Contraception d'urgence#

Le stérilet de cuivre prévient la grossesse principalement en libérant du cuivre toxique pour les spermatozoïdes, de sorte que les spermatozoïdes ne peuvent pas atteindre ni féconder un ovule. Il a aussi des effets secondaires sur l'ovule et sur la paroi de l'utérus qui rendent la grossesse improbable. Il fonctionne peu importe où vous en êtes dans votre cycle, et son efficacité ne dépend pas du poids corporel, des interactions médicamenteuses ni des vomissements. Une pilule agit en retardant l'ovulation : ainsi, si l'ovulation a déjà eu lieu, la pilule ne peut pas aider. Le stérilet de cuivre fonctionne tout de même dans cette situation.

Les deux pilules agissent de façon semblable (toutes deux retardent l'ovulation), mais la pilule sur ordonnance agit plus près du moment de l'ovulation que la pilule en vente libre. La pilule en vente libre cesse essentiellement de fonctionner une fois que la poussée hormonale de votre corps a commencé; la pilule sur ordonnance peut encore retarder l'ovulation même en partie pendant cette poussée. Le résultat concret : la pilule sur ordonnance a un taux de réussite plus élevé, surtout lorsqu'elle est prise les jours 3 à 5 après une relation non protégée.

Oui. Les pilules de contraception d'urgence peuvent être moins efficaces à un poids corporel ou un IMC plus élevé.

• Pilule du lendemain en vente libre : peut être moins efficace à un IMC plus élevé, surtout un IMC de 30 ou plus.
• Pilule du lendemain sur ordonnance : généralement plus performante que la pilule en vente libre, mais peut aussi être moins efficace à un IMC de 30 ou plus.
• Stérilet de cuivre : l'efficacité n'est pas influencée par le poids corporel ni par l'IMC.

Si votre IMC est de 30 ou plus et que vous voulez l'option la plus fiable, le stérilet de cuivre est habituellement préféré. Si un stérilet n'est pas accessible rapidement, la pilule sur ordonnance est habituellement l'option orale la plus efficace.

Cela dépend de la disponibilité des cliniques locales. Les cliniques de santé sexuelle, les cabinets de médecins de famille et certaines cliniques sans rendez-vous offrent l'insertion de stérilets. Si vous appelez à l'avance et expliquez que c'est pour une contraception d'urgence, de nombreuses cliniques vous prendront dans un délai de 1 à 2 jours. TeleTest peut télécopier une référence à une clinique qui effectue des insertions de CU le jour même ou rapides.

Le clinicien confirmera l'absence de grossesse en cours ou d'infection active, puis insérera le stérilet lors d'un bref examen pelvien. L'insertion elle-même prend quelques minutes. La plupart des patientes décrivent une forte crampe ou une brève douleur vive pendant la mise en place, qui s'atténue en quelques minutes. Prendre de l'ibuprofène 30 à 60 minutes avant le rendez-vous aide. Certaines cliniques offrent une prise en charge supplémentaire de la douleur : informez-vous à l'avance.

Oui. Le stérilet de cuivre est efficace à la fois pour la contraception d'urgence (prévenir cette grossesse-ci) et pour la contraception continue (prévenir les grossesses futures) immédiatement après l'insertion.

De nombreuses recommandations utilisent une fenêtre de 5 jours, mais certaines recommandations canadiennes destinées aux patientes permettent l'insertion d'un stérilet de cuivre jusqu'à 7 jours après une relation non protégée. Le moment peut dépendre de l'endroit où vous en êtes dans votre cycle, de la politique de la clinique locale et de l'évaluation du clinicien.

Si vous avez dépassé 5 jours mais êtes encore dans les 7 jours, communiquez rapidement avec une clinique plutôt que de présumer qu'il est trop tard.

Le clinicien vérifiera l'absence d'une grossesse existante avant l'insertion (habituellement avec un test de grossesse urinaire rapide). Si une grossesse est déjà établie, le stérilet de cuivre n'est pas inséré. Le stérilet ne provoque pas d'avortement.

Oui : c'est l'un des plus grands avantages. Une fois inséré pour la CU, le stérilet de cuivre continue d'offrir une contraception très efficace pendant 5 à 10 ans sans autre intervention nécessaire. Vous pouvez le faire retirer à tout moment si vous souhaitez essayer de concevoir.

