Performance and Enhancing Drugs (PEDs)#

• Surveillance de laboratoire à visée de réduction des méfaits - des analyses sanguines pour suivre les effets sur la santé de l'usage de PED sur vos hormones, vos cellules sanguines, votre fonction rénale, votre fonction hépatique, vos lipides et vos marqueurs cardiovasculaires.
• Requêtes d'échocardiogramme lorsque cela est cliniquement approprié.
• Dépistage des maladies infectieuses (HIV, hépatite B, hépatite C) lorsqu'il y a des antécédents ou un risque de partage de matériel d'injection.
• Éducation et counseling sur les résultats des tests, la signification des valeurs anormales et la marche à suivre.
• Un environnement confidentiel et sans jugement dans lequel partager ce que vous utilisez afin que les bons tests puissent être commandés.

• TeleTest ne prescrit aucun PED d'aucune sorte - aucun stéroïde anabolisant androgène, aucune hormone de croissance ou peptide d'hormone de croissance, aucun SARM, aucun composé thermogénique.
• TeleTest ne prescrit pas de thérapie post-cycle (PCT) - aucun SERM, inhibiteur de l'aromatase ou protocole de HCG adapté à un cycle de PED.
• TeleTest ne prescrit pas de bêtabloquants ni d'autres médicaments de soutien pour gérer les effets liés aux PED.
• TeleTest ne fournit pas de conseils sur le dosage des PED, de planification de cycle ou de recommandations de stack.
• TeleTest n'effectue pas d'examens physiques en personne - ceux-ci constituent une partie importante d'un usage sécuritaire des PED et doivent être obtenus auprès d'une clinique sans rendez-vous, d'un médecin de famille ou d'un spécialiste.

Si vous cherchez des prescriptions liées à l'usage de PED, cette conversation appartient à un endocrinologue ou à un autre spécialiste en personne.

La réduction des méfaits est une approche de l'usage de substances qui met l'accent sur la réduction des méfaits sans exiger l'abstinence. Elle suppose que le patient prend ses propres décisions au sujet de son corps et le soutient avec de l'information, de la surveillance et des conseils pour un usage plus sécuritaire afin qu'il puisse reconnaître et traiter tôt les effets indésirables sur la santé.

Dans le contexte des PED, cela signifie des analyses sanguines pour détecter les changements dans les hormones, les cellules sanguines, les marqueurs hépatiques, la fonction rénale, les lipides et la santé cardiovasculaire. Détecter ces changements tôt permet à un utilisateur d'ajuster sa dose, de prendre une pause ou d'arrêter un composé particulier avant que des dommages plus graves ne se développent.

L'usage de PED est associé à des risques pour la santé réels et documentés - changements cardiaques, lésions hépatiques, suppression de l'axe hormonal, problèmes d'humeur et de dépendance, risque d'infection lié au matériel d'injection. De nombreux utilisateurs ne se sentent pas à l'aise de discuter de leur usage avec un médecin de famille ou un clinicien sans rendez-vous, ce qui les laisse sans surveillance.

Notre objectif est de rendre la surveillance fondée sur des données probantes accessible dans un cadre confidentiel et sans jugement afin que les utilisateurs puissent prendre des décisions éclairées. Offrir une surveillance n'est pas une approbation ni une promotion de l'usage de PED.

Le panel de réduction des méfaits liés aux PED s'adresse spécifiquement aux utilisateurs actuels. Si vous n'utilisez pas actuellement de PED et souhaitez un bilan général des hormones ou de santé masculine, les panels standards de santé masculine ou d'hormones conviennent mieux. Le panel PED commande des tests dans une configuration adaptée à un usage actif et peut inclure des tests qui ne seraient pas appropriés ou assurés en dehors de ce contexte.

Les PED peuvent produire des changements qu'un test sanguin ne peut pas détecter à lui seul - en particulier :

• La tension artérielle - une tension artérielle élevée est courante avec plusieurs classes de PED et constitue l'un des plus forts prédicteurs du risque cardiovasculaire. Vous avez besoin d'une mesure de la tension artérielle. Les brassards à domicile sont utiles; les mesures en pharmacie ou en clinique sans rendez-vous conviennent aussi.
• L'examen cardiovasculaire - fréquence cardiaque, rythme cardiaque, signes de rétention liquidienne. Plusieurs classes de PED sont associées à une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et à un risque accru de mort cardiaque subite.
• L'examen abdominal - signes d'augmentation du volume du foie ou d'autres anomalies abdominales. Particulièrement pertinent pour les stéroïdes anabolisants oraux, qui comportent un risque hépatique (foie).
• L'examen de la peau - signes d'effets secondaires androgéniques, problèmes au site d'injection ou infections cutanées.

