Birth Control#

Il y a deux façons de mesurer l'efficacité d'une méthode :

• Usage parfait = utilisée exactement selon les instructions, à chaque fois.
• Usage typique = la façon dont elle fonctionne réellement, avec une pilule oubliée à l'occasion, un changement de timbre en retard, etc.

Plus l'écart entre l'usage parfait et l'usage typique est grand, plus la méthode dépend de votre mémoire.

Les stérilets, les implants et la chirurgie permanente présentent le plus petit écart entre l'usage parfait et l'usage typique parce qu'ils ne dépendent pas de quelque chose que vous devez faire chaque jour.

• Ce que vous voulez que vos règles fassent : la plupart des méthodes hormonales allègent les règles ; le stérilet hormonal, l'injection et la pilule combinée prise en continu éliminent souvent les règles entièrement. Le stérilet au cuivre rend généralement les règles plus abondantes.
• Bénéfices secondaires : les pilules combinées peuvent améliorer l'acné et la pilosité indésirable.
• Vos projets de fertilité futurs : la plupart des méthodes sont réversibles en 1-3 mois après l'arrêt. L'injection fait exception (jusqu'à 12 mois).
• Coût et couverture : varient selon la méthode et l'assurance (voir Coût et couverture ci-dessous).
• Conditions médicales qui excluent l'œstrogène : certaines conditions (migraines avec aura, antécédents de caillots sanguins, hypertension artérielle, fumeurs de plus de 35 ans) signifient que les méthodes contenant de l'œstrogène ne sont pas utilisées. Les options sans œstrogène conviennent à ces patients.

Un clinicien passera en revue tous ces éléments avec vous lors de votre consultation.

Prenez votre pilule à la même heure chaque jour pour maintenir l'efficacité. L'associer à une routine quotidienne (déjeuner, brossage des dents, coucher) favorise la régularité.

• Plaquettes de 28 jours : prenez une pilule par jour pendant 28 jours. Les 21 (ou 24) premières pilules contiennent des hormones ; les 7 (ou 4) dernières sont inactives (« placebo »). Vos règles devraient commencer pendant les pilules inactives. Commencez une nouvelle plaquette juste après avoir terminé la dernière pilule, même si vos règles sont encore en cours.
• Plaquettes de 21 jours : prenez une pilule par jour pendant 21 jours, puis arrêtez pendant 7 jours. Vos règles devraient commencer pendant la pause. Commencez une nouvelle plaquette après la pause de 7 jours.

Retarder le début d'une nouvelle plaquette (ou prolonger la semaine sans hormones) augmente le risque de grossesse.

Ces instructions s'appliquent aux pilules contraceptives combinées contenant œstrogène + progestatif.

Si vous oubliez fréquemment des pilules, parlez à votre clinicien d'une méthode à plus longue durée d'action qui ne nécessite pas de prise quotidienne.

Non : la pilule prévient la grossesse mais ne protège pas contre les ITS. Si vous avez de nouveaux partenaires ou des partenaires multiples, un dépistage régulier des ITS par TeleTest est recommandé en parallèle de la pilule.

Si vous vomissez dans les 24 heures après avoir pris une pilule combinée active, continuez à prendre vos pilules chaque jour à l'heure habituelle. Il n'est généralement pas nécessaire de prendre une pilule supplémentaire. Si les vomissements ou une diarrhée sévère persistent pendant 48 heures ou plus, continuez à prendre vos pilules si vous le pouvez, mais utilisez une contraception d'appoint jusqu'à ce que vous ayez pris des pilules actives pendant 7 jours après la disparition des vomissements ou de la diarrhée.

Une diarrhée de courte durée n'affecte généralement pas la pilule. Une diarrhée sévère durant 48 heures ou plus peut réduire l'absorption. Continuez à prendre vos pilules si vous le pouvez, et utilisez une contraception d'appoint jusqu'à ce que vous ayez pris des pilules actives pendant 7 jours après la disparition de la diarrhée.

La plupart des antibiotiques ne réduisent pas l'efficacité de la pilule : c'est un mythe de longue date. Les seules exceptions sont les antibiotiques de la classe des rifamycines (utilisés pour la tuberculose et quelques autres infections) et certains médicaments contre les crises convulsives.

Non. Il n'y a aucun bénéfice médical aux « pauses de pilule ». Beaucoup de personnes prennent la pilule en toute sécurité pendant des années ou des décennies sans interruption.

Non. La fertilité revient à votre niveau de référence selon votre âge en 1-3 mois après l'arrêt.

Cela dépend du moment où vous avez commencé. Si vous avez commencé au jour 1 de vos règles, vous êtes protégée tout de suite. Si vous avez commencé plus tard dans votre cycle, utilisez une contraception d'appoint pendant les 7 premiers jours.

Oui. L'alcool n'interfère pas avec le fonctionnement de la pilule. Le seul risque indirect est d'oublier de prendre une pilule après avoir bu, ou de vomir si vous buvez beaucoup : si vous vomissez dans les 2 heures suivant la prise d'une pilule, traitez cela comme une pilule oubliée.

Aucun mal. Reprenez simplement l'horaire le lendemain et vous terminerez la plaquette un jour plus tôt. Commencez la prochaine plaquette à son jour normal. Certaines patientes se sentent légèrement nauséeuses après deux pilules : cela passe.

Non : tant que vous prenez correctement toutes les pilules actives, vous êtes protégée aussi pendant la semaine des placebos. La semaine de placebo fait partie intégrante de la conception.

Oui : c'est facile et sécuritaire. Sautez les pilules placebo et commencez tout de suite les pilules actives de la plaquette suivante. Continuez jusqu'à ce que vous soyez prête à avoir vos règles, puis prenez une pause de 4-7 jours. Voir Usage continu ci-dessous pour en savoir plus.

Cela dépend. Les pilules combinées sont généralement évitées si la tension artérielle est constamment élevée (140/90 ou plus). Des valeurs limites nécessitent l'évaluation d'un clinicien : parfois une méthode à progestatif seul est préférable. Mentionnez tout antécédent de tension artérielle lors de la consultation.

Des changements d'humeur sont rapportés, mais les essais n'ont pas montré que la pilule cause une dépression cliniquement significative en moyenne. Un petit nombre de patientes sentent effectivement que leur humeur s'aggrave avec une formulation particulière : changer de classe de progestatif aide souvent. Si vous avez des antécédents de dépression, surtout sévère ou post-partum, mentionnez-le lors de la consultation.

Certaines patientes remarquent une baisse de la libido avec la pilule. Passer à une classe de progestatif différente améliore souvent cela. Si la libido baisse de façon importante et ne récupère pas, parlez à un clinicien d'autres méthodes.

Une petite augmentation temporaire du volume des seins ou une sensibilité dans les 1-3 premiers mois est courante. La plupart des patientes ne constatent aucun changement durable.

Rarement. La plupart des pilules combinées sont neutres ou bénéfiques pour les cheveux (surtout les formulations avec progestatifs anti-androgéniques). Un petit nombre de patientes rapportent un éclaircissement des cheveux : changer de classe de progestatif résout généralement le problème.