Le stérilet peut être retiré par un clinicien à tout moment, y compris quelques jours ou semaines après l'insertion. La plupart des patientes qui obtiennent le stérilet pour la CU choisissent de le conserver parce qu'il est très efficace et nécessite peu d'entretien, mais vous n'êtes pas tenue de le garder à long terme.

La plupart des patientes ont des règles plus abondantes et plus crampues avec le stérilet de cuivre. Pour la plupart, cela se stabilise en 3 à 6 mois. Si vos règles sont déjà abondantes ou douloureuses, le stérilet de cuivre n'est peut-être pas la meilleure option à long terme : mentionnez-le pour que votre clinicien puisse vous aider à évaluer s'il faut le conserver après l'utilisation pour la CU.

Non. La CU ne protège pas contre les ITS. Si vous avez eu une relation sexuelle non protégée, envisagez le dépistage des ITS : TeleTest peut vous aider avec cela lors de la même consultation ou d'un suivi. Consultez Aperçu du dépistage des ITS.

Prenez un comprimé par la bouche dès que possible après une relation non protégée, jusqu'à 120 heures (5 jours) plus tard. Avalez-le entier avec de l'eau. Prenez-le avec ou sans nourriture. Plus tôt vous le prenez, plus il est efficace.

La pilule du lendemain sur ordonnance est plus efficace que la pilule en vente libre, surtout plus tard dans la fenêtre de 5 jours. Dans les essais cliniques, environ 1 à 2 grossesses par 100 utilisatrices sont survenues après le traitement. Elle fonctionne le mieux avant l'ovulation; une fois que l'ovulation a déjà eu lieu, aucune pilule de contraception d'urgence n'est fiable.

• Efficacité : la pilule sur ordonnance est plus efficace dans l'ensemble, avec le plus grand avantage les jours 3 à 5 après une relation non protégée.
• Fenêtre : la pilule sur ordonnance fonctionne jusqu'à 5 jours; la pilule en vente libre est plus efficace durant les 3 premiers jours.
• Poids corporel : les deux pilules peuvent être moins efficaces à un IMC plus élevé. Les données disponibles laissent croire que la pilule en vente libre perd de son efficacité plus tôt (à un IMC plus bas) que la pilule sur ordonnance, mais les seuils exacts varient d'une étude à l'autre.
• Accès : la pilule en vente libre est offerte dans n'importe quelle pharmacie sans ordonnance; la pilule sur ordonnance nécessite d'abord une consultation avec un clinicien.
• Interaction avec la contraception régulière : la pilule sur ordonnance peut être moins efficace si vous avez récemment utilisé une contraception hormonale contenant un progestatif, et reprendre une contraception hormonale trop tôt après l'avoir prise peut réduire l'efficacité des deux. Demandez à un clinicien ou à un pharmacien quelle option de CU convient à votre situation : dans bien des cas, la pilule en vente libre ou le stérilet de cuivre est préféré. Voir ci-dessous pour les détails.

Pour la plupart des patientes qui peuvent attendre un court moment pour une ordonnance (TeleTest peut télécopier rapidement à votre pharmacie), la pilule sur ordonnance est le meilleur choix oral.

La plupart des patientes n'ont pas d'effets secondaires importants. Les effets secondaires possibles comprennent de légères nausées, des maux de tête, de la fatigue, une sensibilité des seins, et des règles suivantes légèrement plus précoces, plus tardives, plus abondantes ou plus légères. Les effets secondaires sont habituellement de courte durée.

Si vous vomissez dans les 3 heures suivant la prise de la pilule, prenez une autre dose dès que possible. Si les vomissements persistent, parlez à un pharmacien ou à un clinicien des solutions de rechange.

La pilule sur ordonnance passe dans le lait maternel. L'information sur le produit actuellement en vigueur au Canada recommande de ne pas allaiter pendant une semaine après avoir pris la pilule sur ordonnance. Durant cette semaine, tirez et jetez le lait maternel pour maintenir la production.

Si vous voulez éviter d'interrompre l'allaitement, la pilule du lendemain en vente libre ou le stérilet de cuivre peuvent être de meilleures options.