TeleTest n'a pas de bureaux physiques et n'effectue pas d'examens physiques. Faites appel à une clinique sans rendez-vous, à votre médecin de famille ou à un autre fournisseur local pour obtenir un examen physique au moins une fois par année, en plus d'une mesure de la tension artérielle à intervalles réguliers.

Non. TeleTest est exclusivement virtuel. Nous pouvons émettre des requêtes pour des tests de laboratoire et certains examens d'imagerie (p. ex., échocardiogrammes), que vous complétez en personne à l'établissement approprié.

• Cardiovasculaire - hypertension artérielle, hypertrophie ventriculaire gauche, athérosclérose prématurée, risque accru de mort cardiaque subite. Les risques augmentent avec la dose, la durée et l'usage concomitant de stimulants.
• Hépatique (foie) - lésion hépatique, cholestase, rarement tumeurs hépatiques. Risque le plus élevé avec les stéroïdes anabolisants androgènes oraux; plus faible avec les formes injectables.
• Suppression de l'axe hormonal - la production de testosterone propre au corps s'arrête avec l'usage de stéroïdes anabolisants androgènes. La récupération après l'arrêt est variable et peut prendre des mois à des années; chez certains utilisateurs, la récupération est incomplète (une affection appelée hypogonadisme induit par les stéroïdes anabolisants, ASIH).
• Infertilité - production de spermatozoïdes réduite ou absente pendant l'usage de stéroïdes anabolisants androgènes. Souvent réversible après l'arrêt, mais sans garantie.
• Atrophie testiculaire - rétrécissement dû à une suppression prolongée.
• Gynécomastie - développement de tissu mammaire chez les hommes, dû à la conversion des androgènes en estrogène.
• Polyglobulie - nombre de globules rouges élevé, augmentant le risque de caillot sanguin et d'AVC.
• Humeur et comportement - irritabilité, agressivité, dépression, anxiété, troubles du sommeil. Certains utilisateurs développent une dépendance ou des symptômes de sevrage.
• Peau et cheveux - acné, peau grasse, perte de cheveux accélérée chez les utilisateurs génétiquement prédisposés.
• Lié à l'injection - infections localisées, abcès, transmission d'infections transmissibles par le sang (HIV, hépatite) à partir de matériel partagé ou non stérile.
• Pour les SARM et les composés non réglementés - la pureté du produit est un enjeu majeur. De nombreux produits commercialisés comme une substance se révèlent contenir des composés différents ou contaminés. Les données de sécurité à long terme sont limitées.
• Pour les composés thermogéniques (p. ex., DNP) - élévation dangereuse de la température corporelle, arythmie cardiaque, décès.

L'ASIH est une suppression de la production naturelle de testosterone du corps causée par l'usage à long terme de stéroïdes anabolisants androgènes (AAS). L'hypophyse détecte des taux d'androgènes circulants élevés provenant de la source exogène et cesse d'envoyer des signaux (LH et FSH) aux testicules. Avec le temps, cela arrête la production endogène.

Après l'arrêt des AAS, la récupération de la production propre au corps est variable :

• De nombreux utilisateurs récupèrent en quelques mois.
• Certains utilisateurs prennent un an ou plus.
• Une partie présente une récupération incomplète et se retrouve avec une testosterone durablement basse, une LH/FSH basse, une infertilité et des symptômes persistants.

L'ASIH n'est pas toujours réversible. Quiconque envisage les AAS devrait comprendre ce risque dès le départ.

Le stacking est la pratique d'utiliser plusieurs PED en même temps pendant un cycle - généralement en combinant différents stéroïdes anabolisants androgènes, parfois avec de l'hormone de croissance, des SARM ou des composés de soutien. Les utilisateurs décrivent le stacking comme une façon de maximiser l'effet ou de contrer les effets secondaires d'un composé par un autre.

Du point de vue de la surveillance à visée de réduction des méfaits, le stacking complique tout : plus de composés signifie plus d'effets secondaires potentiels, plus d'interactions, plus de difficulté à attribuer les changements à un médicament précis et une charge globale plus élevée sur les systèmes cardiovasculaire et hépatique. Informez votre clinicien TeleTest de tout ce que vous utilisez afin que la bonne surveillance soit commandée.