La plupart des médicaments n'interagissent pas avec la pilule. Exceptions importantes : les antibiotiques de la classe des rifamycines, certains médicaments contre les crises convulsives (p. ex. carbamazépine, phénytoïne), certains antirétroviraux contre le HIV et le millepertuis peuvent tous réduire l'efficacité de la pilule. Mentionnez chaque médicament et supplément que vous prenez lors de votre consultation.

Si vous êtes entre deux pilules actives (au milieu d'une plaquette), n'arrêtez pas : appelez votre pharmacie pour un approvisionnement d'urgence. La plupart des pharmacies au Canada peuvent fournir un petit approvisionnement de dépannage en attendant une nouvelle ordonnance. Si vous êtes entre deux plaquettes (semaine de placebo), commencer la nouvelle plaquette un jour ou deux en retard est généralement acceptable, mais utilisez une contraception d'appoint pendant 7 jours une fois que vous recommencez.

Seulement si vous commencez au jour 1 de vos règles. Tout autre jour de départ signifie que vous avez besoin d'une contraception d'appoint pendant 7 jours.

Oui. Les études à long terme n'ont montré aucun risque supplémentaire de l'usage continu de la pilule par rapport au cycle traditionnel de 21 jours de prise / 7 jours d'arrêt. Les « règles » mensuelles sous pilule ne sont pas de vraies règles : il s'agit d'un saignement de retrait causé par l'arrêt des hormones. Les sauter n'a aucun inconvénient médical.

L'usage continu ne :

• Cause pas d'accumulation de sang ni de « stockage » dans l'utérus.
• Réduit pas la fertilité future.
• Augmente pas le risque de cancer.
• Affecte pas la capacité de la pilule à prévenir la grossesse (c'est la même ou légèrement meilleure).

• Utilisez une pilule combinée monophasique (chaque pilule active de la plaquette contient la même dose d'hormones : la norme pour l'usage continu).
• Lorsque vous arrivez à la fin d'une plaquette, sautez les pilules placebo (pilules de sucre) et commencez tout de suite les pilules actives de la plaquette suivante.
• Continuez aussi longtemps que vous le souhaitez : beaucoup de personnes le font pendant des mois ou des années.
• Si vous voulez avoir des règles à l'occasion, prenez une pause de 4-7 jours des pilules actives pour permettre un saignement de retrait, puis recommencez.

Les saignements intermenstruels (spotting) sont courants durant les 3-6 premiers mois d'usage continu, puis ils s'atténuent généralement. Si le spotting continue de vous déranger :

• Prenez une pause de 4 jours des pilules actives pour permettre un saignement de retrait, puis recommencez. Cela « réinitialise » souvent la muqueuse.
• Prenez la pilule à la même heure chaque jour : des horaires qui dérivent aggravent le spotting.
• Parlez à votre clinicien d'une pilule avec plus d'œstrogène si le spotting persiste.

• Anneau vaginal : peut être utilisé en continu en remplaçant l'anneau tous les 21-28 jours sans la pause de 7 jours.
• Timbre : peut être utilisé en continu en remplaçant le timbre chaque semaine sans semaine sans timbre.
• Stérilet hormonal : entraîne généralement des règles plus légères ou pas de règles avec le temps, sans aucun effort d'« usage continu ».
• Implant du bras et injection contraceptive : entraînent souvent des règles plus légères ou absentes sans aucune action de votre part.

SPM (syndrome prémenstruel) = symptômes physiques et d'humeur légers à modérés dans la semaine précédant les règles (ballonnements, sensibilité des seins, sautes d'humeur, fatigue) qui ne perturbent pas significativement la vie quotidienne.

PMDD = symptômes d'humeur sévères (dépression profonde, anxiété, irritabilité, colère, désespoir, sentiment de perte de contrôle) qui surviennent de façon constante dans les 1-2 semaines précédant les règles et qui perturbent considérablement le travail, l'école, les relations ou le fonctionnement quotidien. Les symptômes s'atténuent dans les quelques jours suivant le début des saignements.

Le diagnostic exige habituellement de suivre les symptômes sur au moins 2 cycles menstruels pour confirmer le schéma temporel. Les applications qui consignent l'humeur quotidienne en fonction de votre cycle sont utiles pour cela.

Les pilules combinées agissent en supprimant l'ovulation. Comme le PMDD est causé par la sensibilité du cerveau aux fluctuations hormonales naturelles autour de l'ovulation et de la phase lutéale, supprimer ces fluctuations peut réduire considérablement les symptômes du PMDD.

Deux points importants :

• Toutes les pilules combinées ne fonctionnent pas pour le PMDD. Une option de premier choix couramment utilisée est une pilule combinée avec un progestatif anti-androgénique et un intervalle sans hormones raccourci (24 pilules actives + 4 placebo, plutôt que les 21 + 7 standards). Cette formulation présente les meilleures données probantes parmi les pilules combinées pour les symptômes du PMDD, et elle est souvent choisie en premier lorsque l'œstrogène est sécuritaire.
• L'usage continu (sans pause) des pilules combinées est souvent ajouté parce qu'éliminer entièrement l'intervalle sans hormones peut réduire davantage les symptômes d'humeur.

Un clinicien discutera de la formulation et de l'horaire de prise qui conviennent à votre situation.

La plupart des patientes constatent une amélioration en 1-3 cycles menstruels avec la bonne pilule combinée. S'il n'y a pas d'amélioration significative après 3 cycles, votre clinicien réévaluera : les options comprennent l'essai de l'usage continu, le changement de formulation ou l'ajout d'un autre traitement.

D'autres traitements du PMDD peuvent fonctionner en parallèle ou à la place des pilules combinées :

• Antidépresseurs ISRS (SSRI) : pris quotidiennement ou seulement durant les 2 semaines précédant les règles (prise en phase lutéale). Souvent combinés avec la pilule.
• Thérapie cognitivo-comportementale (CBT) : spécifiquement adaptée au PMDD.
• Mesures liées au mode de vie : exercice régulier, hygiène du sommeil, supplémentation en calcium et réduction de l'alcool/caféine aident beaucoup de patientes.
• Orientation vers un spécialiste : pour un PMDD sévère qui ne répond pas aux traitements de première intention, une orientation vers un gynécologue ou un psychiatre peut être appropriée.

Si les pilules combinées et les mesures liées au mode de vie n'apportent pas un soulagement suffisant, parlez à votre clinicien de l'ajout d'un ISRS ou d'une consultation avec un spécialiste.

Si les méthodes contenant de l'œstrogène ne sont pas sécuritaires pour vous (p. ex. antécédents de caillots sanguins, migraine avec aura, hypertension artérielle non maîtrisée), le traitement du PMDD par pilule combinée n'est pas approprié. Les solutions de rechange comprennent les ISRS (souvent la solution de rechange la mieux fondée sur des données probantes pour le PMDD sans pilules combinées), les méthodes à progestatif seul (moins fiables pour le PMDD mais qui valent la peine d'être discutées) et l'avis d'un spécialiste. Votre clinicien vous guidera.

Oui. Demandez une consultation pour une ordonnance de contraception et mentionnez spécifiquement le PMDD dans votre questionnaire d'admission. Le clinicien choisira une formulation de pilule combinée appropriée pour le PMDD et discutera de la pertinence de l'usage continu pour vous. Si vos symptômes sont sévères ou n'ont pas répondu aux pilules combinées auparavant, le clinicien peut recommander des traitements supplémentaires ou une orientation vers un spécialiste.

