Ureaplasma and Mycoplasma#

Les espèces d'Ureaplasma et Mycoplasma hominis sont de petites bactéries appartenant à un groupe appelé Mollicutes. Elles n'ont pas de paroi cellulaire et se trouvent couramment dans les voies génitales sans causer de maladie.

Selon la population et la méthode d'analyse, les espèces d'Ureaplasma et Mycoplasma hominis peuvent être détectées chez de nombreuses personnes sans symptômes. Le portage augmente avec l'exposition sexuelle, mais la détection seule ne prouve pas que ces organismes causent une infection.

Le point clinique essentiel est qu'un résultat positif reflète souvent une colonisation plutôt qu'une maladie. Pour cette raison, l'analyse et le traitement doivent être utilisés avec prudence.

Une façon utile de concevoir Ureaplasma et Mycoplasma hominis est qu'ils ressemblent un peu aux bactéries inoffensives qui vivent déjà sur votre peau ou dans votre intestin : présentes chez de nombreuses personnes en santé sans causer de maladie. Un test positif vous indique que l'organisme est là, mais non qu'il cause un problème. C'est ce que les cliniciens appellent la colonisation.

Une analogie utile : le streptocoque du groupe A (la bactérie qui cause l'angine streptococcique). Environ 1 enfant d'âge scolaire en santé sur 4 est porteur du streptocoque du groupe A à un moment donné sans être malade. Nous ne les traitons pas simplement parce qu'un prélèvement de gorge est positif : nous les traitons lorsqu'ils ont des symptômes qui correspondent à l'angine streptococcique. La présence de la bactérie à elle seule n'est pas un diagnostic.

Le même principe s'applique à Ureaplasma et Mycoplasma hominis :

• Un résultat positif seul n'est pas un diagnostic : c'est une constatation.
• Un résultat négatif n'exclut pas nécessairement la cause de vos symptômes : de nombreuses autres choses causent une urétrite, une cervicite ou un inconfort génital.
• C'est pourquoi ces organismes sont intentionnellement exclus des bilans ITSS de routine et pourquoi nous recommandons l'analyse uniquement dans des situations précises.

Conséquences pratiques :

• La plupart des gens n'ont pas besoin d'être testés pour ces organismes.
• Les symptômes, et l'exclusion des causes mieux établies, orientent les décisions d'analyse, et non le statut du partenaire, les préoccupations d'infertilité ou le désir d'un « dépistage ITSS complet ».

Non. Le dépistage de routine n'est pas recommandé. Ces organismes se trouvent couramment chez des personnes sans symptômes, et un résultat positif n'explique souvent pas les symptômes du patient ni ne nécessite de traitement.

L'analyse n'est généralement pas recommandée dans le cadre du dépistage ITSS de routine et n'est habituellement pas utile chez les patients asymptomatiques.

L'analyse peut être envisagée uniquement dans certaines situations, telles que :

• Urétrite persistante ou récurrente chez l'homme après que les causes mieux établies aient été écartées, y compris la chlamydia, la gonorrhée, Mycoplasma genitalium et la trichomonase, le cas échéant.
• Symptômes continus lorsqu'un clinicien a déjà évalué les causes ITSS et non ITSS courantes et soupçonne encore une cause infectieuse moins courante.

Même chez les patients symptomatiques, l'analyse de routine de Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum ou Ureaplasma urealyticum est controversée. Les recommandations internationales d'experts soulignent qu'une analyse à grande échelle peut mener au surdiagnostic, à l'anxiété, à des antibiotiques inutiles et à la résistance aux antimicrobiens.

Généralement non, avec une exception importante. Même si vous obteniez un résultat positif sans symptômes, les lignes directrices actuelles ne recommandent généralement pas de traitement. Comme ces organismes peuvent faire partie de la flore génitale normale, l'analyse chez les patients asymptomatiques n'apporte habituellement aucun bénéfice clinique et peut mener à un usage inutile d'antibiotiques.

