# Advanced Lipid Testing (NMR LipoProfile, ApoB, Lp(a)) Guide en langage clair sur les analyses lipidiques avancées - ApoB, Lp(a) et mesures des particules par RMN - et quand elles ajoutent de la valeur au-delà d'un bilan lipidique standard. Un bilan lipidique standard rapporte le LDL, le HDL et les triglycérides. Les analyses lipidiques avancées vont plus loin en comptant et en mesurant la taille des particules réelles qui transportent le cholestérol dans le sang. Cette page explique ce que ces analyses avancées mesurent, quand elles ajoutent de la valeur, et quand un bilan standard suffit. [Demander une consultation TeleTest](https://teletest.ca/app/care/metabolic/?utm_campaign=faq) > **Accéder à ce dont vous avez besoin** > > - Comprendre ce que mesurent les analyses lipidiques avancées : [Ce que cette analyse mesure](https://docs.teletest.ca/fr/nmr-lipid-profile/#ce-que-mesure-cette-analyse) > - Savoir si je devrais passer des analyses avancées : [Qui devrait envisager le dépistage](https://docs.teletest.ca/fr/nmr-lipid-profile/#who-should-consider-testing) > - Me préparer à l'analyse : [Comment se préparer](https://docs.teletest.ca/fr/nmr-lipid-profile/#comment-se-preparer) > - Interpréter mon résultat : [Comment interpréter votre résultat](https://docs.teletest.ca/fr/nmr-lipid-profile/#comment-interpreter-votre-resultat) > - Comprendre les résultats anormaux : [Que signifie un résultat anormal](https://docs.teletest.ca/fr/nmr-lipid-profile/#que-signifie-un-resultat-anormal) > - Planifier un nouveau dépistage : [Nouveau dépistage et suivi](https://docs.teletest.ca/fr/nmr-lipid-profile/#retesting-and-follow-up) > - Commander par l'entremise de TeleTest : [Coût et couverture](https://docs.teletest.ca/fr/nmr-lipid-profile/#cout-et-couverture) --- ## Ce que mesure cette analyse Le cholestérol ne circule pas seul dans le sang - il voyage à l'intérieur de particules appelées lipoprotéines. Un bilan lipidique standard mesure la quantité de cholestérol transportée (en mmol/L). Les analyses lipidiques avancées mesurent les particules elles-mêmes.
Mesure Ce qu'elle vous indique Où l'obtenir
ApoB (apolipoprotéine B) Compte le nombre total de particules « néfastes » transportant le cholestérol (LDL, VLDL, IDL, Lp(a)) - une ApoB par particule. Considérée par de nombreux cardiologues comme un meilleur marqueur de risque que le LDL. La plupart des laboratoires canadiens
Lp(a) (lipoprotéine(a)) Une particule déterminée génétiquement qui augmente le risque de crise cardiaque, d'AVC et de maladie de la valve aortique. Analyse à faire une seule fois dans la vie. La plupart des laboratoires canadiens
LDL-P (nombre de particules LDL) Nombre total de particules LDL par résonance magnétique nucléaire (RMN). Souvent parallèle à l'ApoB. NMR LipoProfile (Dynacare)
Taille et profil des particules LDL Si vos particules LDL sont surtout petites/denses (risque plus élevé, « profil B ») ou grosses/flottantes (risque plus faible, « profil A ») NMR LipoProfile
Nombre et taille des particules HDL Sous-types de HDL; leur utilité clinique fait encore débat NMR LipoProfile
Particules VLDL et particules résiduelles Particules riches en triglycérides, importantes dans le diabète et le syndrome métabolique NMR LipoProfile