• Donnez-lui 2-3 mois avant de changer. La plupart des effets secondaires s'atténuent à mesure que votre corps s'adapte.
• Passer d'une pilule combinée à une autre, ou d'une pilule à un timbre ou à un anneau : commencez la nouvelle méthode le lendemain de la fin des pilules actives de votre plaquette actuelle. Pas de pause, pas de contraception d'appoint nécessaire.
• Passer à un stérilet, un implant ou une injection : commencez la nouvelle méthode le jour de votre dernière pilule active, avec une contraception d'appoint pendant 7 jours.
• Passer d'une méthode contenant de l'œstrogène à une pilule à progestatif seul : commencez la nouvelle pilule le lendemain de votre dernière pilule active. Pas de pause.

• Nouveau mal de tête sévère, changements de la vision ou faiblesse d'un côté : allez au service des urgences (voir soins urgents).
• Dépression nouvelle ou qui s'aggrave et qui affecte le fonctionnement quotidien : parlez rapidement à un clinicien.
• Saignement abondant qui imbibe une serviette toutes les 1-2 heures, ou saignement avec étourdissements ou vertiges.
• Douleur abdominale sévère, nouvelle ou qui s'aggrave.

Pour tout élément de cette liste, ne changez pas de méthode par vous-même : consultez d'abord en personne.

Une aura migraineuse est un événement neurologique spécifique qui survient avant le mal de tête. Pour répondre aux critères, tous ces points doivent être vrais :

1. Moment : avant le mal de tête, pas pendant. Les symptômes de l'aura commencent 5 à 60 minutes avant la douleur du mal de tête, et disparaissent lorsque le mal de tête commence (ou peu après).
2. Durée : 5 à 60 minutes par symptôme. Chaque symptôme d'aura individuel dure au moins 5 minutes et au plus 60 minutes. De brefs éclairs durant quelques secondes ne comptent pas.
3. Apparition graduelle : s'étend sur au moins 5 minutes. L'aura s'installe graduellement (p. ex. un petit point aveugle qui grossit lentement sur plusieurs minutes). Des changements de la vision soudains et immédiats ne sont généralement pas de l'aura.
4. Entièrement réversible. Le symptôme de l'aura disparaît complètement entre les crises.
5. Un ou plusieurs de ces types de symptômes précis :
   • Aura visuelle : lignes en zigzag, formes scintillantes, points aveugles qui grossissent avec le temps, perte de vision en « forme de C » ou en arc dans une partie du champ d'un œil, lumières clignotantes qui se déplacent dans le champ visuel.
   • Aura sensorielle : picotements ou engourdissement qui s'étendent graduellement sur un côté du visage, des lèvres, de la langue ou du bras.
   • Aura de la parole ou du langage : difficulté à trouver ses mots ou à articuler, durant jusqu'à une heure.
   • Aura motrice : faiblesse dans un groupe musculaire (rare ; appelée « migraine hémiplégique »).

• Vision floue pendant un mal de tête. La plupart des cas de vision floue surviennent pendant le mal de tête, pas avant. Cela vient du fait de plisser les yeux, de la sensibilité à la lumière ou d'un inconfort général : ce n'est pas de l'aura.
• Brefs corps flottants ou éclairs durant quelques secondes. Les symptômes visuels de l'aura durent au moins 5 minutes par symptôme. Les corps flottants et les brefs éclairs sont généralement sans rapport avec l'aura.
• Sensibilité à la lumière vive. La sensibilité à la lumière (photophobie) est un symptôme de migraine, pas une aura.
• Légers étourdissements ou « sensation de mal-être » avant un mal de tête. Il s'agit généralement d'un « prodrome » : une sensation générale qui précède le mal de tête et qui peut inclure des changements d'humeur, des fringales ou de la fatigue. Le prodrome n'est pas une aura.
• Perte de vision soudaine et sévère. Une perte de vision soudaine et immédiate n'est pas une aura : l'aura s'étend graduellement. Une perte de vision soudaine peut être une urgence médicale et nécessite une évaluation en personne de toute urgence.

Les méthodes hormonales combinées augmentent légèrement le risque de caillots sanguins et d'événements artériels comme l'AVC. Le risque absolu est faible chez les non-fumeuses en bonne santé, mais la migraine avec aura augmente de façon indépendante le risque d'AVC, c'est pourquoi les méthodes contenant de l'œstrogène sont évitées en présence d'aura.

La migraine sans aura est traitée différemment de la migraine avec aura. Les méthodes hormonales combinées peuvent être acceptables chez les patientes par ailleurs à faible risque qui ont une migraine sans aura, mais le clinicien tient quand même compte de l'âge, du tabagisme, de la tension artérielle et d'autres facteurs de risque d'AVC ou de caillots.

Mentionnez-le lors de votre consultation TeleTest. Le clinicien posera des questions précises pour départager cela : le moment par rapport au mal de tête, la durée, l'aspect des symptômes et leur évolution. Si l'aura est incertaine ou si vos symptômes ne répondent pas clairement aux critères, la voie la plus sûre est généralement de commencer par une méthode sans œstrogène pendant que vous suivez vos maux de tête plus attentivement ou que vous consultez un neurologue pour une évaluation.

Options appropriées sans œstrogène :

• Pilule à progestatif seul (la pilule récente à fenêtre de 24 heures convient parfaitement à la plupart des patientes : voir Pilule à progestatif seul).
• Stérilet hormonal.
• Stérilet au cuivre (entièrement sans hormones).
• Implant du bras.
• Injection contraceptive.

Vous pouvez quand même avoir une contraception efficace. Toutes les méthodes sans œstrogène sont appropriées :

• Pilule à progestatif seul : pilule quotidienne, sans œstrogène.
• Stérilet hormonal : 5-8 ans, règles plus légères ou absentes.
• Stérilet au cuivre : 5-10 ans, sans hormones.
• Implant du bras : 3 ans, très efficace.
• Injection contraceptive : tous les 3 mois.

N'importe laquelle de ces options peut être prescrite par TeleTest.

• Les personnes qui ne peuvent pas prendre d'œstrogène (voir Qui ne devrait PAS prendre de méthodes contenant de l'œstrogène).
• Les personnes qui veulent éviter les effets secondaires liés à l'œstrogène (nausées, sensibilité des seins, effets sur l'humeur).
• Les personnes qui allaitent : les pilules à progestatif seul n'affectent pas la production de lait.
• Les personnes qui veulent une pilule mais préfèrent la fenêtre d'oubli de 24 heures (la pilule récente à progestatif seul).

Les pilules à progestatif seul sont sécuritaires pour beaucoup de patientes qui ne peuvent pas prendre d'œstrogène, mais elles ne conviennent pas à tout le monde. Un clinicien devrait examiner attentivement vos antécédents si vous présentez :

• Un cancer du sein actuel.
• Un cancer du sein passé.
• Une maladie hépatique sévère, un cancer du foie ou une tumeur bénigne précise du foie appelée adénome hépatocellulaire.
• Des saignements vaginaux inexpliqués qui n'ont pas été évalués.
• Des antécédents d'AVC, de maladie cardiaque, de diabète compliqué, de lupus ou de facteurs de risque cardiovasculaire importants.
• Certaines chirurgies bariatriques qui peuvent affecter l'absorption des médicaments.
• Des médicaments qui réduisent les taux de progestatif, notamment les antibiotiques de la classe des rifamycines, certains médicaments contre les crises convulsives, certains médicaments contre le HIV et le millepertuis.

