Doxy-PEP (prévention des ITS bactériennes)#

Vous pourriez être admissible à la Doxy-PEP si l'un ou l'autre des éléments suivants s'applique :

• Vous êtes un homme biologique sexuellement actif avec des hommes (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, HARSAH). Il s'agit de la population pour laquelle les données probantes sont les plus solides.
• Vous êtes une femme transgenre sexuellement active.
• Vous avez eu une ITS bactérienne au cours des 12 derniers mois (chlamydia, gonorrhée, trichomonase ou syphilis) : peu importe votre genre ou le type de partenaire.
• Vous avez eu plusieurs partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois : peu importe votre genre ou le type de partenaire.

Cela signifie que les femmes cisgenres, les hommes transgenres, les patientes et patients non binaires, les hommes qui ont des relations sexuelles avec des femmes, les femmes qui ont des relations sexuelles avec des femmes et d'autres personnes peuvent être admissibles selon le troisième ou le quatrième critère : le cadre d'admissibilité reconnaît que le risque d'ITS bactérienne ne se limite à aucun genre ni à aucun profil de partenaire en particulier.

La clinicienne ou le clinicien examine votre questionnaire d'admission et confirme si la Doxy-PEP convient à votre situation précise.

Plusieurs essais publiés, dont le DoxyPEP trial (NEJM, 2023), l'étude ANRS DoxyVAC et le sous-volet IPERGAY, se sont penchés sur l'effet de la Doxy-PEP sur l'incidence des ITS bactériennes dans des populations de patients précises. Les résultats publiés décrivent généralement ce qui suit :

• Une réduction de l'incidence de la chlamydia et de la syphilis dans les populations étudiées.
• Des résultats plus variables pour la gonorrhée, cette variation étant liée aux profils locaux de résistance à la tétracycline.

Les chiffres précis et les détails varient selon l'essai et la population. Votre clinicienne ou clinicien peut discuter de ce que les données probantes suggèrent pour votre situation particulière.

La Doxy-PEP n'agit pas contre :

• le HIV : consultez la PrEP pour la prévention du HIV;
• les ITS virales comme l'herpès (HSV), le HPV ou l'hépatite B/C;
• Mycoplasma genitalium (Mgen) ou la trichomonase : il s'agit d'organismes différents.

Comme tout régime d'antibiotiques sur ordonnance, la Doxy-PEP comporte des compromis que la clinicienne ou le clinicien évaluera avec vous :

• Les effets indésirables rapportés dans les études et la pratique clinique comprennent de légers symptômes gastro-intestinaux (nausées, inconfort gastrique occasionnel), une sensibilité accrue au soleil et une candidose occasionnelle (prolifération de levures) attribuable aux modifications du microbiome liées aux antibiotiques.
• Une irritation de l'œsophage peut survenir avec cette classe de médicaments si le comprimé reste coincé dans l'œsophage. La section « mode de prise » ci-dessous explique comment réduire ce risque.
• La résistance aux antimicrobiens demeure un domaine d'étude continu :
  • Certaines recherches ont rapporté un portage accru de Staph aureus résistant à la tétracycline chez les personnes qui en font un usage régulier.
  • Il existe une préoccupation théorique concernant la présence de Neisseria gonorrhoeae résistant à la tétracycline dans la communauté : la résistance de la gonorrhée constitue déjà un enjeu de santé publique dans certaines régions.
  • L'usage répété d'antibiotiques entraîne des modifications du microbiome que les chercheurs continuent de caractériser.

Les organismes de santé publique continuent de surveiller ces compromis. Votre clinicienne ou clinicien discutera de la pertinence de cet équilibre pour votre situation précise.