Exception : traitement orienté par le partenaire pour prévenir la réinfection ping-pong. Si votre partenaire sexuel est symptomatique et a obtenu un résultat positif pour Ureaplasma ou Mycoplasma hominis, et que vous obtenez aussi un résultat positif (même sans vos propres symptômes), un traitement peut vous être offert pour prévenir le cycle où vous réinfectez votre partenaire après la fin de son traitement. Il s'agit d'un objectif de traitement à l'échelle du couple, et non d'un diagnostic de maladie chez vous. Voir « TeleTest traitera-t-il mon partenaire s'il obtient un résultat positif? » ci-dessous pour les scénarios complets.

Si vous avez des symptômes comme une sensation de brûlure à la miction, un écoulement urétral, des pertes vaginales, un inconfort pelvien ou une irritation génitale, la première étape est de tester les causes mieux établies, telles que :

• la chlamydia
• la gonorrhée
• la trichomonase, le cas échéant
• Mycoplasma genitalium, si les symptômes sont persistants ou récurrents
• la vaginose bactérienne ou la levure, lorsque des symptômes vaginaux sont présents
• des causes non infectieuses comme l'irritation, la friction, la dermatite ou des causes urinaires

Un résultat positif d'Ureaplasma ou de Mycoplasma hominis à lui seul ne prouve souvent pas que ces organismes en sont la cause.

En Ontario, Santé publique Ontario offre une culture urogénitale et non respiratoire d'Ureaplasma/Mycoplasma pour les indications cliniques appropriées. Ce type de culture peut détecter les espèces d'Ureaplasma et le Mycoplasma à grandes colonies, principalement Mycoplasma hominis.

Cette culture ne détecte pas Mycoplasma genitalium (Mgen). Le Mgen est difficile à cultiver et nécessite une analyse moléculaire distincte, habituellement TAAN/PCR. Santé publique Ontario note que sa page couvre la culture d'Ureaplasma/Mycoplasma à SPO et l'analyse de référence distincte par PCR pour le Mgen par l'intermédiaire du Laboratoire national de microbiologie dans certaines circonstances.

Voir Mycoplasma genitalium pour le parcours d'analyse distinct du Mgen.

Cela dépend de la présence ou non de symptômes chez vous :

• Si vous avez aussi des symptômes d'urétrite, des symptômes de type cervicite, des pertes vaginales, un inconfort pelvien ou des symptômes urinaires, demandez une consultation. Le clinicien considérera d'abord les causes mieux établies, telles que la chlamydia, la gonorrhée, la trichomonase, le Mgen, la VB, la levure, l'infection urinaire et l'irritation non infectieuse. L'analyse d'Ureaplasma/Mycoplasma hominis n'est habituellement pas une analyse de première intention.
• Si vous n'avez aucun symptôme, l'analyse est raisonnable à envisager principalement pour appuyer le traitement de votre partenaire : si vous obtenez aussi un résultat positif, vous traiter aide à prévenir le cycle de réinfection « ping-pong » (vous réinfectez votre partenaire après la fin de son traitement). L'analyse dans ce contexte ne vise habituellement pas à diagnostiquer une maladie chez vous (puisque la colonisation est courante); elle vise à appuyer le traitement à l'échelle du couple pour un partenaire symptomatique.
• Si vous développez de nouveaux symptômes, demandez une consultation à ce moment-là.

La règle générale pour ces organismes : les symptômes cliniques et l'exclusion des causes mieux établies orientent les décisions d'analyse, et non le statut du partenaire à lui seul.

Le traitement du partenaire pour Ureaplasma et Mycoplasma hominis n'est pas géré de la même façon que le traitement du partenaire pour des infections comme la chlamydia, la gonorrhée ou le Mgen. La décision dépend de la présence ou non de symptômes chez le patient index (la première personne diagnostiquée).

Scénario A : Vous êtes symptomatique, avez obtenu un résultat positif et êtes traité

• Votre partenaire sexuel peut demander sa propre consultation TeleTest pour discuter de la pertinence d'une analyse pour lui.
• Si votre partenaire obtient aussi un résultat positif, nous pouvons lui prescrire un traitement, même s'il est asymptomatique, parce que ne pas le traiter crée un cycle « ping-pong » où vous réacquérez l'organisme de votre partenaire après la fin de votre propre traitement.
• L'objectif clinique est de prévenir votre réinfection, et non de traiter le portage de votre partenaire en soi.
• Les partenaires doivent compléter leur propre consultation TeleTest : nous n'offrons pas de traitement accéléré du partenaire (votre partenaire ne peut pas récupérer une ordonnance rédigée pour vous).