Certaines de ces situations ne sont pas des cas absolus de « ne jamais utiliser », mais elles nécessitent un examen individualisé par un clinicien avant la prescription.

L'ancienne pilule à progestatif seul agit principalement en épaississant le mucus cervical, ce qui prend environ 24 heures à se former. Si vous avez plus de 3 heures de retard, le mucus s'amincit et une fenêtre s'ouvre pour la grossesse. La pilule récente à progestatif seul supprime aussi l'ovulation, alors une dose oubliée est moins risquée : c'est pourquoi elle a la fenêtre plus indulgente de 24 heures.

Souvent, oui, surtout avec la pilule récente à fenêtre de 24 heures. Certaines patientes ont des saignements intermenstruels irréguliers ; d'autres n'ont pas de règles du tout. Les deux sont normaux et sans danger.

Oui : la pilule à progestatif seul est sécuritaire pendant l'allaitement et n'affecte pas la production de lait.

Oui : l'efficacité en usage typique est à peu près la même (environ 91 %).

Moins de façon fiable que la pilule combinée. Si l'acné est une priorité et que l'œstrogène est sécuritaire pour vous, une pilule combinée avec un progestatif anti-androgénique est généralement un meilleur choix.

Non.

Les schémas de saignement varient beaucoup. Environ un tiers des patientes n'ont pas de règles, un tiers ont des règles régulières plus légères, et un tiers ont des saignements intermenstruels irréguliers. Le schéma des 3 premiers mois prédit généralement ce que vous aurez à plus long terme. Aucun de ces schémas n'est nuisible.

Oui. La pilule récente à fenêtre de 24 heures est souvent un meilleur choix si vous trouvez la fenêtre de 3 heures de l'ancienne pilule stressante. Le changement est simple : commencez la nouvelle pilule le lendemain de l'arrêt de l'ancienne. Aucune pause ni contraception d'appoint nécessaire si vous passez directement de l'une à l'autre.

Oui : les mêmes médicaments qui peuvent réduire l'efficacité de la pilule combinée peuvent affecter les pilules à progestatif seul : les antibiotiques de la classe des rifamycines, certains médicaments contre les crises convulsives et le millepertuis. Mentionnez chaque médicament et supplément lors de votre consultation.

La pilule à progestatif seul se prend chaque jour sans semaine de placebo, alors il n'y a pas de mécanisme de « report » intégré. Beaucoup de patientes sous la pilule récente à fenêtre de 24 heures ont de toute façon des règles très légères ou absentes. Si le moment des règles importe pour un événement précis, on passe parfois brièvement à une pilule combinée : à discuter avec un clinicien.

• Démarrage : appliquez-le le premier jour de vos règles (ou le premier dimanche après le début de vos règles).
• Hebdomadaire : portez le timbre pendant 7 jours, puis remplacez-le par un nouveau le même jour de la semaine (votre « jour de changement de timbre »). Faites-le pendant 3 semaines.
• Cycle : la quatrième semaine, ne portez pas de timbre. Vous devriez avoir vos règles durant cette semaine.

Appliquez sur une peau propre et sèche sur la fesse, l'abdomen, le haut externe du bras ou le haut du tronc (pas sur les seins). Évitez les zones rouges, irritées ou coupées.

• Décollé depuis moins de 24 heures : essayez de le réappliquer (s'il colle encore) ou appliquez-en un nouveau immédiatement. Poursuivez votre cycle comme d'habitude.
• Décollé depuis plus de 24 heures : commencez un nouveau cycle avec un nouveau timbre et utilisez une contraception d'appoint pendant les 7 premiers jours.

• Semaine 1 (oubli de démarrage) : appliquez un nouveau timbre dès que vous y pensez. Utilisez une contraception d'appoint pendant 7 jours.
• Semaine 2 ou 3 (oubli de remplacement) : si moins de 48 heures, remplacez-le immédiatement et conservez votre jour habituel de changement de timbre. Si plus de 48 heures, commencez un nouveau cycle avec un nouveau timbre et utilisez une contraception d'appoint pendant 7 jours.
• Semaine 4 (oubli de retirer la semaine sans timbre) : retirez-le lorsque vous y pensez et commencez le cycle suivant à votre jour habituel de changement de timbre.

Le timbre fait passer des hormones dans le lait maternel et peut réduire la production de lait. Les méthodes contenant de l'œstrogène sont généralement évitées pendant l'allaitement. Parlez à votre clinicien d'une option à progestatif seul.

Oui. Le timbre est imperméable et conçu pour rester en place pendant les douches, les bains, la baignade, les spas et les saunas. Vérifiez les bords chaque jour pour vous assurer qu'ils ne se sont pas soulevés.

La plupart des patientes n'ont aucun problème avec l'exercice ou la transpiration. Appliquez sur une peau propre et sèche et évitez la lotion, l'huile ou l'écran solaire à l'endroit de l'application.

Sur la fesse, l'abdomen, le haut externe du bras ou le haut du tronc, pas sur le sein. La plupart des gens choisissent un endroit facilement couvert par les vêtements.

Le timbre mesure environ 4-5 cm de côté et est de couleur beige. Il est visible si votre peau est exposée, mais la plupart des gens le placent là où les vêtements le cachent.

Non. Couper le timbre modifie la façon dont l'hormone est libérée et n'est pas sécuritaire. Si l'irritation cutanée persiste, demandez à passer à une méthode différente.

Oui. Le timbre lui-même n'est pas endommagé par les UV, mais la lotion ou l'huile de bronzage à l'endroit de l'application peuvent l'empêcher de coller.

Certaines patientes remarquent une légère rougeur ou un contour léger après le retrait d'un timbre. Cela s'estompe généralement en quelques jours. Changez d'endroit chaque semaine pour réduire l'irritation.

Oui : le timbre libère un œstrogène et un progestatif, semblables à une pilule combinée. Les conditions médicales qui excluent les pilules combinées excluent aussi le timbre.

Un léger coup de soleil est généralement sans problème : laissez le timbre en place. Un coup de soleil sévère ou des cloques à l'endroit du timbre sont une raison de retirer le timbre et d'en appliquer un nouveau sur une zone différente (non affectée) ; utilisez une contraception d'appoint pendant 7 jours s'il est resté décollé plus de 24 heures.

Le timbre ne contient pas de métal, mais il a un mince support métallique : retirez le timbre avant l'IRM et appliquez-en un nouveau au même endroit ou à un endroit différent par la suite.

Non.

Non. La fertilité revient en 1-3 mois après l'arrêt.

Le timbre est conçu pour rester en place de façon continue. Le retirer pour de courtes périodes n'est pas recommandé parce qu'il peut perdre son adhérence et que vous pourriez oublier de le remplacer. Si vous devez vraiment le retirer (p. ex. visible lors d'un mariage), vous pouvez en appliquer un nouveau à un endroit caché.