L'analyse NMR LipoProfile utilise la spectroscopie par résonance magnétique nucléaire pour mesurer ces particules directement. Au Canada, elle est actuellement offerte par l'entremise de Dynacare à frais payés de votre poche. --- ## Qui devrait envisager un test Les analyses lipidiques avancées ne font pas partie du dépistage de routine. Elles ajoutent de la valeur dans des situations précises : **Envisagez l'ApoB si :** - Vous avez le diabète, le prédiabète ou le syndrome métabolique - Vos triglycérides sont supérieurs à 1,7 mmol/L (le LDL devient moins fiable à mesure que les triglycérides augmentent) - Vous êtes obèse - Votre LDL est « normal », mais vous avez d'importants antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce - Votre clinicien souhaite une mesure plus précise pour les décisions de traitement **Envisagez la Lp(a) une fois dans votre vie si :** - Vous êtes un adulte, surtout si vous avez des antécédents familiaux de crise cardiaque, d'AVC ou de maladie de la valve aortique précoces - Vous avez une maladie cardiovasculaire personnelle qui ne correspond pas à votre taux de LDL - Vous souhaitez une évaluation complète et unique du risque génétique La ligne directrice 2021 de la Société canadienne de cardiologie recommande une **mesure unique de la Lp(a) au cours de la vie** chez les adultes au moment du dépistage lipidique initial, parce que la Lp(a) est déterminée par la génétique et ne change pas de façon notable au fil du temps. **Envisagez un NMR LipoProfile si :** - Vous avez un LDL faible ou normal, mais d'importants antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce, et votre clinicien tente de décider s'il faut amorcer un médicament hypocholestérolémiant - Vous prenez déjà un médicament hypocholestérolémiant, mais votre clinicien soupçonne un « risque résiduel » (le LDL atteint la cible, mais le risque cardiovasculaire semble élevé) - Vous présentez une discordance entre le LDL-C et l'ApoB (l'un est élevé, l'autre est normal) Pour la plupart des gens, l'ApoB et une Lp(a) unique offrent la majeure partie de la valeur de l'analyse par RMN à un coût moindre. --- ## Comment se préparer Comme pour un bilan lipidique standard : - Aucun jeûne nécessaire pour l'ApoB et la Lp(a) lorsqu'elles sont demandées dans le cadre d'un dépistage de routine. - Si l'on sait que vos triglycérides sont très élevés, un jeûne de 8 à 12 heures peut donner une valeur de triglycérides et de LDL plus précise en parallèle aux analyses avancées. - Évitez une consommation importante d'alcool pendant 24 à 48 heures avant. - Évitez de passer l'analyse dans les 6 à 8 semaines suivant une maladie aiguë, une chirurgie ou une crise cardiaque. --- ## Comment interpréter votre résultat ### ApoB targets (CCS 2021)
Catégorie de risque Cible d'ApoB suggérée
Risque faible Aucune cible précise - utiliser le jugement clinique
Risque intermédiaire (risque cardiovasculaire sur 10 ans de 10 à 19,9 %) Inférieur à 0,8 g/L si un traitement est proposé
Risque élevé (risque sur 10 ans de 20 % ou plus) Inférieur à 0,8 g/L
Affection avec indication de statine (maladie cardiaque établie, diabète avec facteurs de risque, maladie rénale chronique, LDL supérieur à 5,0 mmol/L) Inférieur à 0,7 g/L
### Lp(a) interpretation
Résultat de Lp(a) Interprétation
Inférieur à 30 mg/dL (ou inférieur à 75 nmol/L) Normal - aucun risque cardiovasculaire supplémentaire dû à la Lp(a)
30 à 50 mg/dL (75 à 125 nmol/L) À la limite de l'élévation
Supérieur à 50 mg/dL (supérieur à 125 nmol/L) Élevé - associé à un risque plus élevé de crise cardiaque, d'AVC et de maladie de la valve aortique
Supérieur à 180 mg/dL (supérieur à 430 nmol/L) Très élevé - risque semblable au fait d'avoir un LDL de 5,0 mmol/L par hérédité