Oui : c'est un détail important. La pilule du lendemain sur ordonnance agit au niveau du récepteur de la progestérone. La contraception contenant un progestatif peut réduire sa capacité à retarder l'ovulation, et elle peut temporairement réduire l'efficacité de la contraception hormonale.

• Si vous n'utilisez pas actuellement de contraception hormonale : prenez la pilule sur ordonnance dès que possible, puis attendez au moins 5 jours avant de commencer toute méthode de contraception hormonale. Utilisez des condoms ou évitez les relations sexuelles jusqu'à vos prochaines règles.
• Si vous avez pris la pilule sur ordonnance en raison de pilules oubliées, d'un timbre ou anneau pris en retard, ou d'un autre problème de contraception hormonale : suivez les instructions d'oubli de dose pour votre méthode de contraception précise et utilisez des condoms jusqu'à vos prochaines règles. Un clinicien ou un pharmacien peut aider à choisir entre la pilule sur ordonnance, la pilule en vente libre ou le stérilet de cuivre.
• Ne prenez pas la pilule du lendemain sur ordonnance et la pilule du lendemain en vente libre ensemble, car elles peuvent nuire l'une à l'autre.

Si une contraception hormonale continue a déjà été utilisée récemment, le stérilet de cuivre est l'option de contraception d'urgence la plus fiable. Si un stérilet n'est pas accessible, un clinicien ou un pharmacien peut aider à décider quelle option de pilule est la plus appropriée.

Oui. Certains médicaments inducteurs enzymatiques peuvent réduire l'efficacité, notamment les antibiotiques de la classe des rifamycines, certains antifongiques, certains médicaments antiépileptiques, certains médicaments contre le HIV et le millepertuis. Si vous prenez l'un de ces médicaments, le stérilet de cuivre est l'option de CU la plus fiable.

Les données disponibles laissent croire que la pilule sur ordonnance peut être moins efficace à un IMC plus élevé, mais elle est généralement plus performante que la pilule en vente libre dans ce groupe. Si vous avez un IMC plus élevé et voulez l'option de CU la plus fiable, le stérilet de cuivre est préféré parce que son efficacité n'est pas influencée par le poids corporel. Un pharmacien ou un clinicien peut vous aider à décider.

L'information sur le produit au Canada indique de ne pas l'utiliser deux fois dans le même cycle menstruel, car l'innocuité et l'efficacité d'un usage répété au cours du même cycle n'ont pas été établies.

Si vous avez de nouveau une relation sexuelle non protégée après avoir pris la pilule sur ordonnance, utilisez des condoms et communiquez rapidement avec un clinicien ou un pharmacien pour discuter de la prochaine étape la plus sûre.

La pilule du lendemain sur ordonnance est sûre pour la plupart des patientes. Une maladie hépatique grave est une raison relative de choisir une autre option. Mentionnez tout problème de santé et tout médicament lors de votre consultation TeleTest : le clinicien confirmera que la pilule vous convient.

Prenez un comprimé par la bouche dès que possible après une relation non protégée, idéalement dans les 72 heures. Avalez-le entier avec de l'eau. Prenez-le avec ou sans nourriture. Plus tôt vous le prenez, plus il est efficace.

La pilule en vente libre réduit le risque de grossesse lorsqu'elle est prise dès que possible après une relation non protégée : de préférence dans les 72 heures, et le plus tôt est le mieux. Elle est moins efficace que la pilule sur ordonnance ou le stérilet de cuivre, et son efficacité diminue plus vous attendez. S'il s'est écoulé plus de 3 jours, la pilule sur ordonnance ou le stérilet de cuivre est un meilleur choix.

La plupart des patientes n'ont pas d'effets secondaires importants. Les effets secondaires possibles comprennent de légères nausées, de la fatigue, des maux de tête, une sensibilité des seins, des crampes abdominales, et des règles suivantes plus précoces, plus tardives, plus abondantes ou plus légères que d'habitude. Les effets secondaires sont habituellement de courte durée.

Si vous vomissez dans les 2 heures suivant la prise de la pilule, prenez une autre dose dès que possible. Si les vomissements persistent, parlez à un pharmacien ou à un clinicien des solutions de rechange.

Oui : la pilule du lendemain en vente libre est sûre pendant l'allaitement et ne nécessite aucune période où il faut jeter le lait. C'est souvent la pilule de CU préférée pour les patientes qui allaitent.