Changez d'endroit chaque semaine pour réduire l'irritation. Si l'éruption est importante ou persistante, passer à une autre méthode (pilule, anneau, stérilet) est raisonnable : mentionnez l'irritation cutanée dans une consultation de changement.

Les fils sont très fins et la plupart des partenaires ne les remarquent pas. Quelques-uns les sentent brièvement lors d'une pénétration profonde : ce n'est pas nuisible. Si les fils dérangent l'un de vous, un clinicien peut les raccourcir lors d'une visite de suivi.

L'insertion prend quelques minutes. La plupart des patientes décrivent une forte crampe ou une douleur vive brève qui s'atténue en quelques minutes. Prendre de l'ibuprofène 30-60 minutes avant le rendez-vous aide. Certaines cliniques offrent une prise en charge supplémentaire de la douleur (gel anesthésiant, bloc anesthésique ou médicament par voie orale) : demandez à l'avance si la douleur est une préoccupation.

La plupart des patientes peuvent reprendre leurs activités normales le jour même. De légères crampes et des saignements intermenstruels pendant quelques jours à quelques semaines sont courants. Prenez de l'ibuprofène ou votre analgésique habituel au besoin. Évitez d'utiliser des tampons ou d'avoir des rapports sexuels vaginaux durant les 48 premières heures si la clinique le recommande (cela dépend de la pratique locale).

Le stérilet hormonal est pleinement efficace tout de suite s'il est inséré durant les 7 premiers jours de votre cycle. S'il est inséré plus tard dans le cycle, utilisez une contraception d'appoint pendant 7 jours. Le stérilet au cuivre est efficace immédiatement, peu importe le moment du cycle où il est placé.

Oui. Les stérilets modernes conviennent aux patientes qui n'ont pas eu d'enfants. Les anciennes recommandations qui s'y opposaient ne figurent plus dans les lignes directrices.

Rarement. Environ 1 patiente sur 20 connaît une expulsion sur toute la durée de vie du dispositif, la plupart survenant durant les premiers mois. Vous pouvez vérifier périodiquement en palpant les fils juste à l'intérieur du vagin. Si vous ne pouvez pas les sentir, ou si vous sentez le plastique dur du stérilet lui-même, consultez un clinicien.

C'est généralement sans danger : les fils peuvent s'enrouler autour du col de l'utérus et être difficiles à trouver. Consultez un clinicien pour une vérification rapide. Il peut généralement trouver les fils avec un examen au spéculum. Si le stérilet a bougé ou a été expulsé, un nouveau peut être placé.

Les règles deviennent généralement beaucoup plus légères ou cessent entièrement durant les 6-12 premiers mois. Environ 1 patiente sur 5 n'a plus de règles après 1 an. Ce n'est pas nuisible et cela ne signifie pas que le sang « s'accumule » : c'est simplement que la muqueuse ne s'épaissit pas assez pour être expulsée.

Non : le stérilet hormonal est considéré comme sans effet sur le poids. L'hormone libérée est locale à l'utérus avec une absorption minimale dans tout le corps.

Rarement. Les effets hormonaux sur tout le corps du stérilet hormonal sont rares parce que la dose absorbée dans la circulation sanguine est faible. Certaines patientes rapportent effectivement des changements d'humeur, une sensibilité des seins ou des changements de la libido durant les 3-6 premiers mois : ceux-ci s'atténuent généralement, mais un clinicien peut vous faire passer à une autre méthode s'ils persistent.

Le stérilet hormonal peut causer de petits kystes ovariens fonctionnels qui disparaissent généralement d'eux-mêmes sans symptômes ni traitement. Le stérilet au cuivre ne cause pas de kystes.

Très rare (environ 1-2 insertions sur 1000). La perforation survient généralement au moment de l'insertion. Si vous avez une douleur pelvienne soudaine et sévère, de la fièvre, des pertes anormales ou une douleur pendant les rapports sexuels après la pose du stérilet, consultez un clinicien.

Non : c'est une idée fausse issue des anciens modèles de stérilets des années 1970. Les stérilets modernes n'augmentent pas de façon significative le risque de PID chez les patientes sans ITS active au moment de l'insertion.

La grossesse est très rare (<1 %). Si cela arrive, consultez rapidement un clinicien. Le stérilet devrait généralement être retiré, car le laisser en place augmente le risque de fausse couche et d'infection. Les grossesses avec un stérilet en place ont une probabilité plus élevée d'être ectopiques (dans les trompes), ce qui est une urgence médicale.

Oui aux deux. Avec une coupe menstruelle, relâchez la succion avant de la retirer pour ne pas tirer accidentellement sur les fils du stérilet.

Oui. Les stérilets hormonaux et au cuivre modernes sont compatibles avec l'IRM.

Non. La fertilité revient à votre niveau de référence selon votre âge immédiatement après le retrait.

Non : les condoms ou un dépistage régulier des ITS par TeleTest restent recommandés avec de nouveaux partenaires.

Comme pour le stérilet hormonal : généralement non remarqués. Peuvent être raccourcis au besoin.

La plupart des patientes ont des règles plus abondantes et plus crampeuses. Pour la plupart, cela se stabilise en 3-6 mois. Si vos règles sont déjà abondantes ou douloureuses, le stérilet au cuivre n'est généralement pas le meilleur choix.

Si vos règles sont nettement plus abondantes et que vous vous sentez fatiguée, étourdie ou essoufflée, un clinicien peut vérifier vos taux de fer et d'hémoglobine avec une analyse sanguine. Les suppléments de fer aident la plupart des patientes qui développent un faible taux de fer en raison de règles plus abondantes. Si la carence en fer est importante ou ne se résorbe pas, passer à une méthode différente peut être envisagé.

Une très petite quantité de cuivre est libérée dans l'utérus uniquement. C'est l'une des méthodes contraceptives les plus étudiées, avec des décennies de données de sécurité : aucun effet nuisible sur tout le corps n'a été démontré.

L'allergie au cuivre est extrêmement rare. La quantité libérée est minime. Si vous avez une allergie au cuivre documentée (p. ex. des bijoux en cuivre causant des réactions cutanées), discutez-en avec votre clinicien avant l'insertion.

Oui : c'est la forme de contraception d'urgence la plus efficace. En règle simple, il devrait être inséré dans les 5 jours suivant une relation sexuelle non protégée. Dans certaines situations, un clinicien peut tout de même l'envisager un peu plus tard en fonction du moment estimé de l'ovulation, mais les patientes devraient consulter le plus tôt possible plutôt que d'attendre.

Une fois inséré, il offre aussi une contraception continue pendant des années.

Non. Le stérilet au cuivre ne modifie pas vos hormones et ne vous empêche pas d'ovuler : vous avez toujours des cycles mensuels normaux. Il prévient la grossesse en modifiant l'environnement de l'utérus pour empêcher la fécondation et l'implantation.

Non. La fertilité revient immédiatement après le retrait.

Oui. Le cuivre n'est pas magnétique.

Non. Le stérilet au cuivre ne contient pas d'hormones et est sans effet sur le poids.

Non. Comme il ne contient pas d'hormones, il n'affecte pas l'humeur, la libido, la sensibilité des seins ni aucun autre effet hormonal systémique.

C'est une petite tige à peu près de la taille d'une allumette. Vous pouvez généralement la sentir, mais elle n'est pas visible à moins que votre bras soit très mince. La plupart des patientes disent que personne ne la remarque.