La PCT est l'usage de médicaments après un cycle de stéroïdes anabolisants androgènes pour soutenir la récupération de la production hormonale propre au corps. Les médicaments de PCT typiques comprennent les modulateurs sélectifs des récepteurs aux estrogènes (SERM), les inhibiteurs de l'aromatase et la gonadotrophine chorionique humaine (HCG).

TeleTest ne prescrit pas de médicaments de PCT ni ne conseille sur les protocoles, le dosage ou la durée de la PCT. La PCT est un domaine de pratique hors indication et non réglementé, avec peu de données probantes de grande qualité; si vous voulez des conseils médicaux sur la PCT, vous aurez besoin d'un endocrinologue.

Ce que TeleTest peut faire, c'est surveiller vos hormones, vos numérations sanguines et votre bilan lipidique pendant et après un cycle, afin que vous disposiez de données objectives sur votre récupération.

Surveillance de base :

• CBC (formule sanguine complète) - recherche d'un hématocrite élevé (polyglobulie).
• eGFR (fonction rénale) - évaluer le statut rénal.
• Bilan lipidique - les AAS abaissent souvent le HDL et augmentent le LDL.
• Testosterone totale - pour confirmer ce à quoi votre corps est exposé.
• PSA si l'âge le justifie.
• ECG - pour dépister des changements cardiaques.

Tout ce qui figure dans le panel des AAS injectables, plus :

• ALT (enzyme hépatique) - principal marqueur de lésion hépatique.
• ALP (phosphatase alcaline).
• Bilirubine - marqueur de cholestase.

L'AST n'est plus commandée de routine comme marqueur de lésion hépatique - l'ALT suffit à dépister une lésion intrahépatique.

Les AAS oraux sont plus hépatotoxiques que les injectables et nécessitent une surveillance hépatique plus étroite.

Pour les utilisateurs de brûleurs de graisse à base de stimulants (produits à base de caféine, certains stimulants sur ordonnance) et surtout pour les utilisateurs de DNP (2,4-dinitrophénol) :

• ECG - recherche d'arythmie.
• TSH - pour dépister un effet sur la thyroïde.
• Dépistage des AAS injectables si également sous DNP (en raison du profil de risque systémique).
• Mesure de la tension artérielle.

Le DNP comporte un risque grave, y compris le décès par hyperthermie et arythmie. Si vous l'utilisez, une surveillance plus fréquente est appropriée.

Surveillance recommandée :

• Tout ce qui figure dans le panel des AAS injectables.
• Taux de magnésium et de potassium.
• Glycémie à jeun / HbA1c - l'hormone de croissance affecte le métabolisme du glucose et peut contribuer à une résistance à l'insuline.

Aucun test spécifique requis à moins d'une impureté soupçonnée du produit. Si vous soupçonnez que le produit contient aussi d'autres composés, le test approprié dépend de ce que pourraient être ces composés - généralement semblable au panel de l'hormone de croissance.

Surveillance recommandée :

• CBC.
• eGFR.
• Bilan lipidique.
• Calcium sérique.

Le rehaussement au site d'injection comporte des complications au site d'injection (infection, abcès, inflammation stérile), qui nécessitent une évaluation en personne si des symptômes se développent.

Les SARM sont une classe de composés plus récente, vendue surtout en ligne et présentée comme ayant un meilleur profil de sécurité que les AAS. La réalité est plus complexe :

• Les données de sécurité à long terme sont très limitées. Aucun n'est approuvé par Santé Canada ou la FDA pour un usage humain.
• Des études ont montré une suppression du cholestérol HDL et des élévations des enzymes hépatiques.
• La pureté du produit est un enjeu majeur. De multiples études ont constaté que des produits vendus comme « SARM » contiennent des stéroïdes anabolisants alkylés, des contaminants ou des composés entièrement différents.

La surveillance est semblable à celle des AAS oraux - enzymes hépatiques, lipides, hormones - en raison du chevauchement des risques et de l'incertitude sur la pureté.

Si vous avez déjà partagé ou utilisé du matériel d'injection non stérile, un dépistage du HIV, de l'hépatite B et de l'hépatite C est approprié. Le clinicien le commande lorsqu'il y a des antécédents pertinents; il ne fait pas partie de chaque requête par défaut.

La plupart des utilisateurs bénéficient d'analyses sanguines toutes les 8 à 12 semaines en l'absence de symptômes. Si vous développez de nouveaux symptômes, commencez un nouveau composé ou modifiez votre protocole de façon importante, il est raisonnable de tester plus tôt.