La Doxy-PEP ne convient pas si vous présentez l'un ou l'autre des éléments suivants :

• Symptômes actifs d'une ITS. La Doxy-PEP est un régime préventif à dose unique : elle n'est pas suffisante pour traiter une infection établie. Si vous présentez des symptômes évoquant une chlamydia, une gonorrhée ou une autre ITS (écoulement, miction douloureuse, lésions génitales, douleur pelvienne ou testiculaire, etc.), soumettez plutôt une consultation standard de dépistage et traitement des ITS afin que la clinicienne ou le clinicien puisse organiser le dépistage et le régime de traitement approprié.
• Allergie à la classe des tétracyclines : une contre-indication absolue.
• Grossesse : les tétracyclines peuvent nuire au développement des dents et des os du fœtus.
• Allaitement : non recommandé.
• Moins de 18 ans : les antibiotiques de la classe des tétracyclines peuvent nuire au développement des dents chez les patients plus jeunes.
• Maladie hépatique active grave : la clinicienne ou le clinicien procédera à une évaluation au cas par cas; la prudence est de mise.

Si vous prenez déjà un antibiotique quotidien de la classe des tétracyclines (pour l'acné, par exemple), votre organisme présente déjà des concentrations de médicament dans la même plage que celle étudiée pour la Doxy-PEP : aucune dose supplémentaire fondée sur les événements n'est nécessaire. Mentionnez-le dans votre questionnaire d'admission.

Prenez une dose unique par voie orale dans les 24 hours suivant une exposition sexuelle (idéalement dans les 72 hours au maximum).

• La dose se prend en une seule prise unique par exposition : ni quotidiennement, ni en cure de plusieurs jours.
• Si vous avez plusieurs expositions sur une courte période, votre clinicienne ou clinicien peut vous conseiller sur une fréquence de dosage sécuritaire (la plupart des lignes directrices recommandent un maximum hebdomadaire afin de limiter l'exposition aux antibiotiques).

Quelques conseils pratiques pour tirer le meilleur parti de chaque dose et éviter les effets indésirables :

• Prenez la dose avec un grand verre d'eau.
• Restez en position verticale pendant au moins 30-60 minutes après la dose (ne la prenez pas juste avant le coucher). Le médicament peut causer une irritation de l'œsophage s'il reste coincé dans l'œsophage.
• Évitez les produits laitiers, les suppléments de calcium, le fer, le magnésium et les antiacides dans les 2 hours entourant la dose : ces substances se lient au médicament et réduisent son absorption, ce qui rend la dose moins efficace.
• Vous pouvez la prendre avec une petite quantité d'aliments simples si elle dérange votre estomac à jeun.

Chaque dose est synchronisée avec le rapport sexuel précis qui l'a précédée. Le régime est fondé sur les événements : il n'offre pas une protection continue contre les expositions futures. Vous prenez une dose après chaque exposition potentielle.

Oui. Les principaux essais sur la Doxy-PEP comprenaient des expositions des muqueuses rectales et orales dans leurs populations à l'étude, et les résultats publiés couvrent ces sites d'exposition.

Aucun problème. La Doxy-PEP se prend uniquement lorsque vous avez une exposition. Si un mois passe sans aucune exposition, vous n'avez pris aucune dose : c'est très bien, l'ordonnance reste simplement à portée de main au cas où vous en auriez besoin. Aucun médicament « gaspillé » et aucun sevrage progressif nécessaire si vous décidez de cesser de la garder sur vous.

• Antiacides, suppléments de calcium, fer, magnésium, produits laitiers : tous réduisent l'absorption. Espacez-les d'au moins 2 hours de votre dose de Doxy-PEP.
• Médicaments contre l'acné de la classe des rétinoïdes oraux : leur prise avec des antibiotiques de la classe des tétracyclines a été associée à une augmentation de la pression intracrânienne. Mentionnez-le si vous suivez un traitement de l'acné à base de rétinoïdes.
• Contraception hormonale : préoccupation plus ancienne, mais les données probantes publiées sont rassurantes. Il ne s'agit pas d'une interaction cliniquement significative.
• Médicaments pour le traitement du HIV : moins problématiques pour une utilisation occasionnelle de Doxy-PEP que pour un usage chronique d'antibiotiques de la classe des tétracyclines, mais une évaluation par une clinicienne ou un clinicien est recommandée si vous suivez un traitement contre le HIV.
• Anciens anticoagulants antagonistes de la vitamine K : les antibiotiques de la classe des tétracyclines peuvent accroître l'effet de cet anticoagulant. Mentionnez tout anticoagulant que vous prenez dans votre questionnaire d'admission.