La Lp(a) est rapportée dans différentes unités selon le laboratoire (mg/dL ou nmol/L) - utilisez les unités indiquées sur votre rapport. ### LDL particle number (LDL-P) Le LDL-P s'interprète de façon semblable à l'ApoB - ils évoluent souvent de pair. Un LDL-P ou une ApoB élevé avec un LDL-C normal s'appelle une **discordance**, et indique que le risque est plus élevé que ne le suggère le seul taux de LDL. --- ## Que signifie un résultat anormal? Quelle est la différence entre le LDL-C et le LDL-P? Le LDL-C est la **quantité de cholestérol** transportée par l'ensemble des particules LDL combinées, en mmol/L. Le LDL-P est le **nombre de particules LDL**, peu importe la quantité de cholestérol que chacune transporte. La plupart du temps, ces deux mesures évoluent de pair, mais chez environ 20 à 30 % des gens, ce n'est pas le cas. Une personne ayant beaucoup de petites particules LDL pauvres en cholestérol peut avoir un LDL-C normal, mais un LDL-P élevé - et elle porte le risque cardiovasculaire associé au nombre de particules, et non à la quantité de cholestérol. Que signifie un LDL-P ou une ApoB élevé? Un LDL-P ou une ApoB élevé signifie que vous avez beaucoup de particules transportant le cholestérol dans le sang, qui peuvent se déposer dans les parois des artères. De nombreuses études ont montré que le LDL-P et l'ApoB sont de meilleurs prédicteurs de crise cardiaque et d'AVC futurs que le LDL-C à lui seul. Si votre LDL-P ou votre ApoB est élevé - même avec un LDL-C normal - les mêmes stratégies liées au mode de vie et aux médicaments qui réduisent le LDL-C réduisent aussi le nombre de particules. Que signifie la « discordance »? La discordance survient lorsque le LDL-C et le LDL-P (ou l'ApoB) racontent des histoires différentes. Deux profils fréquents : - **LDL-C faible, LDL-P / ApoB élevé :** beaucoup de petites particules pauvres en cholestérol. Fréquent dans le diabète, le syndrome métabolique et l'hypertriglycéridémie. Le risque est plus élevé que ne le suggère le LDL-C. - **LDL-C élevé, LDL-P / ApoB plus faible :** des particules moins nombreuses, mais plus grosses et riches en cholestérol. Le risque est plus faible que ne le suggère le LDL-C. En présence de discordance, la plupart des lignes directrices en cardiologie recommandent désormais de traiter en visant la cible du LDL-P ou de l'ApoB plutôt que celle du LDL-C. Et la taille des particules LDL - profil A par rapport au profil B? La RMN peut aussi indiquer si vos particules LDL sont principalement : - **Profil A** - surtout de grosses particules flottantes. Risque plus faible. - **Profil B** - surtout de petites particules denses. Risque plus élevé. Fréquent avec le diabète, l'obésité abdominale et l'hypertriglycéridémie. - **Profil AB** - intermédiaire. Le profil B s'améliore avec les mêmes éléments qui réduisent les triglycérides : perte de poids, réduction des glucides raffinés, exercice régulier et traitement de la résistance à l'insuline. Qu'est-ce que la Lp(a) et pourquoi ne la mesure-t-on qu'une seule fois? La Lp(a) est une particule qui ressemble au LDL, mais à laquelle s'ajoute une protéine supplémentaire. Votre taux de Lp(a) est déterminé à environ 90 % par vos gènes et est essentiellement fixé dès l'enfance. Il ne change pas beaucoup avec l'alimentation, l'exercice ou la plupart des médicaments hypocholestérolémiants. Ainsi, une seule mesure à l'âge adulte vous indique votre risque sur toute la vie, et il n'est pas nécessaire de la répéter. Une Lp(a) élevée est liée de façon indépendante à : - La crise cardiaque et l'AVC à un plus jeune âge - Le rétrécissement de la valve aortique (sténose aortique calcifiante) - Les regroupements familiaux de maladie cardiovasculaire précoce Ma Lp(a) est élevée. Que puis-je faire? L'alimentation et l'exercice ne réduisent pas la Lp(a) de façon notable. L'approche standard est la suivante : - **Maîtriser de façon énergique tout le reste** qui contribue au risque cardiovasculaire - LDL, tension artérielle, diabète, tabagisme, poids. C'est