Les tests sont couverts par les régimes d'assurance maladie provinciaux lorsqu'ils sont considérés comme médicalement nécessaires pour diagnostiquer ou surveiller une affection reconnue. Plusieurs demandes courantes ne sont pas couvertes :

• La testosterone libre n'est généralement pas un paramètre de surveillance recommandé pour les utilisateurs de substances modifiant les hormones - la testosterone totale est la norme. Certains laboratoires rapportent une testosterone libre calculée à côté de la totale.
• L'estradiol n'est généralement pas couvert pour la surveillance de routine des PED. Il peut être assuré si les symptômes évoquent un excès d'estrogène (nouvelle sensibilité ou enflure mammaire, gynécomastie) - dans ces cas, le test aide à orienter la prise en charge.
• Le PSA n'est pas assuré uniquement comme test de dépistage chez les utilisateurs de PED sans symptômes urinaires ou autres facteurs de risque.
• La LH et la FSH sont assurées lors de l'investigation d'un état de testosterone basse non traité afin de déterminer si la cause se situe au niveau de l'hypophyse ou des testicules. Chez une personne utilisant actuellement des androgènes exogènes, la LH et la FSH sont, de façon prévisible, supprimées et n'ajoutent pas d'information diagnostique - elles ne sont donc pas assurées dans ce contexte.
• La vitamine D, le folate (B9) et quelques autres ne sont pas assurés même lorsque cela est médicalement indiqué, par politique provinciale.

Lorsqu'un test n'est pas assuré, le laboratoire vous facturera directement. Vous pouvez refuser tout test non assuré si vous ne voulez pas payer.

La facturation provinciale est vérifiée - les cliniciens sont tenus de suivre des règles précises sur le moment où chaque test est assuré. La pratique varie d'un clinicien à l'autre, et des tests qui étaient commandés comme assurés par le passé n'étaient peut-être pas techniquement admissibles. TeleTest suit les règles strictement parce que nous sommes assujettis à des vérifications.

Ce n'est pas un choix de politique que nous contrôlons - c'est le cadre établi par les régimes d'assurance maladie provinciaux. À l'intérieur de ce cadre, nous tentons de vous offrir le test le plus utile au coût le plus bas, mais nous ne pouvons pas passer outre les règles d'assurance.

Voici des montants approximatifs que le laboratoire vous facture directement. Ils varient d'un laboratoire à l'autre (LifeLabs, Dynacare, Alpha) et peuvent changer.

• Estradiol - ~25 $
• Testosterone libre - ~25 $
• SHBG - ~30 $
• PSA - ~40 $

TeleTest ne contrôle pas ces frais de laboratoire et n'en tire aucun profit.

L'abonnement PED est un abonnement de 2 ans qui couvre 6 consultations et suivis avec le clinicien au cours de cette période. Il est utile si vous prévoyez avoir besoin de plusieurs séries d'analyses sanguines et de consultations au fil de quelques cycles.

• Les frais d'abonnement couvrent les consultations.
• Les frais de test marqués d'un $ peuvent tout de même s'appliquer au laboratoire parce qu'ils ne sont pas couverts par les régimes d'assurance maladie provinciaux - l'abonnement ne change pas quels tests sont assurés.

Pour activer :

1. Connectez-vous au portail, allez à la catégorie Santé masculine et sélectionnez l'ensemble Analyses de laboratoire pour hommes.
2. Remplissez le questionnaire d'admission et passez au paiement. Cela active l'abonnement.
3. Pour les rendez-vous futurs : connectez-vous, allez à Facturation, trouvez l'abonnement actif et cliquez sur Utiliser. Remplissez un questionnaire d'admission mis à jour.

Vous n'avez pas besoin de nous contacter d'abord ni de payer à nouveau - l'abonnement autorise des consultations supplémentaires.

• Réduction des méfaits liés aux stéroïdes/PED - couvre une consultation et un suivi si un résultat est anormal. Certains tests sont assurés; certains sont à votre charge.
• Abonnement PED - couvre 6 consultations et suivis sur 2 ans à partir de l'achat. Les frais de test s'appliquent tout de même au laboratoire, selon le cas.

Si vous n'aurez besoin que d'une seule série, le panel ponctuel de réduction des méfaits est moins cher. Si vous prévoyez plusieurs consultations, l'abonnement est généralement une meilleure affaire.

Oui. Si le clinicien détermine qu'un échocardiogramme est médicalement approprié (généralement pour les utilisateurs ayant plusieurs cycles d'exposition, un usage continu de PED ou des symptômes pertinents), le clinicien peut émettre une requête.