Il se trouve sur la face interne du haut de votre bras. Un partenaire ne le heurtera pas lors des activités normales. Vous pouvez sentir l'endroit si vous appuyez dessus, mais il ne se déplace pas et ne fait pas mal.

Un clinicien anesthésie d'abord la peau avec une injection de gel anesthésiant local, puis insère l'implant avec un petit dispositif. La plupart des patientes décrivent une pression plutôt qu'une douleur. L'endroit peut être endolori ou ecchymosé pendant quelques jours.

Un clinicien fait une petite incision à une extrémité sous anesthésie locale et soulève l'implant pour le retirer. Le retrait prend environ 5 minutes.

L'implant peut être retiré à tout moment. La fertilité revient en 1-3 mois après le retrait.

Les schémas de saignement varient beaucoup. Environ un tiers des patientes n'ont pas de règles, un tiers ont des saignements légers irréguliers, et un tiers ont des saignements/spotting imprévisibles (certains plus abondants, certains plus légers). Le schéma des 3 premiers mois prédit généralement ce que vous aurez à long terme. Si les saignements irréguliers vous dérangent, parlez-en à un clinicien : les options comprennent l'ajout d'une courte cure de pilule ou le retrait de l'implant.

Extrêmement rare. Si vous ne pouvez pas le sentir là où il a été placé, consultez le clinicien qui l'a inséré.

Non. L'implant ne contient pas de métal.

Oui, mais dites au tatoueur où il se trouve afin qu'il évite l'endroit directement au-dessus.

La plupart des études montrent que l'implant est sans effet sur le poids, bien qu'un petit nombre de patientes rapportent une modeste prise de poids. Le changement est généralement moindre qu'avec l'injection contraceptive.

Non : contrairement à l'injection contraceptive, il n'a pas été démontré que l'implant affecte la densité osseuse.

Non.

Elle est administrée sous forme d'une petite injection intramusculaire (généralement dans le haut du bras ou la fesse) par une infirmière, un clinicien ou un pharmacien. Beaucoup de pharmacies au Canada offrent maintenant des services d'injection, ce qui est souvent l'option la plus pratique. Vous revenez tous les 11-13 semaines pour la dose suivante.

La plupart des patientes la décrivent comme un petit pincement, semblable à un vaccin. Une légère douleur à l'endroit de l'injection pendant un jour ou deux est normale.

Dans la plupart des parcours courants en pharmacie/clinique au Canada, l'injection contraceptive est administrée par une infirmière, un clinicien ou un pharmacien. Certaines juridictions et formulations de produits peuvent permettre l'auto-injection avec une formation appropriée, mais ce n'est pas la norme pour la plupart des patientes. Demandez à votre pharmacien ou clinicien ce qui est offert pour votre ordonnance précise.

L'injection dure environ 13 semaines, avec une petite marge de sécurité. Si vous avez jusqu'à 2 semaines de retard (dans un total de 15 semaines), vous pouvez recevoir la dose suivante sans contraception d'appoint. Si vous avez plus de 2 semaines de retard, recevez l'injection le plus tôt possible et utilisez une contraception d'appoint pendant 7 jours. Un test de grossesse avant l'injection est raisonnable s'il y a une possibilité de grossesse.

Une modeste prise de poids (souvent quelques kilogrammes durant la première année) est observée chez certaines patientes sous injection. C'est la seule méthode constamment liée à une prise de poids. Si le poids est une préoccupation, d'autres méthodes sont généralement de meilleurs choix.

L'usage à long terme (plus de 2 ans) est lié à une petite réduction de la densité osseuse qui récupère généralement après l'arrêt. Parlez à votre clinicien si vous avez d'autres facteurs de risque de faible densité osseuse (faible poids corporel, antécédents familiaux d'ostéoporose, tabagisme).

Certaines patientes rapportent des changements d'humeur ou une aggravation de la dépression sous injection. Si vous avez des antécédents de dépression ou que vous êtes inquiète des effets sur l'humeur, discutez-en lors de votre consultation. L'injection est plus difficile à « annuler » rapidement qu'une pilule si l'humeur s'aggrave, parce que l'effet dure plusieurs mois.

Oui : ne revenez simplement pas pour l'injection suivante. L'effet de l'hormone peut durer plusieurs mois après la dernière dose, alors la fertilité peut ne pas revenir rapidement (jusqu'à 12 mois).

Non.

Oui : elle est à progestatif seul et n'affecte pas la production de lait.

Chez un petit nombre de patientes, l'injection peut légèrement augmenter la glycémie. Si vous avez du diabète ou du prédiabète, parlez à votre clinicien de la pertinence de l'injection pour vous.

La plupart des partenaires ne le remarquent pas. Un petit nombre peut le sentir brièvement lors d'une pénétration profonde : ce n'est pas nuisible. Vous pouvez aussi retirer l'anneau pendant jusqu'à 3 heures pendant les rapports sexuels et le réinsérer sans perdre la protection.

Oui : il est conçu pour rester en place. La plupart des patientes trouvent qu'il ne gêne pas.

S'il est sorti depuis moins de 3 heures, rincez-le à l'eau tiède et réinsérez-le. La protection est maintenue. S'il est sorti depuis plus de 3 heures, réinsérez-le mais utilisez une contraception d'appoint pendant 7 jours.

Non. L'anatomie ne le permet pas : le vagin se termine au col de l'utérus, alors l'anneau ne peut pas aller au-delà. Si vous ne pouvez pas le retrouver par vous-même, un clinicien peut le retirer rapidement.

Pincez l'anneau entre votre pouce et votre index pour former un ovale étroit, puis poussez-le doucement dans le vagin jusqu'à ce qu'il soit confortable. L'emplacement exact n'est pas important : l'anneau fonctionne là où il se place.

Les tampons sont sans problème. Avec une coupe menstruelle, faites attention en la retirant pour ne pas tirer accidentellement l'anneau.

Les lubrifiants à base d'eau sont sans problème. Il n'a pas été démontré que les lubrifiants à base de silicone et les spermicides affectent l'efficacité de l'anneau, mais les lubrifiants à base d'huile peuvent dégrader certains anneaux : évitez-les.

Non. L'anneau fonctionne là où il se place à l'intérieur du vagin : les rapports sexuels ne sont pas nécessaires pour l'utiliser.

L'anneau n'augmente pas le risque d'infections à levures ni de vaginose bactérienne chez la plupart des patientes. Un petit nombre remarque une légère augmentation des pertes, ce qui est normal. Si vous développez des démangeaisons, une sensation de brûlure ou des pertes inhabituelles, consultez un clinicien : c'est plus souvent une coïncidence que causé par l'anneau.

Une fois délivré, l'anneau peut être conservé à la température ambiante jusqu'à 4 mois. Les anneaux non ouverts sont réfrigérés par la pharmacie. Suivez les instructions de conservation fournies avec votre ordonnance.

Oui. L'anneau ne contient pas de métal.

L'anneau fonctionne peu importe la position de votre utérus. L'anatomie n'affecte pas le fonctionnement de l'anneau.

Non.

