Tests de fertilité et AMH#

La réserve ovarienne est le réservoir d'ovules restant dans les ovaires. Une personne naît avec tous les ovules qu'elle aura jamais. La plupart restent dormants; un petit nombre arrive à maturité à chaque cycle. La réserve ovarienne diminue naturellement avec l'âge. Des tests comme l'AMH et la FSH du jour 3 estiment la taille de ce réservoir, mais ne mesurent pas la qualité de fonctionnement d'un ovule en particulier.

Considérez la fertilité comme votre capacité à réellement tomber enceinte. La réserve ovarienne n'est qu'un ingrédient. Une analogie utile : la réserve ovarienne est le carburant dans le réservoir; la fertilité, c'est de savoir si la voiture au complet peut se rendre là où elle doit aller. Vous pouvez avoir beaucoup de carburant et tout de même avoir un pneu crevé (trompes bloquées, problèmes d'ovulation, faible numération de spermatozoïdes chez un partenaire, problèmes utérins), et vous pouvez avoir un réservoir bas et arriver quand même à destination (beaucoup de personnes ayant une AMH basse conçoivent naturellement).

Pas nécessairement. Une AMH normale ou une FSH du jour 3 normale vous indique seulement que la quantité d'ovules se situe dans l'intervalle attendu pour votre âge. Vous pourriez tout de même avoir des problèmes d'ovulation, des trompes de Fallope bloquées, une faible numération de spermatozoïdes chez un partenaire, ou d'autres problèmes qui nuisent à la conception. Un résultat normal peut être faussement rassurant.

Non. Beaucoup de personnes ayant une AMH basse ou une FSH du jour 3 plus élevée que prévu conçoivent naturellement. Un résultat bas signifie que moins d'ovules sont disponibles; cela ne veut pas dire qu'aucun de ces ovules ne fonctionne. Les personnes plus jeunes ayant une faible réserve ovarienne ont souvent une bonne qualité d'ovules et conçoivent tout de même. Un résultat bas a surtout de l'importance si vous planifiez une FIV, si vous envisagez la congélation d'ovules, ou si vous essayez de décider combien de temps attendre avant de consulter un spécialiste.

Les lignes directrices canadiennes, américaines et européennes ne recommandent généralement pas de tests de fertilité préconception chez les personnes ayant des cycles réguliers. Les raisons : les résultats ne changent souvent pas ce qui est recommandé (essayer naturellement d'abord), des résultats anormaux peuvent causer une anxiété qui, en soi, nuit à la conception, et un résultat normal peut faussement rassurer une personne au point de la pousser à retarder. Si une clinique à l'extérieur du Canada a recommandé des tests, vous pouvez tout de même les faire, mais ils ne sont pas exigés par les normes canadiennes.

Environ 85 personnes sur 100 ayant des cycles réguliers et aucun problème de fertilité connu conçoivent dans les 12 mois suivant des rapports sexuels réguliers et non protégés. À 24 mois, ce nombre augmente davantage. C'est pourquoi la référence à un spécialiste est généralement reportée jusqu'au cap des 12 mois chez les personnes de moins de 35 ans.

Oui, et elles valent la peine d'être connues :

1. Des résultats anormaux peuvent causer une anxiété qui nuit à la fertilité. Le stress est associé à des taux de conception plus faibles et à une moins bonne qualité du sperme chez les partenaires.
2. Des résultats anormaux mènent souvent à d'autres tests qui n'auraient pas été nécessaires si vous aviez simplement essayé d'abord.
3. Aucun test de laboratoire unique ne répond à la question « suis-je fertile? » Le renseignement est partiel.
4. Un résultat normal peut être faussement rassurant et vous amener à retarder les essais alors que l'âge est en réalité le facteur le plus important.
5. La plupart des personnes qui finissent par concevoir naturellement auraient de toute façon eu un résultat « normal » et n'ont jamais eu besoin du test.