le risque total qui compte, et vous pouvez réduire les autres facteurs. - De nombreux cliniciens utilisent une cible de LDL ou d'ApoB plus basse lorsque la Lp(a) est élevée. - De nouveaux médicaments qui réduisent spécifiquement la Lp(a) font l'objet d'essais cliniques, mais ne sont pas encore approuvés pour un usage général au Canada. - Dépistage familial : si votre Lp(a) est élevée, vos parents au premier degré ont environ 50 % de probabilité d'avoir eux aussi une Lp(a) élevée et devraient envisager une analyse unique. Je prends déjà un médicament hypocholestérolémiant. Devrais-je passer une analyse par RMN ou d'ApoB? Parfois utile. Les médicaments hypocholestérolémiants (surtout ceux de la classe des statines) réduisent à la fois le LDL-C et le LDL-P, mais ils réduisent souvent le LDL-C davantage que le LDL-P en pourcentage. Ainsi, un patient ayant atteint la cible de LDL sous médication peut tout de même avoir un LDL-P ou une ApoB élevé - un « risque résiduel ». Dans cette situation, une ApoB ou une RMN peut aider à déterminer si votre clinicien devrait : - Ajouter un deuxième médicament hypocholestérolémiant - Ajuster votre dose actuelle - Réévaluer d'autres facteurs de risque Cela ne se fait habituellement que s'il y a une question clinique précise - ce n'est pas systématique pour tous les patients sous médicament de la classe des statines. Des changements au mode de vie peuvent-ils améliorer mes résultats lipidiques avancés? Oui - pour l'ApoB, le LDL-P, la taille des particules et les particules résiduelles riches en triglycérides : - Une perte de poids de 5 à 10 % améliore tous ces éléments - Une réduction de la consommation de glucides raffinés améliore les triglycérides, la taille des particules et le HDL - Un exercice aérobique régulier (150 minutes et plus par semaine) augmente le nombre de particules HDL et réduit modestement le LDL-P - L'abandon du tabac améliore plusieurs mesures lipidiques et réduit considérablement le risque cardiovasculaire La Lp(a) fait exception - elle ne répond pas de façon notable aux changements de mode de vie. Quelle est la fiabilité du NMR LipoProfile? La RMN a été validée dans plusieurs grandes études cardiovasculaires, y compris des données de la Framingham Heart Study et de la MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Le LDL-P mesuré par RMN est un bon prédicteur d'événements cardiovasculaires futurs. L'analyse est techniquement fiable, mais les lignes directrices canadiennes n'ont pas encore adopté de cibles propres à la RMN comme elles l'ont fait pour l'ApoB - alors les cliniciens interprètent les résultats de RMN dans le contexte plus large de votre bilan lipidique standard et de votre risque global. Que signifie le « risque athérogène »? Le risque athérogène est le risque de développer de l'athérosclérose - l'accumulation de plaque riche en cholestérol dans les parois des artères qui cause les crises cardiaques et les AVC. Les particules qui contiennent de l'ApoB (LDL, VLDL, IDL, Lp(a)) sont celles qui provoquent l'athérosclérose, ce qui explique pourquoi l'ApoB et le LDL-P sont souvent appelés « nombres de particules athérogènes ». Si la RMN est si utile, pourquoi n'est-elle pas la norme de soins au Canada? Plusieurs raisons : - Les régimes provinciaux ne couvrent pas la RMN, alors le coût est un obstacle. - Les seuils et les cibles de traitement sont encore définis à l'aide du LDL-C et de l'ApoB dans la plupart des lignes directrices. - Pour la plupart des patients, l'ApoB combinée à un bilan lipidique standard et à une Lp(a) unique capte l'information qu'ajoute la RMN, à moindre coût. La RMN est la plus utile lorsqu'il y a une question