Scénario B : Vous êtes asymptomatique, avec seulement un résultat positif

• L'analyse ou le traitement de routine de votre partenaire n'est pas recommandé dans ce cas.
• Les deux partenaires sans symptômes représentent simplement un portage normal et n'ont pas besoin d'antibiotiques.

Scénario C : Les deux partenaires ont des symptômes persistants sans cause claire

• Le clinicien peut individualiser l'approche après que les causes mieux établies aient été écartées.

• Le contact sexuel est une voie d'acquisition chez les adultes, et le portage est associé à l'exposition sexuelle et au nombre de partenaires.
• Ces organismes peuvent aussi se trouver chez des personnes sans symptômes, et la détection ne signifie pas nécessairement une exposition ITSS récente.
• La transmission verticale du parent au bébé peut se produire. C'est principalement une préoccupation dans des contextes précis de grossesse, de naissance prématurée ou néonatal, plutôt que dans le dépistage ITSS de routine chez l'adulte.

Réduction du risque :

• Les condoms réduisent la transmission mais, parce que ces organismes sont largement portés comme flore normale, les condoms ne « préviennent » pas la colonisation de la même façon qu'ils préviennent la gonorrhée ou la chlamydia. L'implication clinique d'un portage donné est habituellement limitée.
• Le plus important n'est pas de prévenir le portage; c'est de reconnaître et de gérer les symptômes lorsqu'ils surviennent.

Le traitement n'est pas fondé sur un résultat positif seul. Comme Ureaplasma et Mycoplasma hominis représentent couramment une colonisation, le traitement n'est envisagé que lorsque :

• des symptômes sont présents;
• les causes mieux établies ont été évaluées et traitées ou écartées; et
• le clinicien estime que l'organisme peut être cliniquement pertinent.

Il n'existe pas de parcours de traitement unique universellement accepté pour ces organismes, et l'éradication n'est pas toujours corrélée à la résolution des symptômes. Le clinicien choisira un schéma uniquement si le traitement est approprié, en tenant compte des symptômes, du statut de grossesse, des allergies, des interactions médicamenteuses, de l'exposition antérieure aux antibiotiques et de la probabilité que le résultat représente une colonisation plutôt qu'une maladie.

La reprise de l'analyse n'est pas nécessaire de routine si les symptômes ont disparu.

Si les symptômes persistent, la prochaine étape n'est pas toujours simplement de répéter l'analyse d'Ureaplasma/Mycoplasma. Le clinicien peut réévaluer d'autres causes, y compris la chlamydia, la gonorrhée, le Mgen, la trichomonase, la VB, la levure, des causes urinaires, une dermatite/irritation, des syndromes de douleur pelvienne ou une inflammation post-infectieuse.

Si une reprise de l'analyse moléculaire est utilisée après le traitement, il est généralement raisonnable d'attendre au moins 3 semaines après la fin du traitement pour réduire le risque de résultats trompeurs dus à de l'acide nucléique résiduel.

Un résultat positif d'Ureaplasma ou de Mycoplasma hominis ne signifie pas qu'une infertilité surviendra, et l'analyse ou le traitement de routine pour prévenir l'infertilité n'est pas recommandé.

Les données probantes sont mitigées et difficiles à interpréter parce que ces organismes sont des colonisateurs courants et se trouvent souvent aux côtés d'autres affections, surtout la vaginose bactérienne ou des ITSS établies. Des revues internationales n'ont trouvé aucune donnée probante adéquate que Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum ou Ureaplasma urealyticum causent clairement la cervicite, la MIP ou l'infertilité chez la femme. Chez l'homme, Ureaplasma urealyticum a été associé de façon incohérente à l'urétrite et à l'infertilité, mais la causalité demeure incertaine.