L'AMH est une hormone protéique produite par les petits follicules en développement dans les ovaires. Le taux sanguin est à peu près proportionnel au nombre de ces petits follicules, qui reflète à son tour la réserve ovarienne. L'AMH est habituellement la plus élevée au début de l'âge adulte et diminue avec l'âge, des taux plus bas devenant plus fréquents à la fin de la trentaine et dans la quarantaine. À la ménopause, l'AMH est habituellement très basse ou indétectable. L'AMH ne mesure pas la qualité des ovules, ne vous dit pas à quelle date précise vous traverserez la ménopause, et ne prédit pas directement une grossesse naturelle.

Les intervalles de référence de l'AMH varient grandement selon le laboratoire et la méthode de dosage, de sorte que votre résultat devrait être interprété en utilisant l'intervalle de référence imprimé sur votre propre rapport de laboratoire. Le tableau ci-dessous présente un exemple d'intervalles de référence de l'AMH liés à l'âge rapportés par LifeLabs British Columbia. Ce ne sont pas des intervalles « normaux » universels et ils ne devraient pas être utilisés comme seuils stricts.

Un résultat peut être « dans l'intervalle » tout en étant plus bas ou plus élevé que prévu pour l'âge et les objectifs de fertilité d'une personne. Pour le counseling, beaucoup de cliniques considèrent une AMH inférieure à environ 7 pmol/L, ou environ 1 ng/mL, comme basse, mais la signification dépend fortement de l'âge, de la méthode de dosage du laboratoire, du profil du cycle et de la raison du test.

Une AMH très élevée peut appuyer un diagnostic de PCOS chez l'adulte lorsqu'elle est interprétée avec le reste du tableau clinique (ovulation irrégulière, hyperandrogénie clinique ou biochimique, exclusion d'autres causes). Elle n'est pas diagnostique à elle seule. L'AMH n'est pas recommandée comme test diagnostique du PCOS chez les adolescentes.

L'AMH est la plus informative lorsque vous :

• Envisagez une FIV : elle prédit comment les ovaires répondront à la stimulation. Une AMH plus élevée signifie habituellement plus d'ovules prélevés; une AMH très basse signifie habituellement un rendement plus modeste. L'AMH aide à prédire le rendement en ovules, mais elle ne devrait pas servir à elle seule à conclure qu'une FIV n'en vaut pas la peine.
• Envisagez une congélation d'ovules : aide à estimer combien d'ovules pourraient être prélevés par cycle.
• Planifiez un traitement de préservation de la fertilité avant une chimiothérapie ou une radiothérapie pelvienne.
• Étudiez une ménopause précoce ou une insuffisance ovarienne prématurée : une AMH très basse accompagnée d'une FSH élevée appuie le diagnostic.
• Dans le cadre d'un bilan de PCOS chez l'adulte : une AMH élevée peut être utilisée comme solution de rechange à la preuve échographique d'une morphologie ovarienne polykystique, mais seulement dans le cadre de l'évaluation diagnostique complète. Elle n'est pas diagnostique à elle seule et n'est pas recommandée pour diagnostiquer le PCOS chez les adolescentes.
• Surveillez la fonction ovarienne après une chirurgie ovarienne, un traitement de l'endométriose ou une chimiothérapie.

L'AMH n'est pas particulièrement utile pour dire à une personne ayant des cycles réguliers dans la vingtaine ou au début de la trentaine si elle concevra naturellement, pour déterminer précisément quand surviendra la ménopause, ni pour diagnostiquer l'infertilité à elle seule.

Non. Une AMH très basse peut s'observer à l'approche de la ménopause, surtout lorsqu'elle est associée à un âge plus avancé, à des cycles irréguliers et à une FSH élevée. Toutefois, un seul résultat d'AMH ne peut pas indiquer de façon fiable à une personne quand surviendra la ménopause.

Différents laboratoires utilisent différentes trousses de test pour mesurer l'AMH. Deux laboratoires peuvent donner deux nombres différents à partir du même échantillon. Si vous faites un suivi de l'AMH dans le temps, essayez d'utiliser le même laboratoire chaque fois pour que les valeurs soient comparables.