clinique précise à laquelle le LDL-C et l'ApoB ne peuvent répondre - ce qui concerne une minorité de patients. Mes résultats lipidiques avancés peuvent-ils changer au fil du temps? L'ApoB, le LDL-P, la taille des particules et les particules résiduelles riches en triglycérides répondent tous aux changements de mode de vie et aux médicaments hypocholestérolémiants - parfois en 8 à 12 semaines. La Lp(a) ne change pas de façon notable et n'a besoin d'être mesurée qu'une seule fois dans la vie. Les analyses lipidiques avancées sont-elles couvertes par mon régime provincial? - **ApoB :** généralement non assurée comme analyse autonome dans la plupart des provinces - habituellement payée de votre poche par l'entremise des laboratoires partenaires de TeleTest. - **Lp(a) :** généralement payée de votre poche. - **NMR LipoProfile :** payée de votre poche par l'entremise de Dynacare. Si vous avez une assurance privée, certains régimes remboursent les analyses lipidiques avancées avec une ordonnance - vérifiez auprès de votre assureur. --- ## Nouveau test et suivi
Mesure Fréquence recommandée
ApoB Même rythme qu'un bilan lipidique standard - annuellement si sous médication, sinon tous les 1 à 5 ans
Lp(a) Une fois dans la vie - aucune répétition nécessaire
NMR LipoProfile Uniquement en présence d'une question clinique précise, pas de façon systématique
--- ## Coût et couverture - **Frais de consultation TeleTest :** payés de votre poche. - **Bilan lipidique standard :** habituellement couvert par votre régime provincial lorsque vous répondez aux critères d'admissibilité. - **ApoB :** habituellement payée de votre poche par l'entremise des laboratoires partenaires de TeleTest. - **Lp(a) :** habituellement payée de votre poche. - **NMR LipoProfile :** payée de votre poche par l'entremise de Dynacare seulement. Lorsque vous réservez une visite au laboratoire, demandez au technicien de laboratoire de confirmer qu'aucune « copie conforme » de votre résultat n'est envoyée à un autre clinicien. Présentez uniquement la requête de TeleTest. --- ## Pages connexes - [Bilan du cholestérol](https://docs.teletest.ca/fr/cholesterol-profile) - bilan lipidique standard, la base - [Diabète : A1c et glycémie à jeun](https://docs.teletest.ca/fr/diabetes-a1c-and-fasting-blood-glucose) - souvent jumelé aux analyses lipidiques avancées dans le syndrome métabolique - [Formule sanguine complète (FSC)](https://docs.teletest.ca/fr/complete-blood-count-cbc) - dépistage sanguin de base --- ## Références Pearson GJ, et al. 2021 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in Adults. Can J Cardiol. 2021;37(8):1129-1150. Feingold KR. Utility of Advanced Lipoprotein Testing in Clinical Practice. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; updated 2023. Available at Mora S, Glynn RJ, Ridker PM. High-density lipoprotein cholesterol, size, particle number, and residual vascular risk after potent statin therapy. Circulation. 2013;128:1189-1197. --- ## [Request a TeleTest consultation](https://teletest.ca/app/care/metabolic/?utm_campaign=faq) --- > **Dernière révision : printemps 2026.** Révisé par le **Dr Mohan Pandit, médecin-chef chez TeleTest.** Nous révisons cette page périodiquement à mesure que les lignes directrices médicales, les pratiques de laboratoire et les programmes provinciaux évoluent. Cette page contient des renseignements généraux et ne constitue pas un avis médical personnel. Si vous avez remarqué une information qui pourrait être désuète ou si vous avez des suggestions, n'hésitez pas à [communiquer avec nous](https://teletest.ca/app/contact/) - nous apprécions votre aide pour garder ces ressources exactes.