VIH ou une clinique de santé sexuelle dans votre région.
• Une unité de santé publique locale : plusieurs offrent la PrEP gratuitement aux patientes enceintes admissibles.

Si vous prévoyez devenir enceinte ou venez d'apprendre que vous êtes enceinte alors que vous êtes sous PrEP de TeleTest, écrivez-nous par votre portail afin que le clinicien puisse aider à organiser une transition vers un prestataire mieux adapté à la gestion de la PrEP pendant la grossesse.

• PrEP orale quotidienne, oubli de moins de 24 heures : prenez la dose oubliée dès que vous y pensez, puis poursuivez votre horaire habituel. Un jour d'oubli vous laisse tout de même bien protégé.
• PrEP orale quotidienne, oubli de plus de 24 heures : sautez la dose oubliée, prenez votre prochaine dose prévue et continuez normalement. Ne doublez pas la dose.
• Oublis répétés (2 jours ou plus dans une semaine) : la protection peut diminuer de façon notable. Si vous avez eu une exposition à haut risque pendant une période d'oublis, communiquez avec un clinicien (la PPE peut être appropriée, surtout dans les 72 heures suivant l'exposition).

Pour la prise à la demande (2-1-1), oublier l'une des doses postérieures aux relations sexuelles réduit considérablement la protection pour cette exposition : la séquence complète est essentielle.

N'arrêtez pas la PrEP si vous pourriez encore être exposé au VIH. Écrivez d'abord au clinicien afin qu'il puisse vous conseiller sur le plan d'arrêt le plus sécuritaire.

Pour la PrEP orale, la protection diminue après l'arrêt. Dans de nombreux protocoles :

• Les personnes utilisant la PrEP pour les relations anales la poursuivent pendant au moins 2 jours après la dernière exposition.
• Les personnes utilisant la PrEP pour les relations vaginales ou frontales ou pour une exposition liée à l'usage de drogues injectables la poursuivent généralement plus longtemps, souvent 7 jours.
• Si vous n'êtes pas certain de ce qui s'applique, continuez la PrEP et demandez au clinicien.

Si vous avez une hépatite B active, n'arrêtez pas la PrEP orale sans l'avis d'un clinicien, car l'hépatite B peut connaître une poussée lorsque les médicaments sous-jacents de la PrEP sont arrêtés.

Si vous arrêtez puis recommencez la PrEP plus tard, vous devez refaire un test du VIH avant de recommencer.

Référence : EACS HIV Pre-Exposure Prophylaxis Guidelines

La PrEP injectable demeure dans le corps pendant plusieurs mois après la dernière injection. Pendant cette « période résiduelle », les concentrations de médicament diminuent graduellement et peuvent devenir trop faibles pour protéger contre le VIH tout en restant assez élevées pour créer un risque de résistance au médicament en cas d'acquisition du VIH.

Si vous arrêtez la PrEP injectable et pourriez encore être exposé au VIH, les lignes directrices recommandent de commencer une autre méthode efficace de prévention du VIH (souvent la PrEP orale quotidienne) dans les 8 semaines suivant la dernière injection. Un test du VIH de suivi est important après l'arrêt de la PrEP injectable.

TeleTest peut prescrire la transition vers la PrEP orale quotidienne pour les patients qui cessent la PrEP injectable d'une autre clinique. Soumettez une consultation de PrEP et mentionnez votre situation dans le questionnaire d'admission : le clinicien organisera les tests de base appropriés et une ordonnance de transition.

Risques estimés par acte si la source est séropositive et qu'aucune mesure préventive n'est utilisée :

Ces risques varient considérablement selon :

• Une charge virale élevée chez le partenaire source (VIH non traité) : beaucoup plus élevé.
• Une charge virale indétectable chez le partenaire source : pratiquement nulle (I=I).
• La présence d'autres ITS : augmente le risque de transmission.
• Des lésions ou un traumatisme des muqueuses : augmente le risque.
• L'utilisation de la PrEP : réduit le risque d'environ 99 %.

Référence : Patel et al. (2014). AIDS 28(10):1509-1519.

I=I signifie « Indétectable = Intransmissible ». Cela signifie qu'une personne vivant avec le VIH qui suit un traitement antirétroviral efficace et dont la charge virale est indétectable depuis au moins 6 mois ne peut pas transmettre le VIH par voie sexuelle à un partenaire. Il s'agit d'un consensus scientifique bien établi, appuyé par plusieurs grandes études.