• Vasectomie (stérilisation masculine) : chirurgie mineure en consultation externe ; très efficace ; parfois réversible mais devrait être considérée comme permanente.
• Ligature des trompes (« se faire ligaturer les trompes ») : chirurgie effectuée par un gynécologue-obstétricien ; généralement permanente.

Appropriée pour les personnes certaines de ne pas vouloir d'enfants biologiques à l'avenir. Discutez-en avec votre médecin de famille ou une clinique spécialisée.

Le rétablissement est parfois possible (plus souvent pour la vasectomie que pour la ligature des trompes), mais c'est complexe, coûteux et sans garantie. Soyez certaine de ne pas vouloir d'enfants biologiques à l'avenir avant de procéder.

Non. La vasectomie empêche les spermatozoïdes de se joindre à l'éjaculat mais ne modifie pas les hormones, la libido, la fonction érectile, ni l'apparence ou la quantité de l'éjaculat.

La plupart des cliniques utilisent une anesthésie locale. Les patients décrivent une pression ou un tiraillement pendant l'intervention plutôt qu'une douleur vive. Une légère douleur et des ecchymoses pendant quelques jours par la suite sont typiques.

Cela prend environ 3 mois et une analyse de sperme de suivi pour confirmer qu'il ne reste aucun spermatozoïde. Utilisez une contraception d'appoint jusqu'à ce que cela soit confirmé.

Généralement non. Les trompes sont bloquées mais les ovaires et l'utérus restent intacts, alors les cycles continuent comme avant et la ménopause survient à l'âge habituel.

Oui. Si vous savez que vous ne voulez pas d'enfants biologiques à l'avenir, la ligature des trompes au moment d'une césarienne planifiée est une option courante et efficace : elle se fait par la même incision.

La salpingectomie (retrait des trompes de Fallope plutôt que de les ligaturer) est de plus en plus privilégiée par rapport aux anciennes techniques de ligature des trompes. Elle est tout aussi efficace, présente une récupération semblable et peut réduire le risque de certains cancers de l'ovaire plus tard dans la vie. Discutez de cette option avec votre gynécologue-obstétricien.

Vasectomie : de quelques jours à une semaine pour la plupart des patients. Ligature des trompes ou salpingectomie : 1-2 semaines. La plupart des patients reprennent le travail de bureau en quelques jours et peuvent reprendre l'exercice après 1-2 semaines.

La vasectomie est généralement plus simple, plus sécuritaire et offre une récupération plus rapide que la ligature des trompes : si les deux partenaires y sont ouverts, la vasectomie est généralement le choix privilégié.

Non. Ni la vasectomie ni la ligature des trompes n'affectent les nerfs impliqués dans l'excitation, l'orgasme ou la sensation.

La vasectomie et la ligature des trompes/salpingectomie sont généralement couvertes par les régimes de santé provinciaux, mais les détails varient. Vérifiez auprès de la clinique avant de réserver.

Pourquoi attendre pour les méthodes contenant de l'œstrogène après l'accouchement ? La grossesse et les premières semaines suivant l'accouchement augmentent à elles seules votre risque de caillots sanguins. Ajouter de l'œstrogène trop tôt cumule le risque. Une fois que vous êtes à 6 semaines (et que l'allaitement est établi, le cas échéant), les méthodes combinées sont généralement sécuritaires.

Quand une grossesse peut-elle réellement survenir de nouveau ? L'ovulation peut reprendre dès 3 semaines post-partum chez les patientes qui n'allaitent pas, et elle est plus difficile à prévoir chez celles qui allaitent. Ne comptez pas uniquement sur l'allaitement pour la contraception : il n'est contraceptif de façon fiable que durant les 6 premiers mois, et seulement si vous allaitez exclusivement jour et nuit, et que vous n'avez pas encore de règles.

Après une fausse couche ou un avortement (médical ou chirurgical), la plupart des méthodes de contraception peuvent être commencées immédiatement sauf s'il existe une raison propre à la méthode d'attendre ou une contre-indication habituelle.

Pourquoi commencer si tôt ? L'ovulation peut revenir rapidement après une fausse couche ou un avortement, parfois en moins de 2 semaines. Commencer la contraception tout de suite aide à prévenir une grossesse non désirée durant cette période.

Contraception d'appoint ? Si vous commencez la pilule combinée, le timbre, l'anneau, la pilule à progestatif seul, l'implant ou l'injection dans les 5 premiers jours suivant une fausse couche ou un avortement, une contraception d'appoint n'est généralement pas nécessaire. Si vous commencez plus tard, utilisez une contraception d'appoint pendant 7 jours. Un stérilet au cuivre fonctionne immédiatement.

• Les méthodes contenant de l'œstrogène (pilule combinée, timbre, anneau) sont généralement évitées durant les 6 premières semaines d'allaitement parce que l'œstrogène peut réduire la production de lait, en particulier avant que l'allaitement soit bien établi. Après 6 semaines et une fois l'allaitement établi, les méthodes combinées peuvent être utilisées au besoin, mais une méthode à progestatif seul reste souvent le choix privilégié.
• Toutes les méthodes à progestatif seul sont sécuritaires avec l'allaitement dès immédiatement après l'accouchement et n'affectent pas la production de lait : la pilule à progestatif seul, le stérilet hormonal, le stérilet au cuivre (aucune hormone du tout), l'implant du bras et l'injection contraceptive.
• L'aménorrhée de lactation (absence de règles due à l'allaitement exclusif) n'est contraceptive de façon fiable que durant les 6 premiers mois post-partum, et seulement si les trois conditions sont vraies : vous allaitez exclusivement jour et nuit, aucune règle n'est revenue, et le bébé a moins de 6 mois. Dès que l'une de ces conditions change, la fertilité peut revenir : alors ne comptez pas uniquement sur l'allaitement pour une contraception à long terme.

• Douleur menstruelle et saignements abondants : les pilules hormonales combinées peuvent être utilisées pour réduire les crampes et le flux menstruels. Dans des affections comme l'endométriose ou la douleur pelvienne chronique, les pilules combinées peuvent être utilisées en continu (en sautant la semaine sans hormones) pour prévenir entièrement les saignements mensuels.
• Acné et pilosité indésirable : les pilules combinées peuvent réduire les effets des hormones masculines responsables de l'acné et de la pilosité du visage. Particulièrement utile dans des affections comme le syndrome des ovaires polykystiques (PCOS).
• Régulation du cycle : pour les patientes ayant des cycles irréguliers.

La plupart des pilules contraceptives contiennent deux hormones : un œstrogène synthétique et un progestatif synthétique (une hormone semblable à la progestérone). On les appelle pilules combinées.

Une catégorie distincte de pilules contient uniquement un progestatif (sans œstrogène). Il existe deux sous-types :

• Ancienne pilule à progestatif seul : fenêtre quotidienne stricte de 3 heures.
• Pilule récente à progestatif seul (une classe de progestatif différente) : fenêtre plus indulgente de 24 heures.

• Des règles plus légères, plus régulières et moins douloureuses.
• Une amélioration de l'acné et une réduction de la pilosité indésirable.
• Une réduction du risque, à vie, de cancers de l'endomètre, de l'ovaire et colorectal.
• Une réduction de la formation de nouveaux kystes ovariens.
• Une aide contre les symptômes du trouble dysphorique prémenstruel.
• Une aide contre la douleur de l'endométriose lorsqu'elles sont utilisées en continu.