Pas de façon importante. L'AMH reflète surtout le nombre de follicules et la réserve ovarienne liée à l'âge. Les changements au mode de vie n'augmentent généralement pas l'AMH de façon significative. Arrêter de fumer, maintenir un poids santé, bien dormir et limiter l'alcool peuvent soutenir la santé reproductive globale, mais on ne devrait pas s'attendre à ce qu'ils augmentent substantiellement le nombre d'AMH.

Dans la plupart des cas, non. Dans la vingtaine, le résultat change rarement ce que vous feriez. Exceptions : antécédents familiaux de ménopause avant 45 ans, chimiothérapie ou radiothérapie pelvienne antérieure, chirurgie ovarienne antérieure, cycles irréguliers, PCOS connu, ou forte préférence pour connaître une valeur de référence avant de prendre des décisions de planification familiale.

Oui. L'AMH aide à estimer combien d'ovules pourraient être prélevés par cycle de stimulation. Une AMH basse peut suggérer plus d'un cycle de prélèvement pour mettre en réserve suffisamment d'ovules. La décision réelle au sujet de la congélation d'ovules dépend aussi de l'âge, de la situation du partenaire, des finances et de votre échéancier personnel.

Non. Une AMH basse à 32 ans signifie un réservoir d'ovules plus petit que prévu pour votre âge, mais la qualité des ovules à 32 ans est généralement encore bonne et beaucoup de personnes dans cette situation conçoivent naturellement. Si vous planifiez avoir des enfants, la conséquence pratique est habituellement la suivante : ne retardez pas les essais de plusieurs autres années si vous avez le choix, et envisagez de parler à un spécialiste de la fertilité pour savoir si la congélation d'ovules a du sens dans votre situation.

Les ovaires touchés par le PCOS présentent un nombre anormalement élevé de petits follicules antraux, et chacun produit de l'AMH, de sorte que le total atteint un nombre d'AMH élevé. Chez l'adulte, l'AMH peut appuyer un diagnostic de PCOS lorsqu'elle est interprétée avec le reste du tableau clinique (ovulation irrégulière, hyperandrogénie clinique ou biochimique, exclusion d'autres causes), mais elle n'est pas diagnostique à elle seule. L'AMH n'est pas recommandée pour diagnostiquer le PCOS chez les adolescentes. Une AMH élevée dans le PCOS ne signifie pas une meilleure fertilité; la difficulté dans le PCOS est habituellement l'ovulation irrégulière. Consultez la page sur le PCOS pour en savoir plus.

Oui. La chimiothérapie peut endommager les follicules ovariens. Une AMH avant le traitement aide à la planification de la préservation de la fertilité; une AMH après le traitement aide à estimer la fonction ovarienne restante. Si une chimiothérapie est prévue et que vous voulez des enfants plus tard, informez-vous au sujet de la préservation de la fertilité avant le début du traitement.

Non. L'AMH est stable au cours du cycle menstruel et peut être prélevée n'importe quel jour. C'est l'une des raisons pour lesquelles elle est pratique comparativement à la FSH et à l'estradiol, qui nécessitent un prélèvement au jour 3.

Oui, la contraception hormonale peut abaisser modestement le résultat d'AMH mesuré. Les pilules combinées, l'anneau vaginal, les pilules à progestatif seul, les implants, les injections et les stérilets hormonaux peuvent faire en sorte que l'AMH paraisse plus basse qu'elle ne le serait sans hormones, souvent d'environ 10-30%, bien que l'effet varie selon la méthode et la personne. Une AMH mesurée pendant l'utilisation d'une contraception demeure utile, mais elle devrait être interprétée comme une possible sous-estimation. Si la valeur exacte influe sur une décision majeure, comme la planification d'une congélation d'ovules, un clinicien en fertilité peut suggérer de la répéter après l'arrêt de la contraception hormonale pendant une certaine période.