Aucune interaction importante. Contrairement à la pilule sur ordonnance, la pilule du lendemain en vente libre ne nuit pas à la reprise ou à la poursuite d'une contraception hormonale. Si vous prenez déjà la pilule, le timbre ou l'anneau et avez oublié des doses, vous pouvez prendre la pilule du lendemain en vente libre et poursuivre votre méthode habituelle sans délai (utilisez tout de même une contraception d'appoint pendant 7 jours).

Oui. Les mêmes médicaments inducteurs enzymatiques qui affectent la pilule sur ordonnance réduisent aussi celle en vente libre : les antibiotiques de la classe des rifamycines, certains antifongiques, certains médicaments antiépileptiques, certains médicaments contre le HIV et le millepertuis. Le stérilet de cuivre est plus fiable pour les patientes qui prennent ces médicaments.

La pilule en vente libre peut être moins efficace à un IMC plus élevé, et les données disponibles laissent croire qu'elle perd de son efficacité plus tôt que la pilule sur ordonnance. Si vous avez un IMC plus élevé, la pilule sur ordonnance ou le stérilet de cuivre est généralement préféré. Un pharmacien ou un clinicien peut vous aider à décider.

Oui : elle peut être prise plus d'une fois par cycle au besoin, mais elle n'est pas conçue pour un usage régulier. Un usage fréquent peut provoquer des saignements irréguliers. Si vous constatez que vous avez besoin de CU à répétition, parlez à un clinicien d'une méthode de contraception continue.

Oui : prenez-la quand même. Il est très difficile de savoir de façon fiable si l'ovulation a déjà eu lieu, même avec un suivi du cycle, des trousses de prédiction de l'ovulation ou un suivi des symptômes. Les gens souvent :

• Comptent mal le jour du cycle.
• Ont une ovulation anormalement précoce ou tardive ce mois-là (stress, maladie, voyage, ou parfois sans raison claire).
• Interprètent mal les trousses de prédiction de l'ovulation.
• Confondent les symptômes de milieu de cycle (mittelschmerz, changements de la glaire cervicale) avec le moment réel de l'ovulation.

Comme les pilules fonctionnent le mieux avant l'ovulation mais que le coût d'une erreur sur votre jour de cycle est bien plus élevé que le coût de prendre une pilule de CU qui s'avère inutile, le choix le plus sûr est de prendre la CU dès que possible plutôt que de l'éviter parce que vous croyez avoir déjà ovulé.

Si vous êtes particulièrement préoccupée par le fait que l'ovulation a peut-être déjà eu lieu, le stérilet de cuivre est l'option la plus fiable : il fonctionne peu importe où vous en êtes dans votre cycle, y compris après l'ovulation. Si un stérilet n'est pas accessible rapidement, prenez la pilule du lendemain sur ordonnance (plus efficace que la pilule en vente libre dans la dernière partie de la fenêtre de 5 jours). En cas de doute, communiquez avec un clinicien ou un pharmacien.

Non. La CU agit principalement en retardant ou en empêchant l'ovulation : la libération d'un ovule par l'ovaire. Si l'ovulation n'a pas encore eu lieu, aucun ovule n'est disponible pour être fécondé. La CU n'a pas d'effet sur une grossesse existante et n'est pas un médicament abortif.

Le principal signe que la CU a fonctionné est l'arrivée de vos prochaines règles à peu près à temps. Vos prochaines règles peuvent être quelques jours plus précoces ou plus tardives que prévu, plus légères ou plus abondantes, ou plus douloureuses : tout cela est normal.

Faites un test de grossesse à domicile si :

• Vos règles ont plus de 7 jours de retard.
• Vos prochaines règles sont beaucoup plus légères ou plus courtes que d'habitude.
• Vous avez des symptômes de grossesse (sensibilité des seins, nausées, fatigue) qui persistent.

Vos prochaines règles peuvent arriver quelques jours plus précoces ou plus tardives que prévu, et peuvent être plus légères, plus abondantes ou plus crampues que d'habitude. Ces changements sont temporaires et ne signifient pas que quelque chose ne va pas. Si vos règles ont plus de 7 jours de retard, faites un test de grossesse.