• L'échocardiogramme lui-même est généralement assuré dans les établissements d'imagerie couverts par le régime provincial.
• Les frais de consultation de TeleTest couvrent l'évaluation clinique et la requête - ils ne couvrent pas les frais que le centre d'imagerie pourrait facturer séparément.
• Si vous choisissez une clinique privée pour l'écho, confirmez auprès du centre d'imagerie au moment de réserver que l'échocardiogramme sera facturé par l'entremise de votre régime provincial sans frais à votre charge.
• Les patients sans couverture provinciale peuvent payer de 500 $ à 600 $ de leur poche pour un échocardiogramme.

Vous pouvez apporter la requête à tout centre d'imagerie qui effectue des échocardiogrammes dans votre région - les lieux suggérés sur la requête ne sont que des suggestions.

Le moment des analyses sanguines dépend de la demi-vie et du calendrier de dosage du composé en particulier. Un clinicien peut discuter de ce qui convient à votre situation lors d'une consultation. En général :

• Les analyses sanguines en milieu de cycle montrent votre physiologie pendant une exposition typique.
• Les analyses sanguines au creux (juste avant votre prochaine dose) montrent l'exposition la plus basse.
• Si vous voulez évaluer votre valeur de base hors cycle, une période de sevrage significative est nécessaire; la durée exacte dépend de ce que vous avez utilisé.

Un taux au creux est le taux le plus bas d'un composé dans votre sang avant votre prochaine dose. Pour les utilisateurs d'injectables, les taux au creux indiquent si la dose dure assez longtemps entre les injections. Si le creux est très bas par rapport au pic, le clinicien peut discuter d'un ajustement de la fréquence.

Les tests sur votre requête sont choisis en fonction de ce que vous avez déclaré dans votre questionnaire d'admission - en particulier les substances que vous utilisez ou avez utilisées. L'ensemble Santé masculine est conçu pour les utilisateurs de PED et inclut un ensemble plus large de tests. Si vous avez déclaré que vous n'utilisez PAS de PED, la requête n'inclut que les tests appropriés à votre situation - elle ne commande pas de tests spécifiques aux PED de routine.

La phlébotomie thérapeutique (prélèvement de sang pour abaisser l'hématocrite) est parfois appropriée pour les utilisateurs ayant un nombre de globules rouges élevé en cycle. TeleTest ne tient pas de liste de fournisseurs de phlébotomie parce que la disponibilité varie selon l'emplacement.

Si vous identifiez une clinique ou un hôpital qui offre la phlébotomie thérapeutique et confirme qu'il accepte les références, nous pouvons préparer et envoyer la documentation requise pour appuyer votre demande.

Cela signifie que votre taux d'estradiol est sous la limite de déclaration du laboratoire pour le test d'estradiol standard. Pour la plupart des hommes, un taux d'estradiol inférieur à 40 pmol/L est normal et attendu.

• Le test standard ne peut pas quantifier de façon fiable les valeurs inférieures à 40 pmol/L - donc tout ce qui se situe entre 0 et 39 est rapporté comme « < 40 ».
• Cela ne vous indique pas le nombre exact à l'intérieur de cette plage.
• Si la précision importe pour votre situation, demandez le test d'estradiol sensible dans votre questionnaire d'admission; le clinicien peut l'ajouter à la requête (souvent avec des frais de laboratoire).

Nous commandons le test d'estradiol standard par défaut. Si vous avez besoin de l'estradiol sensible, mentionnez-le dans votre questionnaire d'admission. Si cela est cliniquement approprié, le clinicien peut l'ajouter. Les laboratoires peuvent facturer des frais supplémentaires pour la version sensible.

LifeLabs et Dynacare fournissent tous deux des résultats fiables de testosterone totale. La principale différence concerne la testosterone libre :

• Dynacare calcule la testosterone libre à l'aide de l'équation de Vermeulen, qui demeure fiable à des taux de testosterone élevés.
• LifeLabs utilise aussi le même calcul, mais a une limite supérieure; lorsque la testosterone totale dépasse cette plage, la testosterone libre peut ne pas être rapportée.

Pour les utilisateurs de PED ayant une testosterone élevée, Dynacare est plus susceptible de fournir des résultats de testosterone libre complets et interprétables.

Oui - dans les limites de ce qui est assuré. Le clinicien commandera ce qui est médicalement indiqué pour votre situation. Si vous voulez des tests supplémentaires au-delà de ce qui est standard, le clinicien peut les ajouter comme tests non assurés (à votre charge), et vous paierez le laboratoire directement pour ceux-ci.