L'AMH diminue souvent pendant la grossesse et peut être instable au début de la période postpartum. Il n'est habituellement pas utile de mesurer l'AMH pendant la grossesse ou peu après l'accouchement, à moins qu'un spécialiste ait une raison précise.

Parfois, mais pas comme test de routine. L'AMH peut aider à évaluer une insuffisance ovarienne prématurée soupçonnée ou la récupération après une chimiothérapie durant l'enfance. L'AMH n'est pas recommandée pour diagnostiquer le PCOS chez les adolescentes, parce qu'une puberté normale chevauche des résultats ovariens semblables à ceux du PCOS. Les adolescentes chez qui l'on soupçonne un PCOS devraient être évaluées au moyen du profil menstruel, de l'hyperandrogénie clinique ou biochimique, et de l'exclusion d'autres causes.

La FSH est libérée par l'hypophyse dans le cerveau et indique aux ovaires de faire mûrir des follicules à chaque cycle. Tôt dans le cycle (jour 2-4), la FSH devrait être relativement basse. Lorsque le réservoir d'ovules commence à s'épuiser, l'hypophyse doit « crier plus fort » pour recruter un follicule, de sorte que la FSH augmente. Une FSH élevée au jour 3 suggère une réserve ovarienne réduite. Après la ménopause, la FSH demeure élevée de façon persistante.

Les laboratoires canadiens rapportent la FSH en IU/L. Une FSH du jour 3 inférieure à environ 10 IU/L est généralement rassurante; 10-15 IU/L est limite; au-dessus d'environ 15-20 IU/L suggère une réserve réduite.

La LH déclenche l'ovulation. Elle culmine brusquement environ 36 heures avant la libération d'un ovule. Les trousses de prédiction de l'ovulation en vente libre mesurent la LH dans l'urine. Au jour 3, la LH est normalement basse. Dans le PCOS, le rapport LH:FSH est souvent élevé (LH plus élevée que FSH); à elle seule, elle n'est pas diagnostique.

L'estradiol est le principal œstrogène produit par les follicules en développement. Au jour 3, il devrait être bas (généralement inférieur à environ 200 pmol/L). Un estradiol élevé au jour 3 peut supprimer artificiellement la FSH et faire paraître normal un résultat limite, raison pour laquelle les cliniciens examinent la FSH et l'estradiol ensemble.

Le panel du jour 3 de base comprend habituellement la FSH, la LH et l'estradiol. C'est un aperçu rapide de la réserve ovarienne et de la signalisation hypophysaire.

Le panel avancé ajoute la prolactine (PRL) et l'hormone thyréotrope (TSH) pour rechercher des causes hormonales de problèmes d'ovulation. L'AMH y est souvent ajoutée également. Les laboratoires canadiens rapportent la prolactine en mIU/L et la TSH en mIU/L.

Non. La contraception hormonale (pilules, timbre, anneau, stérilet hormonal, injection contraceptive, implant dans le bras) supprime votre profil naturel de FSH, de LH et d'estradiol. Le test du jour 3 est le plus utile après avoir cessé la contraception hormonale depuis au moins 1-2 mois. L'AMH est quelque peu touchée, mais demeure informative.

La FSH augmente au cours du cycle menstruel et culmine autour de l'ovulation. Une FSH en phase folliculaire tardive ou en milieu de cycle ne signifie rien quant à la réserve ovarienne. Le jour 2-4 est le point bas naturel de la FSH; c'est par rapport à cela que nous mesurons. Si vous avez manqué la fenêtre, reprenez au cycle suivant.

• Une progestérone élevée en milieu de phase lutéale (généralement supérieure à environ 16 nmol/L dans les laboratoires canadiens, parfois des seuils plus élevés sont utilisés) suggère que l'ovulation a probablement eu lieu.
• Une progestérone basse en milieu de phase lutéale suggère que vous n'avez peut-être pas ovulé ce cycle-là, que le test a été mal synchronisé, ou que l'ovulation a eu lieu un jour différent de celui prévu.