Non. La CU prévient la grossesse mais ne protège pas contre les infections transmissibles sexuellement. Si vous avez eu une relation sexuelle non protégée, envisagez le dépistage des ITS : TeleTest peut vous aider avec cela. Consultez Aperçu du dépistage des ITS.

La CU ne fonctionnera pas si vous êtes déjà enceinte et ne nuira pas à une grossesse existante. Ce n'est pas un médicament abortif. Si vous ne savez pas avec certitude si vous pourriez déjà être enceinte, faites un test de grossesse à domicile avant la CU si vous en avez le temps, mais ne retardez pas la CU si le résultat du test n'est pas clair et que vous avez eu récemment une relation sexuelle non protégée.

Aucun effet à long terme connu sur la santé ou la fertilité. La CU est sûre lorsqu'elle est utilisée comme indiqué.

Il n'y a pas d'âge minimum. La CU est sûre à tout âge dès qu'une personne est en mesure de devenir enceinte. N'importe qui peut acheter la pilule du lendemain en vente libre dans une pharmacie au Canada.

Les pilules de CU sont sûres pour la grande majorité des patientes. Les principales exceptions :

• Certains médicaments inducteurs enzymatiques (antibiotiques de la classe des rifamycines, certains médicaments antiépileptiques, certains antirétroviraux contre le HIV, millepertuis) réduisent l'efficacité : le stérilet de cuivre est plus fiable.
• Une maladie hépatique grave est une raison relative de choisir une autre option (surtout pour la pilule sur ordonnance).
• L'usage récent de la pilule du lendemain sur ordonnance dans les 5 jours réduit l'efficacité du démarrage d'une contraception hormonale.

Un pharmacien ou un clinicien peut rapidement vérifier ces éléments.

Les pilules de CU ne sont pas subventionnées de la même façon que la contraception sur ordonnance continue dans la plupart des provinces. Le coût à débourser varie approximativement de $15-$50 selon la pharmacie et la pilule choisie. Certains programmes provinciaux d'assurance médicaments couvrent la CU pour les patientes admissibles : vérifiez auprès de votre programme. Le stérilet de cuivre lui-même a souvent un coût unique, mais l'intervention et le suivi sont habituellement couverts par votre régime provincial de santé.

La CU n'est pas une méthode de contraception à long terme. Si vous ne voulez pas dépendre de la CU à répétition, planifiez une contraception continue :

• Après la pilule du lendemain en vente libre : vous pouvez commencer ou poursuivre une contraception hormonale tout de suite. Utilisez une contraception d'appoint comme indiqué pour votre méthode, souvent pendant 7 jours.
• Après la pilule du lendemain sur ordonnance : attendez au moins 5 jours avant de commencer ou de reprendre une contraception hormonale. Utilisez des condoms ou évitez les relations sexuelles jusqu'à vos prochaines règles.
• Après un stérilet de cuivre pour la CU : le stérilet offre déjà une contraception continue. Rien d'autre n'est nécessaire à moins que vous ne choisissiez de le faire retirer.

Consultez Contraception pour un aperçu complet des options.

Si vos prochaines règles ont plus de 7 jours de retard, faites un test de grossesse à domicile. Un test fait trop tôt (dans les 2 premières semaines après une relation non protégée) peut donner un faux négatif.

Une relation sexuelle non protégée comporte un risque d'ITS distinct de la grossesse. Si le statut de votre partenaire est inconnu, envisagez un dépistage. Délais typiques :

• Chlamydia et gonorrhée : le dépistage est fiable à partir d'environ 2 semaines après l'exposition.
• Syphilis, HIV, hépatite : les fenêtres de dépistage varient mais généralement de 1 à 3 mois après l'exposition pour une clairance complète, un dépistage plus précoce étant utile dans bien des cas.

Consultez Aperçu du dépistage des ITS.

Si vous avez des questions, voulez discuter d'une contraception continue, ou avez vécu une expérience difficile (contact non désiré, conflit avec un partenaire, sabotage de la contraception), une consultation TeleTest peut aider à vous mettre en contact avec les bonnes ressources. En cas d'agression sexuelle, les centres locaux de traitement des agressions sexuelles offrent un soutien gratuit et confidentiel ainsi que des soins médicolégaux : appeler la ligne non urgente de votre police locale ou une ligne d'écoute en cas d'agression sexuelle peut vous aider à trouver le plus proche.