L'œstrogène contenu dans les pilules combinées comporte certains risques, bien que, pour les utilisatrices en bonne santé sans conditions médicales particulières, les pilules combinées soient généralement très sécuritaires.

Caillots sanguins (le risque principal) :

• Les pilules combinées augmentent le risque relatif de caillots sanguins par rapport à l'absence de contraception hormonale. Le risque absolu reste faible chez les patientes en bonne santé, mais il est plus élevé durant la première année d'utilisation et chez les patientes présentant des facteurs de risque supplémentaires comme le tabagisme, l'obésité, la thrombophilie, un âge plus avancé, le statut post-partum ou des antécédents de caillots.
• En valeur absolue, cela correspond à environ 3-15 femmes sur 10 000 développant un caillot durant la première année sous pilules combinées.
• À titre de comparaison, la grossesse elle-même comporte un risque de caillots sanguins plus élevé (environ 4-5 fois le taux de référence).

Autres risques et effets secondaires :

• Légères nausées, ballonnements, maux de tête et sensibilité des seins, surtout durant les premiers mois.
• Une petite augmentation temporaire du risque de cancer du col de l'utérus (qui diminue après l'arrêt).
• Dans de rares cas, des changements d'humeur ou une aggravation des troubles de l'humeur.

Cardiovasculaire et coagulation :

• Antécédents de caillots sanguins dans les jambes, les poumons ou le cerveau (DVT, embolie pulmonaire, AVC).
• Un trouble de la coagulation (p. ex. facteur V Leiden, déficit en antithrombine / protéine C / protéine S, mutation de la prothrombine).
• Maladie cardiaque, infarctus antérieur, pose d'endoprothèse coronarienne ou pontage.
• Maladie des valves cardiaques avec complications.
• Cardiomyopathie.
• Hypertension artérielle non maîtrisée.
• Plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire (p. ex. cholestérol élevé, tabagisme, âge plus avancé).

Migraine :

• Migraines avec aura (voir la section Migraines ci-dessous).

Cancer et foie :

• Cancer du sein actuel ou passé.
• Cancer du foie ou tumeur bénigne précise du foie (adénome hépatocellulaire).
• Cirrhose du foie.
• Maladie biliaire (calculs) active ou symptomatique.

Grossesse et post-partum :

• Moins de 42 jours post-partum.

Autres :

• Tabagisme et plus de 35 ans.
• Diabète depuis plus de 20 ans, ou avec atteinte des reins, des yeux ou des nerfs.
• Sclérose en plaques avec mobilité réduite.
• Lupus.
• Certaines patientes après une chirurgie bariatrique (selon le type).
• Certaines patientes après une greffe d'organe solide.
• Antécédents d'un caillot dans une veine superficielle.
• Chirurgie récente nécessitant un alitement prolongé.
• Prise de certains médicaments contre les crises convulsives, de certains médicaments antirétroviraux (certains médicaments contre le HIV), ou d'antibiotiques de la classe des rifamycines : ceux-ci peuvent réduire l'efficacité contraceptive ou interagir avec les hormones. Mentionnez tous vos médicaments dans le questionnaire d'admission.

Votre clinicien examinera vos antécédents médicaux complets avant de prescrire.

Le portrait est nuancé mais largement rassurant :

• Risque réduit : l'utilisation de la pilule combinée est associée à un risque, à vie, plus faible de cancers de l'ovaire, de l'endomètre et colorectal. La protection contre le cancer de l'ovaire et de l'endomètre peut persister pendant des années après l'arrêt.
• Cancer du sein : l'utilisation actuelle ou récente d'une contraception hormonale combinée est associée à une petite augmentation du risque de cancer du sein. L'augmentation absolue est faible pour la plupart des patientes plus jeunes, et le risque excédentaire diminue après l'arrêt. Les méthodes hormonales combinées ne sont pas utilisées chez les patientes ayant un cancer du sein actuel et sont généralement évitées chez les patientes ayant un cancer du sein passé, sauf si l'avis d'un spécialiste appuie leur utilisation.
• Cancer du col de l'utérus : l'utilisation à long terme de la pilule combinée est associée à un léger risque accru de cancer du col de l'utérus pendant l'utilisation, qui diminue après l'arrêt. Le dépistage cervical de routine demeure important.

Globalement, pour la plupart des patientes en bonne santé, le profil de la pilule combinée en matière de cancer est considéré comme acceptable et peut être protecteur net pour plusieurs cancers gynécologiques, mais il n'est pas exact de dire qu'il n'y a aucun effet sur le cancer du sein.

La plupart des personnes en bonne santé peuvent utiliser une contraception hormonale en toute sécurité pendant de nombreuses années. La décision de continuer dépend de l'âge, du statut de fumeuse, d'autres conditions médicales, et du fait que la méthode répond toujours à vos besoins. Des suivis périodiques avec un clinicien sont raisonnables ; des réévaluations précises ont lieu aux grandes transitions (35-40 ans, après des grossesses, avec de nouveaux diagnostics médicaux).

Non. Le retour à votre fertilité selon votre âge se produit généralement en 1-3 mois après l'arrêt. Les taux de grossesse après l'arrêt des pilules combinées rejoignent ceux des femmes qui n'ont jamais utilisé de contraception.

Notez que la fertilité diminue naturellement avec l'âge, surtout après 35 ans. Si vous envisagez une grossesse à la fin de la trentaine ou plus tard, discutez de la planification de la fertilité avec un clinicien.

Les pilules combinées peuvent généralement être poursuivies en toute sécurité jusqu'à 50 ans chez les femmes non fumeuses sans autres facteurs de risque. La plupart des cliniciens arrêtent les méthodes contenant de l'œstrogène vers 50 ans et passent à une méthode à progestatif seul ou à une solution de rechange sans hormones si la contraception est encore nécessaire.

Pour les fumeuses, les pilules combinées sont généralement arrêtées à 35 ans.

Deux bonnes options :

• Stérilet au cuivre : entièrement sans hormones. L'inconvénient est que les règles sont généralement plus abondantes et plus longues.
• Stérilet hormonal : même s'il contient une hormone, la quantité qui atteint votre circulation sanguine est très faible, une infime fraction de ce qui se trouve dans une pilule à faible dose. L'hormone agit presque entièrement localement dans l'utérus, de sorte que les effets sur tout le corps (changements d'humeur, sensibilité des seins, changements de la libido, prise de poids) sont rares. La plupart des patientes qui choisissent le stérilet hormonal le décrivent comme « non hormonal » au quotidien, tout en offrant des règles plus légères.

Si vous voulez éviter les hormones en raison d'effets secondaires avec la pilule ou le timbre, le stérilet hormonal convient généralement beaucoup mieux que son nom ne le laisse croire. Voir Stérilet hormonal ci-dessus pour plus de détails.

La plupart des pilules combinées sont monophasiques : chaque pilule hormonale de la plaquette contient la même dose d'œstrogène et de progestatif. Un plus petit nombre sont multiphasiques, où la dose d'hormone change d'une semaine à l'autre à l'intérieur de la plaquette. Les deux types sont tout aussi efficaces ; les pilules monophasiques sont préférées lorsque la prise en continu (sans règles) est l'objectif.