Un seul résultat bas ne signifie pas nécessairement un problème. Beaucoup de personnes ont à l'occasion un cycle anovulatoire. Reprendre le test ou adopter une approche différente (test de LH urinaire, suivi échographique) peut être utile.

Si vos cycles sont très irréguliers (par exemple, 28 jours un mois et 60 jours un autre), vous n'ovulez probablement pas de façon régulière. Un test au « jour 21 » sans date d'ovulation prévisible est moins utile. Dans cette situation, parlez à un clinicien d'autres façons d'évaluer l'ovulation, comme le test de LH urinaire ou la recherche de causes liées au PCOS ou à la thyroïde.

Oui. L'AMH peut être prescrite n'importe quel jour du cycle. Le résultat parvient à votre compte TeleTest; un clinicien l'examine et envoie une interprétation écrite.

Pas pour le moment. Le panel du jour 3 (FSH, LH, estradiol) est à l'étude par notre équipe médicale et n'est pas offert actuellement par l'intermédiaire de TeleTest. Si vous avez besoin d'un panel du jour 3, demandez à votre médecin de famille ou à une clinique de fertilité : ils peuvent le prescrire et le synchroniser au jour 2, 3 ou 4 de votre cycle. Nous mettrons cette page à jour lorsque notre champ d'activité changera.

Oui, si votre partenaire possède un compte TeleTest. Nous pouvons prescrire une analyse de sperme pour lui et discuter du résultat. Consultez la page Analyse de sperme pour les règles de préparation et de dépôt.

Actuellement, nous pouvons prescrire l'AMH dans le cadre d'un bilan pré-FIV. Les autres panels qu'une clinique de fertilité veut habituellement (hormones du jour 3, TSH, prolactine, dépistage des maladies infectieuses, groupe sanguin, et d'autres) sont à l'étude par notre équipe médicale et ne sont pas encore offerts par l'intermédiaire de TeleTest. Prévoyez faire faire le reste du bilan par votre clinique de FIV, votre médecin de famille ou un autre fournisseur. Nous ne pouvons pas remplacer la consultation avec la clinique de FIV, et la plupart des cliniques voudront répéter certains tests dans leur propre laboratoire, peu importe ce qui a été fait auparavant.

L'AFC est un dénombrement des petits follicules antraux observés à une échographie transvaginale, généralement réalisée tôt dans le cycle. C'est une mesure directe de la réserve ovarienne et il est souvent combiné à l'AMH. TeleTest ne réalise pas d'échographie; si un AFC est recommandé, vous aurez besoin d'une clinique d'imagerie ou d'une clinique de fertilité.

Les rapports sexuels programmés consistent à avoir des rapports autour de votre fenêtre fertile, définie comme les 5 jours précédant l'ovulation et le jour de l'ovulation lui-même. Les spermatozoïdes peuvent survivre jusqu'à 5 jours dans les voies reproductives. Il n'existe pas de bonne preuve que d'avoir des rapports plus fréquemment, moins fréquemment ou à des jours précis modifie considérablement les résultats. La plupart des recommandations suggèrent des rapports tous les 1-2 jours pendant la fenêtre fertile.

Les trousses de LH urinaire sont très fiables pour détecter la poussée de LH qui précède l'ovulation. Une grande étude a montré une concordance d'environ 97% avec l'échographie pour prédire l'ovulation. Ce sont l'outil à domicile le plus pratique pour synchroniser les rapports sexuels.

Modérément fiable, mais elle vous indique que l'ovulation a déjà eu lieu (la température s'élève après l'ovulation, et non avant). Elle n'est pas utile pour synchroniser les rapports sexuels dans le même cycle. Certaines études rapportent une concordance de 30-77% avec la prédiction fondée sur la LH.