I=I a changé la façon dont les couples sérodifférents prennent leurs décisions concernant la PrEP, l'usage du condom et la planification familiale. Si votre partenaire séropositif est constamment indétectable, le risque de transmission par les relations sexuelles est pratiquement nul : la PrEP est alors facultative plutôt qu'essentielle.

Non. La PrEP ne prévient que le VIH. Elle ne prévient pas :

• La chlamydia, la gonorrhée, la syphilis.
• Le Mycoplasma genitalium.
• La trichomonase.
• L'herpès (HSV).
• Le VPH.
• L'hépatite A, B ou C.

C'est pourquoi la PrEP est habituellement combinée à des condoms, à des tests réguliers des ITS et (pour certains patients) à la Doxy-PPE pour la prévention des ITS bactériennes.

La plupart des lignes directrices recommandent un dépistage des ITS tous les 3 mois sous PrEP, avec des sites testés selon le type de relations sexuelles que vous avez (urine pour une exposition vaginale ou pénienne ; prélèvement de gorge en cas de relation orale réceptive ; prélèvement rectal en cas de relation anale réceptive ; sang pour la syphilis).

Le clinicien discutera avec vous de ce qui convient à votre profil. Les patients qui changent fréquemment de partenaires ou ayant des expositions plus fréquentes peuvent bénéficier d'un dépistage plus fréquent : voir l'Abonnement de dépistage des ITS pour un dépistage continu.

Oui. La PrEP et la Doxy-PPE sont des classes de médicaments différentes utilisées de façons différentes. Les études et la pratique clinique décrivent qu'elles n'interfèrent pas l'une avec l'autre, et elles sont couramment utilisées ensemble par les patients présentant à la fois un risque de VIH et un risque d'ITS bactérienne.

Beaucoup de personnes qui acquièrent le VIH éprouvent une maladie d'allure grippale dans les quelques jours à plusieurs semaines suivant l'exposition : c'est la réaction initiale du corps au virus. Symptômes courants :

• Fièvre, fatigue, ganglions lymphatiques enflés.
• Mal de gorge.
• Douleurs articulaires et musculaires.
• Maux de tête, éruption cutanée.
• Diarrhée, sueurs nocturnes.

Les symptômes durent généralement environ 2 semaines, mais peuvent aller de quelques jours à plusieurs mois. Certaines personnes n'ont aucun symptôme perceptible.

Si vous avez eu une exposition à haut risque et présentez maintenant des symptômes grippaux :

• Dans les 72 heures suivant l'exposition : rendez-vous immédiatement à un service d'urgence pour la PPE : elle peut empêcher l'infection de s'installer.
• Au-delà de 72 heures, ou pour un test : soumettez une consultation pour ITS par TeleTest et mentionnez votre préoccupation. Le test standard du VIH de 4e génération détecte l'infection aiguë environ 2 à 4 semaines après l'exposition ; un test de l'ARN / charge virale du VIH (offert dans les cliniques spécialisées) peut détecter encore plus tôt.
• Évitez les relations sexuelles non protégées jusqu'à l'obtention d'un résultat définitif : l'infection précoce au VIH s'accompagne de charges virales très élevées et est hautement transmissible.

Si un test du VIH de suivi sous PrEP revient positif (peu fréquent, mais possible si vous avez eu une exposition peu avant de commencer la PrEP ou en cas d'observance imparfaite) :

• N'arrêtez pas la PrEP de votre propre chef : la poursuivre brièvement pendant la transition vers un traitement complet du VIH peut aider à prévenir le développement d'une résistance.
• Un test de confirmation sera nécessaire pour vérifier le résultat.
• TeleTest n'organise pas de références à un spécialiste du VIH. Vous devrez communiquer avec un spécialiste du VIH ou une clinique de maladies infectieuses pour la transition vers un régime complet de traitement du VIH. Votre médecin de famille, un clinicien local en personne ou la clinique de santé sexuelle ou de VIH la plus proche peuvent vous aider.

Les consultations de TeleTest se font par messagerie sécurisée. Si vous souhaitez qu'un partenaire participe à la discussion, vous pouvez partager votre appareil et votre conversation avec lui. Certains couples trouvent utile de prendre ensemble leurs décisions concernant la PrEP et la prévention.