Informez la clinicienne ou le clinicien de tous vos médicaments sur ordonnance, de vos médicaments en vente libre et de vos suppléments dans votre questionnaire d'admission afin que toute interaction puisse être signalée.

1. Choisissez le panneau Doxy-PEP sur teletest.ca.
2. Remplissez le questionnaire d'admission sur vos antécédents de santé. Mentionnez vos profils d'exposition habituels, vos antécédents d'ITS, vos médicaments actuels et toute allergie.
3. Vous pouvez aussi demander un dépistage des ITS en même temps. Si vous souhaitez qu'une réquisition de laboratoire pour la chlamydia, la gonorrhée, la trichomonase, le HIV et la syphilis soit organisée en même temps que l'ordonnance de Doxy-PEP, mentionnez-le dans le questionnaire d'admission. La clinicienne ou le clinicien peut émettre à la fois l'ordonnance et la réquisition de laboratoire à partir de la même consultation : un seul frais de consultation, deux résultats.
4. Une clinicienne ou un clinicien examine votre questionnaire d'admission et confirme si la Doxy-PEP convient. La plupart des patientes et patients reçoivent une réponse par message sécurisé : presque toujours en quelques heures.
5. En cas d'approbation, l'ordonnance est télécopiée directement à la pharmacie de votre choix en Ontario ou en BC. La réquisition de laboratoire (si elle est demandée) est télécopiée au laboratoire que vous avez choisi.

Une ordonnance type de Doxy-PEP de TeleTest comprend 3 doses :

• 1 dose à usage immédiat après votre exposition la plus récente (le cas échéant).
• 2 doses à garder sous la main pour des expositions futures.

Lorsque vous avez utilisé votre réserve, soumettez une nouvelle consultation Doxy-PEP par l'entremise de votre portail pour la renouveler. La clinicienne ou le clinicien examinera votre profil et votre fréquence d'utilisation avant d'émettre la prochaine ordonnance.

Si vous constatez que votre réserve s'épuise plus rapidement que prévu, écrivez-nous par l'entremise du portail et la clinicienne ou le clinicien pourra discuter de la fréquence maximale appropriée pour votre situation.

La Doxy-PEP ne remplace pas le dépistage de routine des ITS. Pendant la prise de Doxy-PEP, un dépistage régulier des ITS tous les 3 mois est recommandé afin de :

• détecter toute infection que la Doxy-PEP n'a pas prévenue;
• surveiller spécifiquement la syphilis (qui peut parfois survenir malgré la Doxy-PEP);
• dépister le Mgen, la trichomonase ou le HIV, qu'aucun de ces éléments n'est prévenu par la Doxy-PEP.

Vous pouvez le faire par l'entremise du panneau de dépistage et traitement des ITS de TeleTest ou, si vous vous faites dépister fréquemment, de l'Abonnement de dépistage des ITS (idéal pour les patientes et patients qui se font dépister toutes les 2-3 semaines).

• Les frais de consultation TeleTest ne sont pas couverts par les régimes provinciaux d'assurance maladie.
• Le médicament lui-même est généralement peu coûteux à débourser : les antibiotiques de la classe des tétracyclines comptent parmi les antibiotiques sur ordonnance les moins chers. Le principal coût à débourser correspond habituellement aux frais d'exécution de la pharmacie, qui ne représentent souvent que quelques dollars pour une quantité type d'ordonnance (et qui varient selon la pharmacie : les pharmacies indépendantes et Costco ont tendance à être moins chères que les grandes chaînes).
• De nombreux régimes privés d'assurance médicaments couvrent le médicament.
• Les régimes provinciaux d'assurance médicaments peuvent couvrir le médicament selon votre situation.

Vérifiez les prix en vigueur auprès de votre pharmacie ou de votre régime d'assurance médicaments. Pour des conseils sur le magasinage en pharmacie, consultez la section Ordonnances.

La PrEP et la Doxy-PEP peuvent être utilisées ensemble : elles ciblent des infections différentes et n'interagissent pas.