Les changements de la glaire cervicale peuvent signaler la fenêtre fertile (glaire claire, filante, en « blanc d'œuf » autour de l'ovulation). C'est raisonnable comme complément, mais c'est moins fiable que le test de LH urinaire seul.

Le nombre d'ovules diminue de façon constante à partir de la puberté. Le rythme de déclin s'accélère après environ 37 ans. L'AMH et le compte des follicules antraux diminuent tous deux avec le temps; la FSH du jour 3 augmente. À la ménopause, l'AMH est indétectable et la FSH est élevée de façon persistante.

La POI survient lorsque les ovaires cessent de fonctionner normalement avant 40 ans. On l'appelle parfois ménopause précoce, bien que POI soit le terme le plus exact parce que certaines personnes ovulent encore à l'occasion. Les résultats de laboratoire comprennent une AMH basse, une FSH élevée et un estradiol bas. Les causes comprennent la génétique (dont le syndrome de Turner et la prémutation de l'X fragile), les maladies auto-immunes, la chimiothérapie ou la radiothérapie, et le plus souvent aucune cause identifiable. Si vous avez des menstruations absentes ou très irrégulières avant 40 ans, parlez à un clinicien d'un dépistage.

Oui, mais vérifiez d'abord auprès de la clinique de fertilité. Beaucoup de cliniques préfèrent faire leurs propres prélèvements sanguins dans leur propre laboratoire pour éviter les problèmes de transfert de résultats. Si TeleTest prescrit les analyses, les résultats parviennent à votre compte TeleTest; vous les transmettriez ensuite à la clinique de fertilité ou partageriez l'accès avec elle.

Pour la planification de la fertilité, les résultats d'AMH et du jour 3 sont habituellement considérés comme utiles pendant environ 12 mois. Après cela, ils peuvent devoir être repris, surtout si vous avez 35 ans ou plus ou si votre situation a changé.

POR est un terme de clinique de fertilité désignant une personne dont les ovaires répondent mal à la stimulation de FIV. Les critères de Bologne stipulent que deux des trois éléments suivants doivent être présents : âge de plus de 40 ans, mauvaise réponse à une FIV antérieure (moins de 3 ovules prélevés), ou un marqueur de faible réserve ovarienne (AMH basse, compte des follicules antraux bas). POR n'est pas une étiquette dont la plupart des gens ont besoin de se soucier, à moins d'être en traitement de FIV actif.

Le stress ne modifie pas l'AMH de façon importante. Il peut influer sur la régularité du cycle par l'axe hypothalamo-hypophysaire, ce qui peut perturber les profils de FSH/LH/estradiol. Un stress grave ou chronique peut aussi influer sur l'ovulation et sur la qualité du sperme du partenaire. L'anxiété au sujet d'un résultat de test anormal est elle-même un facteur connu de retard de conception, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles les lignes directrices ne recommandent pas de tests préconception de routine.

Les causes liées au facteur masculin représentent environ un tiers à la moitié des difficultés de fertilité. Une analyse de sperme est la première étape pour un partenaire masculin. TeleTest peut la prescrire; consultez la page Analyse de sperme pour les règles de prélèvement en laboratoire.

L'endométriose peut endommager le tissu ovarien, surtout s'il y a des endométriomes (kystes ovariens) ou si vous avez subi une chirurgie ovarienne pour l'endométriose. Vérifier l'AMH est raisonnable, particulièrement si vous envisagez une chirurgie ou planifiez une grossesse.

Oui. Toute chirurgie ovarienne peut réduire la réserve ovarienne. Une AMH postopératoire vous donne une valeur de référence sur laquelle planifier.

Oui. Les éléments fréquents que nous recherchons lorsque les menstruations sont irrégulières ou absentes : problèmes thyroïdiens (TSH), prolactine élevée (PRL), PCOS (testostérone, SHBG, DHEA-S, parfois 17-OHP), et la grossesse elle-même. Un cortisol matinal aléatoire est parfois ajouté si des caractéristiques de type Cushing sont présentes. TeleTest peut prescrire ce bilan.