Oui. La Doxy-PEP et la PrEP appartiennent à des classes de médicaments différentes et sont utilisées de façons différentes. Les études et la pratique clinique les décrivent comme n'interférant pas l'une avec l'autre, et elles sont couramment utilisées ensemble par les patientes et patients présentant à la fois un risque d'ITS bactérienne et un risque de HIV.

Les lignes directrices canadiennes en santé sexuelle décrivent une approche par couches pour les patientes et patients présentant un risque élevé d'ITS bactérienne et de HIV. Les composantes habituellement abordées comprennent :

• la PrEP : pour la prévention du HIV;
• la Doxy-PEP : pour la prévention des ITS bactériennes;
• les condoms : pour une protection supplémentaire contre les ITS bactériennes et contre les infections que ni la PrEP ni la Doxy-PEP ne couvrent (herpès, HPV);
• le dépistage régulier des ITS (tous les 3 mois ou plus fréquemment) afin de détecter toute infection non prévenue;
• la vaccination contre l'hépatite A et B si vous n'êtes pas déjà immunisé.

Chaque composante repose sur son propre corpus de données probantes. Votre clinicienne ou clinicien peut discuter de la combinaison qui convient à votre situation.

La plupart des recommandations des lignes directrices suggèrent une fréquence hebdomadaire maximale afin de limiter l'exposition aux antibiotiques et de réduire l'incidence sur la résistance. La limite exacte évolue et dépend des mises à jour des lignes directrices : votre clinicienne ou clinicien discutera du plafond approprié pour votre situation pendant la consultation.

Aucune stratégie de prévention n'est efficace à 100 %. Si un test de dépistage de routine des ITS s'avère positif pendant que vous utilisez la Doxy-PEP :

• Un lien de suivi apparaîtra dans votre portail TeleTest.
• TeleTest peut émettre un traitement antibiotique par voie orale pour la chlamydia, la gonorrhée ou la trichomonase. TeleTest ne traite pas la syphilis (le traitement nécessite une injection qui doit être administrée en personne); pour un résultat positif à la syphilis, vous devrez recevoir des soins en personne auprès de votre médecin de famille, d'une clinique de santé sexuelle ou d'une unité de santé publique.
• Poursuivez la Doxy-PEP après les expositions futures, à moins que votre clinicienne ou clinicien ne vous conseille autrement.

Un test positif ne signifie pas que la Doxy-PEP a échoué : cela signifie qu'elle n'a pas prévenu cette exposition précise, ce qui peut se produire avec n'importe quelle stratégie de prévention. La gonorrhée en particulier est plus susceptible de passer outre en raison des profils variables de résistance à la tétracycline.

Non. Si vous prenez déjà un antibiotique quotidien de la classe des tétracyclines (couramment prescrit pour l'acné, par exemple), votre organisme présente déjà des concentrations de médicament dans la même plage que celle étudiée pour la Doxy-PEP. Aucune dose supplémentaire fondée sur les événements n'est nécessaire. Mentionnez votre ordonnance actuelle dans votre questionnaire d'admission.

Lorsque vous cesserez éventuellement l'antibiotique quotidien, ce sera un bon moment pour discuter de la pertinence d'une Doxy-PEP fondée sur les événements comme suite.

Aucun sevrage progressif ni plan d'arrêt particulier n'est nécessaire. La Doxy-PEP est fondée sur les événements, et non continue : si vous décidez de ne plus prendre de doses, vous arrêtez tout simplement. Il n'y a aucun effet de sevrage ni de rebond.

Cette classe de médicaments rend la peau plus sujette aux coups de soleil, même lors d'une exposition modérée au soleil :

• Utilisez un écran solaire (SPF 30 et plus) sur la peau exposée, surtout le visage, le cou, les oreilles et les mains.
• Portez un chapeau en été ou lorsque vous passez du temps prolongé à l'extérieur.
• Sachez que même une courte activité extérieure peut entraîner un coup de soleil si vous n'êtes pas habitué au médicament : cela peut s'appliquer pendant les premières 24-48 heures suivant une dose, et parfois plus longtemps en cas de prises répétées.
• Réappliquez l'écran solaire si vous transpirez ou si vous nagez.